Biopsie conique: perfectionner la procédure

La biopsie conique du col de l’utérus est utilisée depuis plus d’un siècle pour exclure la présence d’un carcinome invasif chez les femmes atteintes de lésions intraépithéliales squameuses (SIL). Et tandis que des techniques moins invasives telles que la colposcopie et les procédures d’excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) ont réduit considérablement le besoin de conisation diagnostique, la biopsie du cône cervical devient nécessaire lorsque ces techniques s’avèrent inadéquates.,

Indications

Lorsque le dépistage systématique révèle une cytologie cervicale anormale telle que des cellules épidermoïdes atypiques de signification indéterminée (ASCUS), des lésions intra-épithéliales épidermoïdes de bas grade (LGSIL) et des lésions intra-épithéliales épidermoïdes de haut grade (HGSIL), la colposcopie et la biopsie dirigée sont souvent indiquées. Ils aident le médecin à exclure la présence d’un carcinome invasif et à déterminer le grade et la distribution de la lésion intraépithéliale. Actuellement, seul HGSIL est considéré comme prémalignant et nécessite un traitement agressif par biopsie conique.,1 Des indications supplémentaires pour la procédure sont énumérées dans le tableau 1.

Retirez un seul spécimen qui inclut toute la zone de transformation.

D’un point de vue diagnostique, une biopsie conique doit être réalisée lorsque le curetage endocervical est positif pour la dysplasie car il est difficile de noter la gravité de la dysplasie sur la base des fragments de tissu rares obtenus par curetage. D’un point de vue thérapeutique, les lésions impliquant le canal endocervical sont moins susceptibles d’être traitées de manière adéquate par des techniques destructrices telles que la cryothérapie., Ainsi, pour la plupart des femmes, la biopsie conique du col de l’utérus est à la fois diagnostique et thérapeutique.,p>

Indications de conisation cervicale

• Lorsque le clinicien est incapable d’effectuer une colposcopie satisfaisante et que la cytologie cervicale démontre l’HGSIL
• Lorsque le SIL est présent dans l’échantillon de curetage endocervical
• Lorsque le carcinome épidermoïde in situ ou le carcinome microinvasif est diagnostiqué ou suspecté par cytologie, colposcopie ou biopsie dirigée
• Lorsque celle trouvée par biopsie dirigée par colposcopie
• Lorsque la cytologie, la biopsie ou le curetage endocervical suggèrent la présence d’une lésion glandulaire endocervicale.,

Préparation à la biopsie conique

La biopsie conique implique l’excision chirurgicale d’une partie en forme de coin de l’ecto-et de l’endocervix, y compris l’ablation de toute la jonction squamocolumnaire (jonction SC) du col de l’utérus, généralement considérée comme le site d’origine du carcinome épidermoïde du col de l’utérus. La procédure peut être effectuée à l’aide d’un scalpel, d’une électroexcision (électrode LEEP ou aiguille fine) ou d’un laser CO2., Le choix entre effectuer une conisation” couteau froid « et” couteau chaud » est en grande partie une préférence personnelle et dépend de l’expérience chirurgicale, de la taille/gravité de la lésion et des désirs du patient. Dans la plupart des cas, je préfère utiliser l’électrocautérisation en raison de sa simplicité technique et de sa capacité à fonctionner uniquement avec un anesthésique local. Il est particulièrement approprié pour les patients présentant une lésion ectocervicale évidente et chez les jeunes femmes nullipares chez qui j’essaie de minimiser la quantité de tissu cervical sain retiré.,

L’utilisation de la colposcopie, préopératoire ou intra-opératoire, permet une évaluation précise de la quantité de tissu cervical nécessaire pour être retiré et réduit l’incidence des marges positives. La géométrie, c’est-à-dire la largeur et la profondeur, de l’échantillon de cône variera d’un patient à l’autre, en fonction de la taille et de l’emplacement de la lésion dysplasique, ainsi que de l’emplacement de la jonction SC. Plus précisément, la largeur du cône (partie ectocervicale) est déterminée par la taille de la zone de transformation et la taille et l’emplacement de toutes les lésions ectocervicales., La profondeur du cône (partie endocervicale) est déterminée par l’emplacement de la jonction SC, la présence ou l’absence de maladie endocerviale ou la suspicion d’une lésion glandulaire. Lorsqu’une lésion intraépithéliale discrète n’a pas été identifiée, il est essentiel d’exclure une lésion endocervicale significative. Par conséquent, la quantité de tissu que je prévois d’enlever est basée sur les 2 facteurs suivants:

• Emplacement de la jonction SC. Plus la jonction SC est endocervicale, plus la présence d’une lésion plus élevée dans le canal est probable., Cependant, les lésions intraépithéliales squameuses s’étendent rarement plus de 2 cm dans le canal.2
• Atteinte de la glande endocervicale. SIL implique fréquemment les glandes endocervicales, souvent à une profondeur de 5 mm ou moins. Plusieurs chercheurs ont suggéré que l’excision des glandes endocervicales à une profondeur de 7 à 10 mm produit des taux de guérison acceptables.3

Sur la base de ces 2 principes, la partie endocer-vique du cône doit avoir une largeur de 20 mm (10 mm de part et d’autre du canal) et pas plus de 2 cm de profondeur.