atteinte bilatérale de L’ATM dans la polyarthrite rhumatoïde

résumé

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire systémique, lentement progressive, qui entraîne la destruction du cartilage et des os. L’atteinte de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) n’est pas rare dans la PR, et elle est présente chez environ plus de 50% des patients; cependant, L’ATM est généralement parmi les dernières articulations à être impliquées et est associée à de nombreux signes et symptômes cliniques variés. Par conséquent, la PR de L’ATM présente au dentiste de grands défis diagnostiques., Ce rapport présente un cas de pr avec une implication bilatérale de L’ATM avec ses résultats radiographiques classiques et la littérature d’examen.

1. Introduction

« La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par un gonflement des articulations, une sensibilité des articulations et la destruction des articulations synoviales, entraînant une invalidité grave et une mortalité prématurée . »

la première description reconnue de RA a été faite en 1800 par le docteur Augustin Jacob Landré-Beauvais de Paris . A B Garrod en 1858 a nommé la maladie polyarthrite rhumatoïde remplaçant les anciens termes arthrite déformants et goutte rhumatismale ., Il est ainsi crédité de faire une distinction entre la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose et la goutte . En 1932, le Comité International sur les rhumatismes a été formé qui est devenu plus tard American Rheumatism Association puis American College of Rheumatology .

Les plaintes D’ATM sont présentes chez environ plus de 50% des patients atteints de PR . L’ATM est généralement l’une des dernières articulations à être impliquées et est associée à de nombreux signes et symptômes cliniques dont la douleur est un problème majeur entraînant plus tard une inflammation, des mouvements limités, un gonflement (raideur articulaire) et des spasmes musculaires ., Si elle survient à un âge précoce, elle peut entraîner une perturbation de la croissance mandibulaire, une déformation faciale et une ankylose et chez l’adulte, celles-ci peuvent varier d’une légère raideur articulaire à une perturbation articulaire totale avec une déformation occlusale-faciale .

le diagnostic de l’atteinte de L’ATM dans la PR est exclusif basé sur les antécédents, les résultats physiques, l’étude radiographique et les tests de laboratoire. Une approche multidisciplinaire est donc nécessaire .

Le présent document rapporte un cas de pr avec une implication bilatérale de L’ATM avec ses résultats radiographiques classiques.

2., Rapport de cas

Depuis les 2 derniers mois, une patiente de 29 ans se plaint de douleurs au niveau bilatéral de l’oreille et d’inconfort lors de l’ouverture de la bouche. Les plaintes associées ont rapporté l’anorexie, la nervosité, la fatigue et la faiblesse. Quatre semaines plus tard, elle a commencé à ressentir une douleur lancinante continue dans les articulations qui s’est aggravée pendant la mastication. Peu à peu, la douleur est devenue très intense, ce qui rend difficile pour le patient d’ouvrir la bouche, associée à un clic sonore lors de l’ouverture de la bouche, sur le côté droit devant l’oreille., Autres antécédents médicaux et chirurgicaux ont révélé une légère douleur et la raideur des articulations des mains et des pieds (Figure 1).

l’examen général a révélé une déformation articulaire mineure et une raideur des articulations interphalangiennes de la main et des pieds, provoquant une déformation du cou de cygne des doigts, qui est une déformation invalidante du poignet et des doigts (Figure 2)., Un gonflement était présent sur l’articulation interphalangienne au milieu, au troisième et au quatrième doigt de la main gauche et sur l’aspect latéral de l’articulation du poignet droit (Figures 3 et 4).

L’examen de L’ATM a montré une diminution du mouvement et une douleur préauriculaire sourde pendant la fonction. Dépression préauriculaire droite avec déviation de la mandibule du même côté (à droite) lors de l’ouverture. À la palpation, il y avait une sensibilité bilatérale à L’ATM qui était plus prononcée du côté droit., Des Crepitus ont été provoqués sur les côtés droit et gauche de l’ATM, plus intenses sur le côté droit, lors de l’ouverture de la bouche (Figure 5).

sur la base des antécédents détaillés et des observations cliniques, un diagnostic provisoire d’atteinte bilatérale de L’ATM par la PR a été posé avec un diagnostic différentiel de goutte, D’arthrose, de syndrome de Felty, de maladie de Still, de Lupus érythémateux disséminé (LED) et de syndrome de Sjögren., Ensuite, le patient a été soumis à des examens radiologiques et de laboratoire.

vue panoramique montrant une érosion irrégulière sur les côtés droit et gauche de la tête condylienne avec aplatissement de l’éminence articulaire (Figure 6). La vue numérique de L’ATM OPG a montré des changements érosifs avec l’absence de cortication de la surface postéro-supérieure des fosses condyle et glénoïde droite et gauche. En position bouche ouverte sur le côté droit de la tête du condyle apparaissent sous l’éminence articulaire suggérant l’absence de traduction du condyle (Figure 7)., Présence d’une zone d’érosion creusée dans l’aspect postéro-supérieur de la tête du condyle donnant l’apparence d’un « morceau de flûte”. (Figure 8), un signe radiographique remarquable pour RA.

les radiographies du poignet de la main ont révélé une ostéoporose périarticulaire des articulations interphalangiennes des doigts et un rétrécissement de l’espace articulaire a été observé dans les articulations des mains (Figure 9).

