Cathétérisme cardiaque

l’angiographie Coronaire est une procédure de diagnostic qui permet la visualisation des vaisseaux coronaires. La fluoroscopie est utilisée pour visualiser les lumières des artères sous forme de projection 2D. Si ces artères présentent un rétrécissement ou un blocage, des techniques existent pour ouvrir ces artères. L’intervention coronarienne percutanée est un terme général qui implique l’utilisation de stents mécaniques, de ballons, etc. pour augmenter le flux sanguin vers les vaisseaux précédemment bloqués (ou occlus).

la mesure des pressions dans le cœur est également un aspect important du cathétérisme., Les cathéters sont des conduits remplis de fluide qui peuvent transmettre des pressions à l’extérieur du corps aux transducteurs de pression. Cela permet de mesurer la pression dans n’importe quelle partie du cœur dans laquelle un cathéter peut être manœuvré.

la mesure du flux sanguin est également possible grâce à plusieurs méthodes. Le plus souvent, les débits sont estimés en utilisant le principe de Fick et la thermodilution. Ces méthodes présentent des inconvénients, mais donnent des estimations invasives du débit cardiaque, qui peuvent être utilisées pour prendre des décisions cliniques (par exemple, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque) pour améliorer l’état de la personne.,

le cathétérisme cardiaque peut être utilisé dans le cadre d’un régime thérapeutique pour améliorer les résultats des survivants d’un arrêt cardiaque hors hôpital.

le cathétérisme cardiaque nécessite souvent l’utilisation de la fluoroscopie pour visualiser le trajet du cathéter lorsqu’il pénètre dans le cœur ou lorsqu’il pénètre dans les artères coronaires. Les artères coronaires sont appelées « vaisseaux épicardiques » car elles sont situées dans l’épicarde, la couche la plus externe du cœur. L’utilisation de la fluoroscopie nécessite un contraste radio-opaque qui, dans de rares cas, peut entraîner une lésion rénale induite par le contraste (voir néphropathie induite par le contraste)., Les gens sont constamment exposés à de faibles doses de rayonnements ionisants pendant les procédures. Le positionnement idéal de la table entre la source de rayons x et le récepteur, et la surveillance des rayonnements via la dosimétrie thermoluminescente, sont deux principaux moyens de réduire l’exposition d’une personne aux rayonnements. Les personnes atteintes de certaines comorbidités (personnes qui ont plus d’une condition en même temps) ont un risque plus élevé d’événements indésirables au cours de la procédure de cathétérisme cardiaque., Ces conditions de comorbidité comprennent l’anévrisme aortique, la sténose aortique, la maladie coronarienne étendue à trois vaisseaux, le diabète, l’hypertension incontrôlée, l’obésité, la maladie rénale chronique et l’angine instable.

du cœur Gauche catheterizationEdit

à Gauche de cathétérisme cardiaque (LHC) est un terme ambigu et parfois des précisions sont nécessaires:

• le LHC peut signifier la mesure de la pression du côté gauche du cœur.
• LHC peut être synonyme d’angiographie coronaire.,

la technique est également utilisée pour évaluer la quantité d’occlusion (ou de blocage) dans une artère coronaire, souvent décrite comme un pourcentage d’occlusion. Un fil mince et flexible est inséré dans l’artère fémorale ou l’artère radiale et enfilé vers le cœur jusqu’à ce qu’il soit dans l’aorte ascendante. L’accès Radial n’est pas associé à un risque accru d’accident vasculaire cérébral sur l’accès fémoral. À ce stade, un cathéter est guidé sur le fil dans l’aorte ascendante, où il peut être manœuvré dans les artères coronaires à travers l’Ostie coronaire., Dans cette position, le cardiologue interventionnel peut injecter du contraste et visualiser le flux à travers le vaisseau. Si nécessaire, le médecin peut utiliser des techniques d’intervention coronarienne percutanée, y compris l’utilisation d’un stent (métal nu ou élution médicamenteuse) pour ouvrir le vaisseau bloqué et rétablir le flux sanguin approprié. En général, on pense que les occlusions supérieures à 70% de la largeur de la lumière du vaisseau nécessitent une intervention., Cependant, dans les cas où plusieurs vaisseaux sont bloqués (ce qu’on appelle la « maladie à trois vaisseaux »), le cardiologue interventionnel peut opter plutôt pour référer le patient à un chirurgien cardiothoracique pour un pontage aorto-coronarien (CABG; voir pontage aorto-coronarien) chirurgie.

