un diagnostic initial approprié et un plan de traitement mécanique simple peuvent empêcher les procédures inutiles dans cette population de patients. Les auteurs partagent leur expérience clinique avec un protocole d’exercice en quatre étapes.
note de la rédaction: Les auteurs ont informé PPM en octobre 2020 que ce protocole de dysfonctionnement articulaire SI est maintenant enseigné dans les cours d’orthopédie sur la façon de diagnostiquer le dysfonctionnement articulaire SI.
la lombalgie est l’une des plaintes les plus fréquemment observés dans la pratique médicale., Bien que souvent associé à la discopathie dégénérative, le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque peut être négligé comme cause possible de douleurs lombaires, pelviennes et aux jambes. Dans certains cas, un diagnostic erroné peut conduire à des procédures invasives inutiles, y compris la chirurgie. Ici, les auteurs passent en revue le diagnostic différentiel de la dysfonction articulaire sacro-iliaque (SI) et partagent leur succès avec un protocole d’exercice en quatre étapes pour soulager la douleur.,
diagnostic
la dysfonction articulaire SI peut être diagnostiquée facilement avec le test Prone Press Up, qui est largement connu des physiothérapeutes, des chiropraticiens et des médecins spécialisés dans les affections musculo-squelettiques.1 le patient est placé en position couchée et invité à appuyer vers le haut dans l’extension lombaire. Le praticien place ses pouces sur les articulations si bilatérales. Si un pouce ne se traduit pas aussi bas, alors il est considéré comme un test de pression positif de ce côté.
Ensuite, le clinicien peut effectuer le Test Quadrant.,2 le test de Quadrant est un autre test commun pour confirmer le dysfonctionnement des articulations SI. Pour le test du Quadrant, le patient est en position debout et a demandé d’effectuer une extension lombaire avec une flexion latérale de chaque côté. La Reproduction dans les symptômes est considérée comme un test positif du côté douloureux.
enfin, le clinicien peut effectuer une technique de Compression articulaire SI avec test de Quadrant (voir Figure 1). En position debout, le patient est invité à effectuer un test de Quadrant., Le praticien place la paume de sa main sur la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure (ASIS) du patient et applique une force médiale à L’ASIS créant une poussée du bassin du côté douloureux, puis demandant au patient d’effectuer un test de Quadrant simultanément. Si le patient signale un soulagement des symptômes avec cette technique, une poussée de L’articulation SI peut être présente. Les trois tests sont effectués pour exclure le diagnostic de l’articulation SI résultant d’un upslip et/ou d’une poussée de l’innominate. Ces tests peuvent être exécutés dans n’importe quel ordre.,
protocole D’exercice
L’auteur principal, Whelton, semble avoir identifié la cause profonde du dysfonctionnement articulaire du SI comme une poussée ascendante et / ou une poussée de l’innominate du côté de la douleur chez 12 patients utilisant les tests susmentionnés. La plupart des patients avaient échoué à plusieurs formes de traitements conservateurs et invasifs et certains ont été recommandés pour subir une chirurgie de fusion articulaire SI par leurs chirurgiens.,
Les 12 patients ont pu obtenir une amplitude de mouvement complète et l’élimination totale des symptômes immédiatement en effectuant une mobilisation de Grade inférieur 4 ou 5 et/ou une technique de compression articulaire SI. Les patients ont ensuite été soumis à un protocole d’exercice en quatre étapes (voir ci-dessous) pour corriger ces dysfonctionnements mécaniques, de sorte que les 12 ont tous subi des tests de Quadrant négatifs et des Tests de pression négatifs. Ils n’ont tous signalé aucune douleur et ont atteint une amplitude de mouvement complète en 5 semaines et sont tous revenus au niveau de fonction antérieur., Ils ont été invités à effectuer le protocole de 4 exercices une fois par jour après la sortie pendant une période de 5 semaines. Ces exercices, illustrés sur les Figures 2 à 5, comprenaient:
- rotation du tronc inférieur 3 x 30 secondes, bilatéralement, 2 à 3 fois par jour à la maison
- étirement du piriforme couché 3 x 30 secondes bilatéralement, 2 à 3 fois par jour à la maison
