26 Oct 2020

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  • Pneumocystis
  • pneumonia
  • nomenclature
  • traitement

j’ai lu avec intérêt le cas illustratif de Boyton et al1 sur le sujet de la pneumonie associée au VIH, qui met en évidence l’amélioration de la survie chez les patients infectés par le VIH depuis l’introduction de la prophylaxie PCP et du traitement antirétroviral hautement actif (HAART)., Cet article aidera à informer les médecins et les intensivistes sur la prise en charge optimale des patients atteints de PCP et d’insuffisance respiratoire et permettra d’identifier les personnes qui bénéficieront le plus des soins intensifs. L’article soulève deux questions—d’une part, le nom utilisé pour décrire l’infection à Pneumocyste humaine et, d’autre part, le choix du traitement de deuxième ligne pour le PCP.

de sa description par Chagas en 1909 jusqu’à récemment, Pneumocystis était considéré comme un protozoaire. En 1988, l’analyse de L’ADN a révélé que l’organisme était un champignon.,2 des données ADN supplémentaires ont par la suite montré que les organismes Pneumocystis dérivés de différentes espèces hôtes de mammifères sont très différents3; de plus, les tentatives d’infection croisée entre espèces hôtes n’ont pas été couronnées de succès, ce qui indique la spécificité de l’espèce hôte et que L’infection à Pneumocystis chez l’homme n’est pas une zoonose. L’organisme responsable de la PCP humaine est maintenant nommé Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999—en l’honneur du parasitologue Tchèque Otto Jírovec qui a été l’un des premiers chercheurs à décrire L’infection à Pneumocystis chez l’homme.,4,5 Pneumocystis carinii est maintenant utilisé uniquement pour décrire l’infection dérivée du rat.4,5 l’acronyme  » PCP  » utilisé pour décrire le syndrome clinique de pneumonie chez l’homme et d’autres hôtes mammifères s’applique toujours—Pneumocystispneumonie. Pneumocystis jiroveci (prononcé « yee-row-vetsee”) est déjà largement utilisé dans les publications décrivant l’infection à Pneumocystis humaine.,6-8

certains médecins soignant des patients infectés par le VIH n’utiliseraient pas le triméthoprime-dapsone comme traitement de deuxième ligne pour la PCP légère à modérément sévère, ni la pentamidine intraveineuse comme traitement de deuxième ligne pour la PCP sévère; à la place, la clindamycine-primaquine serait un traitement de deuxième ligne, quelle que soit la gravité de la maladie. Les preuves à l’appui de ce choix de traitement de deuxième intention proviennent de deux sources., Chez les patients atteints de PCP légère et modérément sévère, l’efficacité de la clindamycine-primaquine a été démontrée dans un essai prospectif randomisé multicentrique comme étant similaire au co-trimoxazole (76% et 79%, respectivement), la clindamycine-primaquine étant la mieux tolérée des deux régimes.9 chez les patients ne répondant pas au traitement de première intention pour la PCP, la preuve de l’efficacité de la clindamycine-primaquine en tant que traitement de « récupération” provient d’une méta-analyse de 27 essais de médicaments, séries de cas et rapports de cas.,10 Cette analyse a montré que la clindamycine-primaquine (taux de réponse de 81 à 92%) était meilleure que l’atovaquone (80%), la pentamidine intraveineuse (39%) ou le trimétrexate (30%).

  1. Boy
    Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Le médecin pulmonaire en soins intensifs. Cas illustratif 5: pneumonie associée au VIH. Thorax2003; 58:721-5.

  2. Ed
    Edman JC, Kovacs JA, Masur H, et al. La séquence ribosomique montre que Pneumocystis carinii est un membre des champignons. Nature1988; 374: 519-22.

  3. Ban
    Banerji s, Lugli EB, Miller RF, et al., Analyse de la diversité génétique à l’arom locus dans les isolats de la pneumonie à Pneumocystis carinii. J Eukaryot Microbiol1995; 42: 675-9.

  4. ↵
    Stringer JR, Coussin MT, Wakefield AE. Nouvelle nomenclature pour le genre Pneumocystis. Actes de la Septième Ateliers Internationaux sur les Opportunistes, les Protistes. J Eucaryot Microbiol2001; 48 (Suppl): 184-9S.

