Chirurgie des troubles de la déglutition

Si les traitements non chirurgicaux des troubles de la déglutition n’aident pas, votre médecin peut vous prescrire une intervention chirurgicale.

Les types d’interventions chirurgicales que nous effectuons au Centre des troubles de la déglutition de l’UPMC aident à:

• Améliorer la fermeture des valves dans le mécanisme de déglutition, comme le palais mou et les cordes vocales.
• Ouvrir les valves trop serrées — comme le sphincter œsophagien supérieur-une” valve musculaire  » entre la gorge (pharynx) et le tuyau alimentaire (œsophage).,
• Corriger le blocage mécanique, tel que le rétrécissement de la gorge ou des tumeurs.
• Séparer l’œsophage des voies respiratoires.
• Maintenir le poids ou équilibrer la nutrition (placement du tube de gastrostomie).

Types d’interventions chirurgicales pour les troubles de la déglutition

Médialisation de la corde vocale

La médialisation fait référence au processus de déplacement d’une corde vocale paralysée plus près du milieu, de sorte que l’autre corde vocale puisse combler l’écart entre elles et protéger la trachée (trachée).,

Les chirurgiens du Centre des troubles de la déglutition de l’UPMC peuvent utiliser l’une des méthodes suivantes pour atteindre cet objectif:

• Injection de plis vocaux (cordon) — c’est la technique la moins invasive, mais elle n’est pas aussi précise que les interventions chirurgicales ouvertes (incision). Les chirurgiens peuvent injecter la corde vocale par la bouche ou la peau du cou avec des matériaux permanents ou temporaires. Cela ajoute du volume aux tissus du pli vocal ou le rapproche du milieu.
• Chirurgie du cadre laryngé – ce type de chirurgie utilise un implant pour ajouter du volume ou rapprocher la corde vocale du milieu., Certaines personnes ont besoin d’un point à l’articulation de la corde vocale pour corriger la position de l’articulation. Bien que cette chirurgie implique une incision externe pour créer une fenêtre dans le larynx (boîte vocale), l’effet est très fiable et l’amélioration est instantanée.

Dilatation pharyngoesophagienne

Le rétrécissement de la gorge et de l’œsophage supérieur — appelé sténose — résulte le plus souvent d’une radiothérapie à la tête et au cou. Une sténose peut également survenir après une intervention chirurgicale pour des tumeurs du tractus aérodigestif supérieur (boîte vocale ou passage alimentaire de la gorge).,

Ce rétrécissement peut causer des problèmes d’ingestion de solides et/ou de liquides.

La dilatation pharyngoesophagienne consiste à faire passer un ballon gonflable ou une bougie (long cylindre en caoutchouc souple) par la bouche dans la gorge pour étirer la zone rétrécie.

Myotomie cricopharyngée

Le muscle cricopharyngé est situé au niveau du bas du cou.

Ce muscle fonctionne comme une valve pour empêcher:

• d’avaler de l’air lorsque nous respirons.
• La nourriture de revenir dans la gorge après avoir avalé.,

Le muscle est généralement serré mais se détend pour laisser tomber la nourriture. Dans certaines conditions — comme un spasme ou une achalasie-le muscle ne parvient pas à se détendre, arrêtant le passage de la nourriture de la gorge dans l’œsophage.

Dans ces cas, la myotomie cricopharyngée consiste à couper le muscle pour permettre le libre passage des aliments.

Chirurgie du diverticule de Zenker

Le diverticule de Zenker est une éruption dans la gorge due au fait que le sphincter supérieur de l’œsophage ne se détend pas pendant la déglutition.,

La nourriture peut s’accumuler dans cette sortie provoquant une régurgitation après les repas ou l’aspiration (la nourriture se renversant de la poche dans la trachée).

Les chirurgiens peuvent traiter le diverticule de Zenker en faisant une coupure dans le cou et soit:

• En retirant la poche de la gorge.
• Fixer la poche pour qu’elle s’écoule plus efficacement dans l’œsophage.

Au cours de cette « approche ouverte », les chirurgiens effectuent souvent une myotomie cricopharyngée (voir ci-dessus).,

Une autre option que les chirurgiens peuvent utiliser pour modifier les diverticules de Zenker est la chirurgie endoscopique (par la bouche, sans incisions dans le cou).

La méthode endoscopique consiste à regarder par la bouche avec un télescope et à diviser la paroi commune pour séparer la poche de l’œsophage.

Palatopexie

Une palatopexie est destinée aux personnes ayant un palais mou paralysé (le tissu qui pend à l’arrière de la gorge), provoquant le retour des aliments dans le nez.

Cette procédure répare le palais mou à la paroi arrière de la gorge, en utilisant des points de suture permanents.,

Séparation laryngotrachéale

Dans le cas extrême où un patient continue à aspirer (des déversements de nourriture dans la trachée), entraînant des pneumonies répétées, les chirurgiens peuvent séparer complètement la voie d’inondation (œsophage) des voies respiratoires (trachée ou trachée).,

Une séparation laryngotrachéale est un dernier recours réservé aux personnes ayant subi des accidents vasculaires cérébraux mettant leur vie en danger ou ayant des stades avancés de maladies du système nerveux, telles que:

• SEP (sclérose en plaques)
• SLA (sclérose latérale amyotrophique ou maladie de Lou Gehrig)
• Parkinson

Bien que les médecins du Centre des troubles de la déglutition vous à un autre médecin UPMC.,

Prenez rendez-vous au Centre des troubles de la déglutition

Pour prendre rendez-vous ou en savoir plus sur les options chirurgicales, appelez le 412-647-6461 ou envoyez un courriel au Centre des troubles de la déglutition de l’UPMC.

Apprenez à quoi vous attendre lors de votre première visite au Centre des troubles de la déglutition.

En Savoir Plus Sur La Chirurgie Des Troubles De La Déglutition

De Medscape:

• Traitement De La Myotomie Cricopharyngée & Gestion: Thérapie Chirurgicale
• Diverticule de Zenker: Diverticulotomie Endoscopique