coliques biliaires

I.

la colique biliaire (douleur associée à une obstruction transitoire du canal kystique) est l’indication la plus courante de cholécystectomie. Les épisodes de coliques biliaires persistent généralement pendant 1 heure ou plus et peuvent durer jusqu’à 24 heures. Ces épisodes sont caractéristiquement précipités par l’ingestion de repas gras, bien que ce ne soit pas toujours le cas. On pense que les Patients présentant une lithiase biliaire symptomatique présentent un risque plus élevé de complications liées aux calculs biliaires que les patients sans symptômes., En plus de provoquer la résolution des symptômes, la cholécystectomie chez ces patients sert à prévenir les complications potentielles qui constituent les autres indications de cette opération. La cholécystectomie est pratiquée de manière élective chez les patients atteints de coliques biliaires, bien que des symptômes graves ou fréquents puissent nécessiter une intervention rapide.

II.

cholécystite calculeuse aiguë: plus de 90% des cas de cholécystite aiguë sont liés à des calculs biliaires. L’obstruction persistante du canal kystique entraîne une distension de la vésicule biliaire et une inflammation., L’ischémie et la nécrose de la vésicule biliaire représentent un critère d’évaluation de ce processus dans les cas graves. Les Patients présentent généralement une douleur persistante dans le quadrant supérieur droit, avec ou sans nausées et vomissements. Le signe de Murphy, qui est positif lorsqu’un patient arrête l’inspiration lorsque le quadrant supérieur droit de l’abdomen est palpé, est caractéristique. Dans de rares cas, une cholécystite peut présenter des signes systémiques de septicémie. La cholécystectomie est le traitement de première intention de la cholécystite aiguë et doit être effectuée rapidement après la confirmation du diagnostic., Dans certains cas, comme chez le patient instable ou à haut risque, une cholécystostomie (drainage de la vésicule biliaire) peut être utilisée comme mesure de temporisation. Cette procédure est couramment effectuée par des radiologues interventionnels sous guidage fluoroscopique, évitant ainsi certains des risques associés à l’anesthésie générale et à la prise en charge chirurgicale conventionnelle.

III.

Cholédocholithiase: l’évaluation préopératoire des patients atteints d’une maladie de la vésicule biliaire calculeuse doit identifier les patients à risque de calculs de CBD., Les signes et symptômes de la cholédocholithiase peuvent inclure une jaunisse, des selles de couleur claire, une urine de couleur foncée, un test de fonction hépatique élevé et un CBD dilaté à l’échographie (US) (>5 mm). Les Options pour l’évaluation et la prise en charge de la cholédocholithiase suspectée comprennent la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) et la cholangiographie peropératoire au moment de la cholécystectomie. Les Patients atteints de cholédocholithiase peuvent également présenter une cholangite, une infection bactérienne des canaux biliaires., Les signes et symptômes de la cholangite comprennent la triade de Charcot (fièvre, ictère et douleurs abdominales) et la pentade de Reynold (fièvre, ictère, douleurs abdominales, hypotension et changements d’état mental). La prise en charge primaire de la cholangite n’est pas chirurgicale. La plupart des cas se résolvent avec des antibiotiques et des soins de soutien. La cholangite associée aux calculs biliaires qui ne se résout pas après le début de la prise en charge médicale justifie une cholangiographie endoscopique ou percutanée, Avec drainage biliaire et clairance de la pierre, si possible., Dans de rares circonstances, l’exploration du CBD et le placement du tube en t (drain) peuvent sauver des vies lorsque d’autres options ne sont pas réalisables ou ont échoué.

IV.

Pancréatite Biliaire: les calculs Biliaires sont responsables de la majorité des cas de pancréatite aiguë. L’Obstruction du canal pancréatique par une pierre CBD peut se résoudre spontanément après le passage de la pierre dans le duodénum. L’aggravation de la pancréatite, cependant, reflète parfois l’impaction d’une pierre de canal commune et une obstruction persistante du canal pancréatique., ERCP avec extraction de Pierre et sphinctérotomie est la modalité de diagnostic et de traitement de choix chez les patients suspectés de pancréatite biliaire, en particulier lorsque les indicateurs cliniques, y compris des niveaux élevés d’enzymes pancréatiques, ne s’améliorent pas. La cholécystectomie doit être effectuée après la résolution des symptômes de la pancréatite et la normalisation des niveaux d’enzymes pancréatiques, mais avant la sortie de l’hôpital. Cette recommandation est fondée sur une incidence élevée de pancréatite récurrente signalée au cours des premiers mois suivant une première crise de pancréatite biliaire.

V.,

la dyskinésie biliaire ressemble à la colique biliaire dans les symptômes. Le diagnostic est posé lorsque l’imagerie de la vésicule biliaire (US, tomodensitométrie) ne montre pas de calculs biliaires. La cholescintigraphie (Hida) démontrant une diminution de la fraction d’éjection de la vésicule biliaire confirme le diagnostic. Entre 85% et 95% des patients présentant une faible fraction d’éjection de la vésicule biliaire et des symptômes caractéristiques rapportent une amélioration après une cholécystectomie.

VI.

la cholécystite acalculeuse aiguë ressemble cliniquement à la cholécystite calculeuse aiguë., La pathogenèse de la cholécystite en l’absence de maladie de la pierre est mal comprise, mais une cholécystite acalculeuse affecte le plus souvent les personnes gravement malades. La cholécystectomie est curative. La cholécystotomie, cependant, est souvent une stratégie de prise en charge appropriée chez ces patients, compte tenu de leur degré élevé fréquent d’acuité et de l’efficacité et de la nature potentiellement définitive d’un simple drainage de la vésicule biliaire en l’absence de calculs biliaires.

VII.

L’iléus biliaire est une obstruction mécanique du tractus gastro-intestinal., Elle est causée par le passage d’un calcul biliaire de grand diamètre à travers une fistule biliaire-entérique spontanée (le plus souvent entre la vésicule biliaire et le duodénum). L’iléus biliaire affecte le plus souvent les patients âgés et prescrit une laparotomie pour soulager l’obstruction intestinale (généralement avec entérolithotomie). La cholécystectomie et le retrait de la fistule biliaire–entérique peuvent être effectués au moment de la laparotomie ou, si l’inflammation empêche une dissection sûre pendant l’opération initiale ou si le patient est instable, à un moment ultérieur.

VIII.,

le cancer de la vésicule biliaire est une tumeur maligne agressive qui touche en grande partie les personnes âgées et qui est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Malheureusement, la plupart des patients atteints d’un cancer de la vésicule biliaire ont une maladie non résécable au moment de la présentation, et le taux de survie à 5 ans estimé chez tous les patients atteints de cette malignité est inférieur à 15%. Dans le cadre d’un carcinome suspecté de la vésicule biliaire, une exploration abdominale ouverte doit être entreprise., Cette approche facilite l’évaluation de la maladie métastatique et facilite la cholécystectomie radicale (résection en bloc de la vésicule biliaire et du foie adjacent ainsi que la lymphadénectomie régionale), dans le cas où aucune métastase n’est identifiée. Fait important, la suspicion de cancer de la vésicule biliaire pendant la cholécystectomie laparoscopique devrait inciter à la conversion en une opération ouverte.