cathétérisation du cœur Droitmodifier

le cathétérisme du cœur droit (RHC) permet au médecin de déterminer les pressions dans le cœur (pressions intracardiaques)., Le cœur est le plus souvent accessible par la veine jugulaire interne ou fémorale; les artères ne sont pas utilisées. Les valeurs sont généralement obtenues pour l’oreillette droite, le ventricule droit, l’artère pulmonaire et les pressions de « coin » capillaires pulmonaires. Les cathétérisations cardiaques droites permettent également au médecin d’estimer le débit cardiaque, la quantité de sang qui s’écoule du cœur chaque minute, et l’indice cardiaque, un paramètre hémodynamique qui relie le débit cardiaque à la taille du patient., La détermination du débit cardiaque peut être effectuée en libérant une petite quantité de solution saline (réfrigérée ou à température ambiante) dans une zone du cœur et en mesurant le changement de température sanguine au fil du temps dans une autre zone du cœur.

le cathétérisme cardiaque droit est souvent effectué pour l’hypertension pulmonaire, l’insuffisance cardiaque et le choc cardiogénique. Le cathéter de l’artère pulmonaire peut être placé, utilisé et retiré, ou il peut être placé et laissé en place pour une surveillance continue., Ce dernier peut être fait une unité de soins intensifs (USI) pour permettre la mesure fréquente des paramètres hémodynamiques en réponse à des interventions.

Paramètres obtenus à partir d’un cathétérisme cardiaque droit:

• pression auriculaire Droite
• la pression ventriculaire Droite
• pression de l’artère Pulmonaire
• pression capillaire Pulmonaire
• de la résistance vasculaire Systémique
• la résistance vasculaire Pulmonaire
• débit Cardiaque
• l’oxygénation du Sang

L’Implantation d’un CardioMEMS est fait au cours d’un cathétérisme cardiaque droit., Ce dispositif est implanté dans l’artère pulmonaire pour permettre la mesure en temps réel de la pression artérielle pulmonaire au fil du temps.

cathétérisationmodifier

le cathétérisme coronarien est un processus invasif qui comporte des risques d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de décès. Comme toute procédure, les avantages devraient l’emporter sur les risques et donc cette procédure est réservée aux personnes présentant des symptômes de maladies cardiaques graves et n’est jamais utilisée à des fins de dépistage., D’autres tests non invasifs sont mieux utilisés lorsque le diagnostic ou la certitude du diagnostic n’est pas aussi clair.

Les Indications pour le cathétérisme cardiaque sont les suivantes:

• syndromes coronariens aigus: élévation de la STM (STEMI), élévation de la STM (NSTEMI) et angor instable
• évaluation de la maladie coronarienne comme indiqué par
  • Test de stress anormal
  • Dans le cadre de l’évaluation pré-op pour d’autres,
  • stratification des risques pour les chirurgies à haut risque cardiaque (p. ex.,
  • douleur thoracique persistante malgré un traitement médical considéré comme d’origine cardiaque
  • insuffisance cardiaque inexpliquée de nouveau début
  • survie de la mort cardiaque subite ou des arythmies cardiaques dangereuses
  • bilan de l’angine de Prinzmetal suspectée (vasospasme coronarien)

  le cathétérisme cardiaque droit, ainsi que le test de la fonction pulmonaire et d’autres tests traitements pharmacologiques vasoactifs approuvés et initiés.,/li>

• prélever des échantillons de tissus pour biopsie
• injecter divers agents pour mesurer le flux sanguin dans le cœur; également détecter et quantifier la présence d’un shunt intracardiaque
• injecter des agents de contraste afin d’étudier la forme des vaisseaux et des chambres cardiaques et leur évolution au rythme du cœur

stimulateurs cardiaques et défibrillateursmodifier

Le Placement des stimulateurs cardiaques internes et des défibrillateurs se fait également par cathétérisme. Une exception à cela est le placement d’électrodes sur la surface externe du cœur (appelées électrodes épicardiques). Sinon, les électrodes sont placées à travers le système veineux dans le cœur et laissées là en permanence. Typiquement, ces dispositifs sont placés dans la partie supérieure gauche de la poitrine et pénètrent dans la veine sous-clavière gauche et les électrodes sont placées dans l’oreillette droite, le ventricule droit et le sinus coronaire (pour la stimulation du ventricule gauche).,

évaluation Valvulquemodifier

L’échocardiographie est une méthode non invasive pour évaluer les valves cardiaques. Cependant, parfois, les gradients de pression de la valve doivent être mesurés directement parce que echo est équivoque pour la gravité de la maladie de la valve. L’évaluation Invasive de la valve peut être effectuée par cathétérisme en plaçant un cathéter à travers la valve et en mesurant les pressions simultanément de chaque côté de la valve pour obtenir le gradient de pression. En conjonction avec un cathétérisme cardiaque droit, la zone de la valve peut être estimée., Par exemple, dans le calcul de la surface de la valve aortique, L’équation de Gorlin peut être utilisée pour calculer la surface si le débit cardiaque, le gradient de pression, la période systolique et la fréquence cardiaque sont connus.