- abduction de la hanche latérale 30 répétitions, bilatéralement, 2 à 3 fois par jour à la maison
- adduction de la hanche latérale reps, bilatéralement, 2 à 3 fois par jour à la maison.,
résultats
chacun des patients a fait l’objet d’un suivi de plusieurs semaines à plusieurs mois après leur traitement de 5 semaines. Dix patients sur 12 ont déclaré n’avoir toujours pas de douleurs articulaires SI; un a signalé une exacerbation des symptômes deux fois, cependant, quand il a recommencé à faire les exercices à la maison, la douleur a été éliminée à nouveau. Un patient a déclaré ressentir occasionnellement un « inconfort mais pas de douleur » de l’articulation SI qui s’est résolu lors de l’exécution du protocole d’exercice. Le tableau I décrit le score initial de douleur de chaque patient sur le SAV et le résultat.,
Discussion
Le manque de compréhension des causes courantes des douleurs articulaires SI peut entraîner un mauvais diagnostic et un mauvais traitement du dysfonctionnement articulaire SI. Au cours des 37 dernières années, Shealy a noté qu’au moins 15% des patients qui se présentent à sa clinique pour divers problèmes ont une torsion sacrée ou un cisaillement. Ce problème de dysfonctionnement SI semble souvent être ignoré ou mal traité avec une chirurgie impliquant souvent la fusion. L’utilisation d’une technique de compression articulaire SI et/ou d’une mobilisation inférieure de Grade 4 ou 5 sur le côté avec l’articulation si douloureuse a immédiatement soulagé la douleur de 12 patients., Whelton a traité avec succès plus de 1 000 patients atteints de dysfonction articulaire SI en utilisant le protocole décrit dans cet article. Une évaluation appropriée et une thérapie mécanique simple peuvent être efficaces chez tous les patients correctement diagnostiqués et traités.1,2 ce protocole doit être considéré comme un traitement de première intention pour un dysfonctionnement articulaire SI de toute gravité. Bien que non utilisé pour les patients décrits dans cet article, l’utilisation d’un poids de sable de cheville de 3 à 5 livres peut être nécessaire pour les exercices d’adduction et d’abduction tolérés.,
Conclusion
le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque doit être diagnostiqué et traité avant toute intervention chirurgicale,3-5 car une fois que l’articulation SI a été fusionnée dans une position non anatomique, la correction n’est pas possible.
la dysfonction articulaire SI est la principale cause de 25% à 50% des douleurs lombaires chroniques significatives3 et doit être corrigée avant d’envisager une intervention chirurgicale., La dysfonction articulaire SI s’est avérée être causée par un glissement ascendant et/ou une poussée de l’innominate du côté douloureux et a été immédiatement soulagée en utilisant une mobilisation inférieure de Grade 4 ou 5 de l’innominate du côté douloureux et/ou une technique de compression articulaire SI. Un soulagement durable a été obtenu grâce à un protocole d’exercice composé de quatre exercices pour traiter la poussée ascendante et/ou la poussée.
commentaires des lecteurs cliniciens
Cher Dr Whelton, …Je voulais juste vous faire savoir que j’ai obtenu deux résultats avec votre protocole conjoint SI jusqu’à présent., Un patient a récupéré en 4 semaines (pour être libéré cette semaine)! Quant au deuxième patient, il est sans douleur en un peu plus de 2 semaines. Les deux hommes faisaient les exercices comme une religion et n’ont jamais sauté une journée. J’en ai un autre maintenant au stade d’avoir de bons et de mauvais jours, une indication que le protocole fonctionne. Avant cela, elle avait l’habitude de prendre le petit déjeuner debout pendant la plus grande partie des 6 derniers mois…apparemment, le mot est sorti à mes autres patients et j’ai été fou occupé! Merci de partager ces connaissances-au nom de mes patients aussi!… –E John (juin 2020)
Cher Dr., Whelton, je voulais juste vous dire que mon premier patient a terminé votre protocole de 5 semaines pour un dysfonctionnement du SIJ. 10 ans de lombalgie chronique et parfois très sévère sont complètement éliminés. Aimez la façon dont vous pensez et merci pour toute l’aide. –A Chasse (juin 2020)
*les commentaires ont été modifiés pour plus de clarté.
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