  5. ↵
    Stringer JR, Beard CB, Miller RF, et al. Un nouveau nom (Pneumocystis jiroveci) pour Pneumocystis de l’homme. Emerg Infecter Dis2002;8:891-6.,

  6. Mas
    Maskell NA, Waine DJ, Lindley A, et al. Portage asymptomatique de la pneumonie à Pneumocystis jiroveci dans des sujets soumis à la bronchoscopie, une étude prospective. Thorax2003; 58:594-7.

  7. Vargas SL, Ponce C, Sanchez CA, et al. Grossesse et portage asymptomatique de Pneumocystis jiroveci. Emerg Infecter Dis2003;9:605-6.

  8. ↵
    Wakefield AE, Lindley AR, Ambrose IL a, et al. Limitée portage asymptomatique de la pneumonie à Pneumocystis jiroveci dans le virus de l’immunodéficience humaine chez les patients infectés. J Infect Dis2003; 187: 901-8.,

  9. ↵
    Toma E, Thorne A, Singer J, et al. Clindamycin with primaquine versus trimethoprim-sulfamethoxazole therapy for mild and moderately severe Pneumocystis carinii pneumonia in patients with ADS: a multicenter, double blind, randomized trial (CTN 004): CTN PCP study group. Clin Infect Dis1998;27:524–30.

  10. ↵
    Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. A meta-analysis of salvage therapy for Pneumocystis carinii pneumonia. Arch Intern Med2001;161:1529–33.,

  • la pneumonie à Pneumocystis
  • la pneumonie
  • nomenclature
  • traitement

Nous remercions le Dr Miller pour son intérêt dans le cas illustratif du VIH de la pneumonie associée récemment publié dans ce journal.1 le cas présenté était celui d’un patient atteint d’une pneumonie associée au VIH traitée avec succès aux soins intensifs. L’amélioration de la mortalité des patients infectés par le VIH admis aux soins intensifs depuis l’introduction de la prophylaxie par PCP et du traitement antirétroviral hautement actif (HAART) a également été discutée.,

Le Dr Miller fait remarquer à juste titre que lors d’une réunion de nomenclature de Pneumocystis en 2001 lors des septième Ateliers Internationaux sur les protistes opportunistes, il a été recommandé que L’organisme responsable de la pneumonie à Pneumocystis chez l’homme soit appelé Pneumocystis jiroveci.2 Nous espérons qu’il sera apprécié que, dans l’intérêt de maintenir l’accessibilité aux médecins généralistes qui ne sont peut-être pas tous familiers avec les développements récents de la nomenclature Pneumocystis, nous avons opté pour L’usage le plus largement utilisé et compris et sommes restés avec le terme familier, Pneumocystis carinii., Il convient également de souligner que la publication clé du Dr Miller et de ses collègues sur le changement proposé de nomenclature est apparue alors que notre manuscrit était sous presse.3

le commentaire supplémentaire sur l’utilisation de la clindamycine-primaquine comme traitement de deuxième intention est bien pris. La méta-analyse Citée par le Dr Miller montrant l’efficacité de la « thérapie de récupération” clindamycine-primaquine pour les patients atteints de PCP ne répondant pas aux agents conventionnels montre qu’il s’agit d’un traitement alternatif efficace.,4 Comme il ressort des commentaires qui accompagnent le tableau 2 de notre Document, notre objectif était de donner un aperçu des options disponibles sans être trop prescriptif. Dans le document, nous encourageons fortement une collaboration étroite entre les médecins généralistes, respiratoires, du VIH et des soins intensifs afin de fournir des soins optimaux.

  1. Boy
    Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Le médecin pulmonaire en soins intensifs. Cas illustratif 5: pneumonie associée au VIH. Thorax2003; 58:721-5.

  2. ↵
    Stringer JR, Coussin MT, Wakefield AE., Nouvelle nomenclature pour le genre Pneumocystis. Actes de la Septième Ateliers Internationaux sur les Opportunistes, les Protistes. J Eucaryot Microbiol2001; 48 (Suppl): 184-9S.
  3. ↵
    Stringer JR, Beard CB, Miller RF, et al. Un nouveau nom (Pneumocystis jiroveci) pour Pneumocystis de l’homme. Emerg Infecter Dis2002;8:891-6.
  4. SM
    Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. Une méta-analyse de thérapie de récupération pour la pneumonie à Pneumocystis carinii. Arch Intern Med2001; 161: 1529-33.