Les examens de laboratoire ont révélé un taux d’hémoglobine de 9.,2 mg/dL et ESR augmenté à 65 mm au bout d’une heure, et le nombre de leucocytes 9,200 / cmm de sang avec le nombre différentiel normal. Le Test de PR pour le facteur rhumatoïde (RF) avec la méthode d’agglutination au latex a montré des niveaux élevés de 73,40 UI/L (valeur Ref: jusqu’à 10 UI/L), et le test D’anticorps antinucléaires (ANA) par méthode d’immunofluorescence indirecte a montré une augmentation des anticorps antinucléaires pour la PR. Le taux sérique d’acide urique était normal, 4,9 mg% (la valeur Ref est de 2,4 à 5,7% pour la femme).

compte tenu des Rapports Ci-dessus, le diagnostic d’atteinte bilatérale de L’ATM par la PR a été confirmé., Par la suite, la patiente a été traitée avec des AINS et des corticostéroïdes et plus tard, elle a reçu des instructions orales et écrites pour la thérapie par la chaleur et le froid et l’amplitude des mouvements plusieurs fois avec du repos. Le Patient a été rappelé lors d’une visite de suivi après 2 semaines et a signalé un soulagement des symptômes. Elle a également été référée à un rhumatologue pour avis d’expert et nécessité d’une prise en charge complète de la PR.

3. Discussion

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie caractérisée par une inflammation de la membrane synoviale., Franks en 1969 a rapporté que les femmes sont environ trois fois plus susceptibles d’être touchées que les hommes atteints de PR. Abhijeet et Shirish en 2010 ont également conclu les mêmes conclusions . Nous avons également signalé un cas de PR chez une patiente.

Gynther et Tronje en 1998 ont signalé que 80% des personnes atteintes de PR développent des signes et des symptômes de la maladie entre 35 et 45 ans; D’autres études de Voog et al. en 2003 et Ardic et coll. en 2006 a également signalé l’âge moyen dans cette fourchette, mais nous avons signalé un patient à l’âge précoce de 30 ans .,

Kori et Stephen en 2012 ont rapporté que l’évolution clinique peut varier d’un léger inconfort articulaire de courte durée à une polyarthrite chronique, une douleur et une déformation grossière des articulations avec gonflement . L’inflammation chronique peut entraîner une perte de cartilage, une érosion et une faiblesse des os et des muscles, entraînant une déformation articulaire, une destruction et une perte de fonction, ce qui était positif dans le cas présent avec une déformation supplémentaire du cou de cygne des doigts .,

Franks a signalé que les caractéristiques communes chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde étaient une sensibilité articulaire (70%) suivie d’un crépitement articulaire (65%) et d’une douleur sur la fonction mandibulaire (60%) et d’une diminution de l’ouverture de la bouche qui étaient toutes positives dans notre cas. Les signes cliniques les plus caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde sont la sensibilité palpatoire de l’articulation et le crépitement qui était également présent dans notre cas ., Sur le plan systémique, la maladie peut toucher la peau, les vaisseaux sanguins, les yeux, la plèvre, les poumons, les nerfs périphériques et les glandes endocrines, mais il n’y a pas eu d’atteinte systémique dans le cas présent, car elle peut être diagnostiquée tôt .

Helenius et coll. en 2005, a rapporté que dans la polyarthrite rhumatoïde, plusieurs articulations du corps sont couramment touchées, L’ATM étant la dernière articulation à être impliquée . Dans L’étude menée par Abhijeet et Shirish en 2010 chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, la durée moyenne de la maladie générale s’est avérée être de 11,2 ans tandis que la durée des symptômes de L’ATM s’est avérée être de 1,7 ans., Ces résultats sont similaires à ceux de Voog et coll. . Dans le cas présent, bien que L’ATM ait été impliqué après une atteinte des articulations du poignet de la main, il n’y avait pas d’autres articulations ou une atteinte systémique, de sorte qu’on peut en déduire que notre cas a été rapporté dans une phase relativement précoce de la maladie que celle rapportée par de nombreux autres auteurs.

