L’étude

Nous avons inclus tous les patients avec des hémocultures GGS positives qui avaient été traités d’avril 1998 à août 2004 au National Taiwan University Hospital, un hôpital universitaire de 2 000 lits dans le nord de Taiwan. Nous avons enregistré les paramètres démographiques, la maladie sous-jacente, le diagnostic clinique et les résultats pour chaque patient. Le diagnostic clinique était basé sur le jugement du médecin traitant et les résultats de l’examen., La récurrence de la bactériémie a été définie comme une hémoculture positive répétée après un traitement complet (au moins 14 jours) d’une bactériémie antérieure.

La Différenciation des GGS est basée sur la taille des colonies, la réaction hémolytique, la réaction de Voges-Proskauer et l’activité de la β-glucuronidase. Tous les streptocoques β-hémolytiques, qu’ils soient de grandes ou de petites colonies, ont été testés pour le groupe Lancefield à l’aide d’un kit d’agglutination (Streptex; Murex Biotech Ltd., Dartford, Royaume-Uni). PCR pour différencier S. anginosus et S. dysgalactiae subsp. equisimilis a été réalisé pour tous les isolats de GGS comme décrit (7)., Pour l’identification de S. canis, un isolat probable a été identifié par un résultat négatif de β-glucuronidase et confirmé par la méthode 16srna telle que décrite (8). Les susceptibilités de ces isolats ont été testées à l’aide de la méthode de microdilution du bouillon telle que définie par le Clinical and Laboratory Standards Institute (anciennement National Committee for Clinical Laboratory Standards) (9).

pour déterminer la similitude des isolats en cas de récidive, nous avons utilisé l’électrophorèse sur gel en champ pulsé (EGP) comme décrit (10)., Le typage emm des isolats en cas de récidive a également été déterminé comme décrit (11). Les 160 premières bases séquencées par emmseq2 qui avaient >95% d’identité ont été définies comme ayant le même génotype (11).

au cours de la période d’étude, 106 épisodes de bactériémie GGS chez 92 patients avaient été enregistrés; 56 épisodes se sont produits au cours de la première moitié de la période d’étude (avant juin 2001) et 50 épisodes au cours de la seconde moitié. L’agent causal était S. dysgalactiae subsp. equisimilis pour 99 épisodes, S. anginosus pour 5 et S. canis pour 2., La bactériémie est réapparue chez 9 patients (1 a eu 4 épisodes et 3 ont eu 3 épisodes); la bactériémie était nosocomiale chez 7 patients et polymicrobienne chez 5 patients. Les caractéristiques cliniques des patients sont résumées dans le Tableau 1. Les 3 patients décédés ont reçu un diagnostic de bactériémie primaire causée par S. dysgalactiae subsp. equisimilis.

Figure

la Figure. Profils d’électrophorèse sur gel en champ pulsé de tous les isolats de patients présentant une bactériémie streptococcique récurrente du Groupe G. Isolats B1 et B2, Streptococcus canis; autres isolats, S., dysgalactiae subsp. equisimilis (voir désignation de la…

parmi les 9 patients présentant une bactériémie récurrente, L’agent causal était S. dysgalactiae subsp. equisimilis pour 8 et S. canis pour 1. L’EGP réalisée avec les 13 isolats disponibles de cas récurrents a montré que 10 étaient identiques à ceux de l’épisode initial, dont 1 chez un patient présentant une récidive de bactériémie de S. canis. Le typage de séquence a montré le type stg485 d’emm pour 4 patients. Les caractéristiques cliniques des patients et les résultats de typage emm sont présentés dans le tableau 2; les résultats PFGE sont présentés dans la Figure., Les maladies sous-jacentes chez les patients présentant des épisodes récurrents comprenaient un cancer génital (4 patients) et des antécédents de cellulite (6 ), chacun étant significativement corrélé à la probabilité de récidive (p<0,01 pour chacun). Une analyse plus poussée a montré que les antécédents de cellulite étaient significativement corrélés avec le sexe féminin (p = 0,01), le cancer génital (p<0,01), l’œdème tissulaire (p = 0,02), les maladies cardiaques (p = 0,04) et le pontage aorto–coronarien post-greffe (p = 0,03).

la Bactériémie causée par β-hémolytique S., un anginosus avec antigène du Groupe G a été identifié chez 5 patients, dont aucun n’avait de cellulite, comparativement à 48 (55,8%) des 86 patients atteints de S. dysgalactiae subsp. equisimilis qui avait une cellulite (p = 0,03). Une bactériémie polymicrobienne et une bactériémie nosocomiale ont été observées chez un pourcentage plus élevé de patients atteints de S. anginosus (60% et 40,0%, respectivement) que de patients atteints de S. dysgalactiae subsp. bactériémie equisimilis (4,7% et 5,8%, respectivement); p<0,01 et p = 0,02, respectivement. Le 1 patient avec S., Canis bacteremia était un homme de 33 ans sans antécédents de morsure de chien. Il avait une cirrhose du foie associée à l’alcool De La classification de L’enfant C (sévère) et un œdème des jambes. Il a eu 2 épisodes de bactériémie S. canis à 1 mois d’intervalle. Échocardiogramme résultats n’ont montré aucun signe de végétation valvulaire. Pour le premier épisode, le patient a reçu un cours de 14 jours de céfotaxime.

Les tests de sensibilité aux antimicrobiens ont montré une diminution de la sensibilité aux macrolides seulement (taux de sensibilité: azithromycine 67,4%, clarithromycine 73,9%), à la clindamycine (87,0%) et à la quinupristine–dalfopristine (33,7%) (tableau annexe)., Aucun facteur clinique n’est corrélé à la résistance aux macrolides. Tous les isolats de bactériémie récurrente étaient sensibles aux macrolides.