Chapitre 10 Itinéraires populaires Les Amériques et les Caraïbes

PROBLÈMES DE SANTÉ

Les informations importantes de pré-voyage pour les voyageurs se rendant au Pérou comprennent des conseils sur la prévention des maladies sur l’itinéraire—la nécessité de la vaccination contre la fièvre jaune.,

Maladie d’altitude et Mal aigu des montagnes

Les voyageurs à Machu Picchu arriveront et transiteront par Cusco, 11,200 ft (3,400 m) au-dessus du niveau de la mer. Une étude récente sur les voyageurs à Cusco a révélé que les trois quarts volaient directement du niveau de la mer. À leur arrivée, la plupart des touristes remarqueront rapidement qu’ils sont à bout de souffle lorsqu’ils ramassent leurs bagages et se dirigent vers les hôtels locaux dans les rues vallonnées., Beaucoup, peut-être jusqu’à la moitié, trouveront que l’élévation de Cusco conduit à un certain degré de mal aigu des montagnes (AMS), avec les premiers symptômes de maux de tête, de nausées et de perte d’appétit commençant 4 à 8 heures après l’arrivée.

L’hypoxémie qui accompagne les voyages en haute altitude peut également affecter la qualité du sommeil au cours des premières nuits à Cusco, provoquant un sommeil agité, un réveil fréquent et des schémas respiratoires irréguliers (alternance de respiration profonde et de respiration superficielle), même chez ceux qui semblent bien se porter pendant la journée., Certains voyageurs peuvent évoluer vers des formes graves de maladie d’altitude, y compris un œdème pulmonaire à haute altitude et un œdème cérébral à haute altitude, des conditions potentiellement mortelles qui exigent une descente immédiate à une altitude inférieure. Des symptômes encore plus légers de l’AMS peuvent considérablement nuire au voyageur et empêcher la jouissance des sites touristiques de Cusco. Les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire sous-jacente ne sont peut-être pas les meilleurs candidats pour se rendre à cette destination. Une consultation médicale d’expert avant le voyage est conseillée (voir Chapitre 3, Voyage en haute altitude& Maladie en altitude).,

Des enquêtes ont montré que la plupart des voyageurs arrivent à Cusco avec une connaissance limitée ou nulle de l’AMS ou du fait qu’il peut être évité dans une large mesure par l’utilisation prophylactique de l’acétazolamide. Le conseil avant le voyage devrait inclure des informations sur l’AMS et une prescription de médicaments pour prévenir ou traiter soi-même la maladie. Les voyageurs vers d’autres parties du Pérou peuvent également avoir besoin de conseils sur AMS; destinations de voyage courantes à haute altitude comprennent la ville de Puno sur la rive du lac Titicaca (12,556 ft; 3,830 m), et la Cordillère Blanca (pics >18,040 ft; 5,500 m).,

Les habitants se réfèrent à AMS comme soroche et peuvent offrir au nouvel arrivant une tasse de thé de coca chaud (mate de coca) lors de l’enregistrement à l’hôtel. Bien que beaucoup pensent que mate de coca peut prévenir et traiter soroche, aucune donnée ne soutient son utilisation dans la prévention ou le traitement de l’AMS. Les personnes qui boivent une seule tasse de thé de coca seront testées positives pour les métabolites de cocaïne dans les tests toxicologiques standard pendant plusieurs jours, une préoccupation potentielle pour toute personne soumise à des tests de drogue aléatoires au travail.,

Les nouveaux arrivants peuvent trouver utile de transiter directement de Cusco à la Valle Sagrado du Rio Urubamba pour passer les premiers jours et les premières nuits à une altitude un peu plus basse. Cette vallée de la rivière commence 15 miles (24 km) au nord-est de Cusco dans la ville de Pisac (9,751 ft; 2,972 m), connu pour ses marchés colorés du dimanche, continue en aval vers le nord-ouest pour un autre 37 miles (60 km) pour atteindre la ville de Ollantaytambo (9,160 ft; 2,792 m)., On peut monter à bord du train pour Machu Picchu à Ollantaytambo, à l’extrémité nord-ouest de la Valle Sagrado, et visiter Cusco au retour du Machu Picchu, une fois mieux acclimaté. Le train suit le Rio Urubamba vers le nord et le nord-ouest (en aval) jusqu’à Aguas Calientes (6 693 pieds; 2 040 m). Machu Picchu (7 972 pieds; 2 430 m) est situé sur une crête au-dessus de la ville.,

Leishmaniose cutanée

De nombreuses régions des vallées du Pacifique des Andes et de la forêt tropicale amazonienne sont endémiques pour la leishmaniose cutanée (CL), une infection parasitaire transmise par les piqûres de mouches des sables (voir Chapitre 4, leishmaniose cutanée). Bien que cette maladie soit répandue dans le sud-est du Pérou, le risque le plus élevé pour les voyageurs semble être dans la région du parc Manu à Madre de Dios. Chez Manu, la CL est le plus souvent causée par Leishmania braziliensis, et il existe un risque de CL ulcéreuse localisée et de leishmaniose muqueuse. Il n’y a pas de leishmaniose viscérale au Pérou., Conseillez aux voyageurs d’être méticuleux quant aux précautions à prendre pour les vecteurs, car il n’existe aucun vaccin ou prophylaxie pour prévenir cette maladie. Toute personne ayant une lésion cutanée persistant plus de quelques semaines après son retour du Pérou doit être évaluée pour CL.