L’American College of Rheumatology (ACR) 1987 a établi des critères pour le diagnostic de la PR. Cependant, ces critères sont limités par une faible sensibilité et spécificité pour la classification des patients atteints d’arthrite inflammatoire précoce comme ayant la polyarthrite rhumatoïde ., Ils ne parviennent pas à identifier les personnes atteintes d’arthrite très précoce qui développent par la suite la polyarthrite rhumatoïde.

à la suite de ces préoccupations et de ces développements, L’ACR et la Ligue européenne contre les rhumatismes (EULAR) ont conçu de nouveaux critères de classification pour l’arthrite précoce, qui évaluent l’implication articulaire, le statut d’auto-anticorps, la réponse en phase aiguë et la durée des symptômes . En 2010, ils avaient donné des critères de classification pour la polyarthrite rhumatoïde. Dans ce score minimum de 6 sur 10 est nécessaire pour mettre le diagnostic de PR défini . Dans notre cas, le score était de 7 (Tableau 1).,/td>

Abnormal CRP or abnormal ESR 1 1 (D) Duration of symptoms <6 weeks 0 >6 weeks 1 1

Ardic et coll. en 2006, les changements radiologiques de L’ATM comprennent une érosion corticale, une diminution de l’espace articulaire, une désossification, une tête de crayon aiguisée ou une déformation à pointes de la tête condylienne ou du morceau de bouche de la tête condylienne et des kystes sous-corticaux, qui étaient tous positifs dans notre cas, à l’exception des kystes sous-corticaux .

Abhijeet et Shirish en 2010 ont rapporté que chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, la découverte prédominante était l’érosion du condyle (85%) suivie d’une sclérose condylaire similaire à L’étude de Gynther et Tronje, Goupille et al., et Voog et coll. . La sclérose est un signe de guérison de l’articulation contrairement à l’érosion, ce qui indique une maladie osseuse active. Ces constatations concordent avec nos constatations .

Arnett et coll. en 1988, on a déclaré que la preuve d’une érosion distincte dans le tomogramme panoramique était significativement associée à la preuve d’un mouvement condylaire restreint dans une radiographie panoramique latérale . Cela a également été signalé dans le cas présent.

Goupille et coll. en 1992, on a signalé que les lésions érosives peuvent indiquer des changements aigus ou précoces, tandis que l’aplatissement et la formation d’ostéophytes peuvent indiquer des changements tardifs dans L’ATM ., Comme il y a une érosion dans notre cas, cela suggère des changements aigus/précoces de L’ATM.

Kurita et coll. en 2004, la charge fonctionnelle et parafonctionnelle provoque des changements adaptatifs et dégénératifs dans les articulations portantes, y compris L’ATM. Dans L’ATM, la partie antéro-supérieure du condyle mandibulaire et la pente postérieure et la partie inférieure de l’éminence articulaire sont supposées supporter la plus grande charge .Abhijeet et Shirish en 2010 ont également rapporté que l’érosion de la partie supérieure du condyle mandibulaire est le plus souvent observée dans la polyarthrite rhumatoïde ., Le cas présent a rapporté que la partie postéro-supérieure du condyle était affectée.

Franks en 1969 a déclaré que des changements semblent se produire progressivement dans la marge antérieure du condyle et que la destruction fait ressembler le condyle à la déformation du crayon aiguisé . Uotila en 1964 a suggéré que l’érosion seulement sur l’aspect antérieur ressemble à « l’embouchure de la flûte” . Mais dans notre cas, l’érosion était sur l’aspect postéro-supérieur donnant l’apparence de l’embouchure de la flûte (peut être appelé « embouchure inversée de l’apparence de la flûte”).

4., Conclusion

Il existe de nombreux domaines d’intérêt pour le dentiste dans le traitement de L’ATM impliqué dans la PR. Cependant, les signes et symptômes impliquant L’ATM avec la PR doivent toujours être suspectés. L’ATM est généralement parmi les dernières articulations à être impliquées, mais l’examen fonctionnel de l’ATM peut souvent révéler les premiers symptômes cliniques et donc un dentiste peut aider ces patients à un diagnostic précoce et à la prise en charge de leur trouble polyarticulaire et multiorganique sous-jacent non limité à la zone orofaciale.

les Conflits d’Intérêts

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts en ce qui concerne ce document., Aucune des personnes ou des entreprises n’a participé financièrement au présent document. Le présent document n’est pas donné à des fins de publicité ou d’intérêts financiers.

contribution des auteurs

Cet article a rapporté un cas authentique de « polyarthrite rhumatoïde avec atteinte de L’ATM”, pour lequel tous les auteurs ont contribué de manière égale et ont donné leur consentement pour la même chose.