Angiographie Pulmonairedit

L’évaluation du flux sanguin vers les poumons peut être effectuée de manière invasive par cathétérisme. Le contraste est injecté dans le tronc pulmonaire, l’artère pulmonaire gauche ou droite ou le segment de l’artère pulmonaire.,

évaluation du Shuntmodifier

les shunts cardiaques peuvent être évalués par cathétérisme. En utilisant l’oxygène comme marqueur, la saturation en oxygène du sang peut être échantillonnée à divers endroits dans et autour du cœur., Par exemple, un défaut septal auriculaire gauche à droite montrera une augmentation marquée de la saturation en oxygène dans l’oreillette droite, le ventricule et l’artère pulmonaire par rapport à la saturation en oxygène veineuse mixte du sang oxygéné des poumons se mélangeant au retour veineux au cœur. En utilisant le principe Fick, le rapport du flux sanguin dans les poumons (Qp) et des circulations du système (Qs) peut calculer le rapport Qp:Qs. L’élévation du rapport Qp:Qs au-dessus de 1,5 à 2,0 suggère qu’il existe un shunt hémodynamiquement significatif de gauche à droite (de sorte que le flux sanguin à travers les poumons est de 1,5 à 2.,0 fois plus que la circulation systémique). Ce rapport peut également être évalué de manière non invasive avec l’échocardiographie.

un « shunt run » est souvent effectué lors de l’évaluation d’un shunt en prélevant des échantillons de sang dans la veine cave supérieure (SVC), la veine cave inférieure (IVC), l’oreillette droite, le ventricule droit, l’artère pulmonaire et le système artériel. Des augmentations brusques de la saturation en oxygène soutiennent un shunt de gauche à droite et une saturation en oxygène artérielle systémique inférieure à la normale soutient un shunt de droite à gauche., Les échantillons du SVC & IVC sont utilisés pour calculer la saturation en oxygène veineux mixte.

VentriculographyEdit

– Par l’injection de contraste dans le ventricule gauche, le contour du ventricule peut être mesurée dans les deux systole et la diastole pour estimer la fraction d’éjection (un marqueur de la fonction cardiaque)., En raison des volumes de contraste élevés et des pressions d’injection, cela n’est souvent pas effectué à moins que d’autres méthodes non invasives ne soient pas acceptables, impossibles ou contradictoires.

remplacement de la valve aortique Percutaneemodifier

Les progrès du cathétérisme cardiaque ont permis le remplacement des valves cardiaques au moyen de vaisseaux sanguins. Cette méthode permet le remplacement de la valve sans chirurgie à cœur ouvert et peut être effectuée sur des personnes à haut risque pour une telle chirurgie.,

septostomie à Ballonmodifier

le cathétérisme peut également être utilisé pour effectuer une septostomie à ballonnet, qui est l’élargissement d’un foramen ovale, d’un foramen ovale breveté (PFO) ou d’un défaut septal auriculaire (TSA) à l’aide d’un cathéter à ballonnet. Cela peut être fait dans certaines maladies cardiaques congénitales dans lesquelles le shunt mécanique est nécessaire pour maintenir la vie, comme dans la transposition des grands vaisseaux.,

ablation septale à L’Alcoolmodifier

la cardiomyopathie hypertrophique est une maladie dans laquelle le myocarde est épaissi et peut provoquer une obstruction du flux sanguin. Si hémodynamiquement significatif, cet excès de muscle peut être enlevé pour améliorer le flux sanguin. Chirurgicalement, cela peut être fait avec une myectomie septale. Cependant, cela peut être fait par cathétérisme et par injection d’éthanol pour détruire le tissu dans une ablation septale alcoolique., Ceci est fait en sélectionnant une artère septale appropriée alimentant la zone prévue et, essentiellement, provoquant un infarctus du myocarde localisé et contrôlé de la zone avec de l’éthanol.