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Effets chez les Bébés Allaités

10-month-old, 7.7 kg nourrisson d’un médicament d’ordonnance dépendant de la mère est décédée d’un arrêt cardiaque après une période de 12 à 24 heures période de léthargie, hypersomnolence et de la dyspnée. Le nourrisson avait également des antécédents récents de fièvre. La mère aurait allaité le nourrisson 3 fois par jour pendant plusieurs semaines et aurait pris 180 mg d’oxycodone, ainsi que des myorelaxants, la veille du décès de son nourrisson. Un taux d’oxycodone dans le sang de 600 mcg/L a été mesuré à l’autopsie., Le médecin légiste a estimé peu probable qu’un taux aussi élevé d’oxycodone dans le sang du nourrisson puisse être dû à une exposition à l’allaitement telle que signalée par la mère et a donc considéré le décès comme un homicide résultant soit de l’administration intentionnelle d’oxycodone directement au nourrisson, soit d’une dose plus élevée d’oxycodone dans le lait maternel que celle signalée par la mère.

Dans une étude portant sur 50 mères prenant de l’oxycodone après césarienne, 50 nouveau-nés ont été évalués pour la sédation plus de 48 heures après la naissance., Aucun n’a reçu de sédation sévère et moins de 4% ont reçu une sédation de 3 sur une échelle de 1 (alerte totale) à 5 (difficile à réveiller) et aucun n’a reçu plus de sédation que 3 sur l’échelle. Parce que ces nourrissons étaient dans les 3 premiers jours post-partum, leur dose d’oxycodone était probablement limitée par les petits volumes de colostrum qu’ils ingéraient.

Un nourrisson est né d’une mère prenant de l’oxycodone 20 mg 3 fois par jour, de la fluoxétine 40 mg par jour et de la quétiapine 400 mg par jour. Le nourrisson a été allaité 6 à 7 fois par jour et recevait 120 mcg de morphine orale 3 fois par jour pour le retrait des opiacés., Après examen à l’âge de 3 mois, le poids du nourrisson était au 25e percentile pour l’âge, après avoir été au 50e percentile à la naissance. Les auteurs ont attribué la perte de poids au retrait des opiacés. Le score de développement de Denver du nourrisson était égal à son âge chronologique.

Une femme qui allaitait exclusivement son nourrisson prenait 5 à 10 mg d’oxycodone toutes les 4 à 6 heures pour des douleurs d’épisiotomie. Son nourrisson de 45 jours a été amené au service des urgences avec une température de 98.,4 degrés F, une fréquence cardiaque de 154 par minute, 20 respirations par minute, une tension artérielle de 71/52, et une saturation en oxygène de 60% à 69% à l’air ambiant. Le nourrisson était constipé depuis sa naissance, passant un tabouret tous les 5 à 8 jours. Le nourrisson avait des mouvements lents, une respiration lente, peu profonde et irrégulière. Ses élèves étaient petits, mais réactifs. Les taux d’hydromorphone dans l’urine étaient élevés. Le patient a été intubé et a reçu des opiacés 24 heures sur 24 pendant deux jours avant d’être extubé et libéré., La constipation, le SNC et la dépression respiratoire du nourrisson ont probablement été causés par l’oxycodone dans le lait maternel.

Dans une étude rétrospective, les mères allaitantes qui prenaient de l’oxycodone, de la codéine ou de l’acétaminophène pour soulager la douleur pendant l’allaitement ont été contactées par téléphone pour déterminer le degré de dépression du système nerveux central (SNC) perçue par la mère. Les mères prenant de l’oxycodone ont signalé des signes de dépression du SNC chez 20% (28/139) de leurs nourrissons, tandis que celles prenant de l’acétaminophène ont signalé une dépression du SNC chez seulement 0,5% (1/184) de leurs nourrissons., Les femmes qui ont déclaré une sédation infantile prenaient 0,4 mg / kg par jour d’oxycodone et les non affectées prenaient 0,15 mg/kg par jour. Les nourrissons touchés avaient plus d’heures de sommeil quotidien ininterrompu que les nourrissons non affectés, et 4 des nourrissons touchés auraient eu une « respiration irrégulière ». Trente-huit des 39 mères ont déclaré que la sédation infantile avait cessé avec l’arrêt maternel de l’oxycodone. Les mères de nourrissons touchés étaient également plus susceptibles de ressentir de la léthargie et d’autres effets secondaires que les mères de nourrissons non touchés., Les mères qui ont pris de la codéine ont rapporté un taux similaire de sédation infantile (17%) par rapport à l’oxycodone, mais les groupes étaient statistiquement différents en parité et en âge postmenstruel (PMA), le groupe codéine ayant une PMA légèrement plus élevée.

Un nouveau-né a été allaité exclusivement et son médecin a constaté qu’il allait bien à l’âge de 2 jours. À 3 jours post-partum, le nourrisson a commencé à être sous sédation et est devenu difficile à éveiller et ne s’est pas nourri des deux seins., À l’âge de 4 jours, le nourrisson a été amené au service d’urgence où l’on a constaté qu’il souffrait de léthargie, d’hypothermie, de pupilles pointues et d’un mauvais réflexe de succion. La mère a rapporté que son lait était arrivé la veille au soir. Elle avait pris 10 mg d’oxycodone ce soir-là et 5 mg le lendemain matin sous forme de Percocet (oxycodone 5 mg plus acétaminophène 325 mg). Le nourrisson a reçu 0,34 mg de naloxone par voie intramusculaire et en 2 minutes, les yeux du bébé se sont ouverts et il a bu 45 mL de formule. Aucune autre sédation n’a été observée au cours des 24 heures suivantes., La sédation du nourrisson a probablement été causée par l’oxycodone dans le lait maternel.

Une recherche a été effectuée dans la base de données partagée de tous les centres antipoison des États-Unis pour la période de 2001 à 2017 pour les appels concernant les médicaments et l’allaitement. Sur les 2 319 appels au cours desquels un nourrisson a été exposé à une substance par l’intermédiaire du lait maternel, 7 ont été classés comme ayant entraîné un effet indésirable majeur, et trois d’entre eux concernaient l’oxycodone. Un nourrisson de 16 jours a été exposé à la cyclobenzaprine, à l’acétaminophène et à l’oxycodone dans le lait maternel., Le nourrisson a été admis à l’hôpital dans une unité de soins non critiques pour une bradycardie, une hypotension et un arrêt respiratoire. Un nourrisson de 14 jours a été exposé à l’acétaminophène et à l’oxycodone et a développé une cyanose. Le nourrisson a été traité et libéré. Un nourrisson d’un mois a été exposé au fentanyl, à la morphine, à l’oxycodone et aux benzodiazépines. Le nourrisson a été admis à l’unité de soins intensifs et décrit comme étant agité et irritable et présentant une tachycardie, une confusion, une somnolence, une léthargie, un myosis, une dépression respiratoire, une acidose et une hyperglycémie., Les doses et l’étendue de l’allaitement n’ont été rapportées dans aucun des cas et les nourrissons ont tous survécu.