Fièvre jaune

Une preuve de vaccination contre la fièvre jaune n’est pas requise pour entrer au Pérou, et les voyageurs limitant leurs itinéraires à Lima, Cusco, Machu Picchu et le sentier Inca n’ont pas besoin de vaccination contre la fièvre jaune. De nombreux voyageurs, cependant, choisissent de s’acclimater et / ou de rester à Aguas Calientes avant de prendre le bus pour la citadelle Inca., Mais parce que Aguas Calientes est dans une région (région de Cusco) où le vaccin contre la fièvre jaune est recommandé, et parce qu’il est à une altitude où les moustiques de la fièvre jaune sont potentiellement actifs (c.-à-d., il est inférieur à 2,300 m), les fournisseurs de soins de santé de voyage devraient conseiller la vaccination pour,

Le CDC recommande la vaccination pour tous les voyageurs âgés de ≥9 mois qui ont l’intention de visiter des régions du pays<7,546 ft (2,300 m) dans les régions d’Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martin et Ucayali, Puno, Cusco, Junín, Pasco et Huánuco, et les zones désignées des régions suivantes:, à l’extrême nord-est d’Ancash, à l’est de La Libertad, au nord et à l’est de Cajamarca, au nord et au nord-est d’Ayacucho et à l’est de Piura (voir carte 10-10)., Pour les recommandations complètes de vaccination contre la fièvre jaune des CDC pour le Pérou, voir Chapitre 2, Vaccin contre la fièvre jaune & Informations sur la prophylaxie du paludisme, par pays.

Paludisme

Plasmodium vivax et P. falciparum sont tous deux présents en Amazonie péruvienne, ainsi que dans la jungle centrale et les régions côtières du nord. À l’exception des zones urbaines de Lima et de ses environs et des zones côtières au sud de Lima, le paludisme est présumé présent dans tous les départements du Pérou <6,562 ft (2,000 m)., Cela inclut les villes d’Iquitos (au nord) et Puerto Maldonado (au sud) et les régions orientales reculées de La Libertad et Lambayeque. CDC recommande la prophylaxie du paludisme lors de la visite de l’un de ces endroits. Il n’y a pas de risque de paludisme pour les voyageurs visitant uniquement les zones touristiques populaires des hautes terres de Cusco, Machu Picchu et le lac Titicaca. Pour les recommandations complètes des CDC sur le paludisme pour le Pérou, voir Chapitre 2, Vaccin contre la fièvre jaune & Informations sur la prophylaxie du paludisme, par pays.,

Les zones d’endémie du paludisme préoccupantes pour la plupart des touristes sont les forêts tropicales néotropicales de l’Amazonie, du nord et du sud (voir carte 10-10). Bien que des épidémies de P. falciparum se produisent parfois dans la région de Loreto, la transmission systématique du paludisme à Iquitos et dans ses environs se produit tout au long de l’année, avec un pic d’activité correspondant à la saison des pluies entre janvier et mai. Dans le sud, les données du ministère péruvien de la Santé indiquent que la transmission du paludisme se produit dans et autour de la ville de Puerto Maldonado, le point de décollage pour les voyageurs séjournant dans les rainforest lodges., La plupart des cas signalés dans cette région se produisent chez les bûcherons locaux et les mineurs d’or dans les forêts. Néanmoins, la prophylaxie pour les voyageurs planifiant une visite dans toutes les zones de forêt tropicale devrait être fortement recommandée.

Autres maladies infectieuses

La diarrhée typique des voyageurs est relativement fréquente (voir Chapitre 2, Diarrhée des voyageurs). Les infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones doivent être suspectées chez toute personne souffrant d’une maladie gastro-intestinale avec fièvre, symptômes systémiques et incapacité à s’améliorer dans les 12 à 24 heures suivant le début du traitement empirique aux fluoroquinolones., L’azithromycine peut être utilisée pour les personnes qui ne répondent pas au traitement empirique de la gastro-entérite aiguë avec une fluoroquinolone.

La cyclosporose, une maladie intestinale causée par Cyclospora cayetanensis, est également fréquente au Pérou (voir Chapitre 4, Cyclosporose). Le parasite, nommé d’après l’Université Cayetano Heredia de Lima, où des recherches épidémiologiques et taxonomiques précoces ont été menées, provoque une diarrhée aqueuse, une anorexie, une perte de poids, des crampes et des ballonnements qui persistent pendant des jours à des semaines. Le traitement est le triméthoprime-sulfaméthoxazole.,

En plus de la fièvre jaune et du paludisme, plusieurs autres maladies causées par les moustiques sont observées au Pérou, et tous les voyageurs devraient être informés sur la façon de se protéger des piqûres de moustiques (voir Chapitre 3, Moustiques, tiques& Autres arthropodes). La dengue est commune dans les zones néotropicales du Pérou et de la côte nord. Le virus Mayaro, un alphavirus transmis par les moustiques du bassin amazonien, provoque une maladie semblable à la dengue suivie, dans certains cas, d’arthralgies durables et invalidantes. Le Chikungunya, un autre alphavirus, a été signalé., Plus récemment, Zika a été identifié au Pérou. En raison du risque de malformations congénitales chez les nourrissons nés de femmes infectées par Zika pendant la grossesse, les femmes enceintes ou essayant de le devenir devraient rechercher les recommandations les plus récentes à www.cdc.gov/zika. Les médecins traitant des patients présentant des signes et des symptômes d’une maladie semblable à la dengue et des antécédents récents de voyage en Amazonie devraient inclure Mayaro, chikungunya et Zika dans le cadre de leur diagnostic différentiel. Pour plus de détails, voir les sections sur la dengue, le chikungunya et le virus Zika au chapitre 4.,

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