par Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS
tenez compte des antécédents du patient et de la raison de la visite pour un codage précis du diagnostic.
L’avènement de L’Affordable Care Act (ACA) a accru l’accès des patients à un plus grand nombre de services préventifs. Les médecins et les patients ont tous deux bénéficié de cette nouvelle loi. Les processus de maladie des patients sont diagnostiqués à un stade plus précoce, ce qui garantit des traitements moins invasifs et de meilleurs résultats, tandis que les médecins constatent une augmentation des revenus pour les services préventifs.,
Les pratiques de coloscopie pour le dépistage du cancer du côlon et du rectum ont connu une augmentation correspondante des demandes de coloscopie de « dépistage”. En conséquence, il y a une augmentation des coloscopies mal codées. Les pratiques peuvent ne pas comprendre qu’une majorité de patients ne sont pas en fait des coloscopies de dépistage, mais suivent des schémas de surveillance. Il y a plusieurs étapes que vous devez prendre pour déterminer la différence et coder correctement la coloscopie.
Étape 1: Définir le criblage vs., Coloscopie de Surveillance, déterminer les besoins du Patient
Les Médecins et les codeurs doivent être en mesure de faire la distinction entre une coloscopie de dépistage et une coloscopie de surveillance. Tel que défini par le U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF):
une coloscopie de dépistage est effectuée une fois tous les 10 ans pour les patients asymptomatiques âgés de 50 à 75 ans sans antécédents de cancer du côlon, de polypes et/ou de maladie gastro-intestinale.
une coloscopie de surveillance peut être réalisée à différents âges et intervalles en fonction des antécédents personnels du patient de cancer du côlon, de polypes et/ou de maladie gastro-intestinale., Les Patients ayant des antécédents de polype du côlon ne sont pas recommandés pour une coloscopie de dépistage, mais pour une coloscopie de surveillance. Selon L’USPSTF, » lorsque le test de dépistage aboutit au diagnostic d’adénomes colorectaux ou de cancer cliniquement significatifs, le patient sera suivi d’un régime de surveillance et les recommandations de dépistage ne sont plus applicables., »
L’USPSTF ne recommande pas un régime de surveillance particulier pour les patients qui ont des antécédents personnels de polypes et / ou de cancer; cependant, les coloscopies de surveillance sont généralement effectuées à des intervalles raccourcis de deux à cinq ans. Des sociétés médicales, telles que L’American Society of Colon and Rectal Surgeons et L’American Society of Gastrointestinal Endoscopy, publient régulièrement des recommandations pour la surveillance de la coloscopie.
Le type de coloscopie tombera dans l’une des trois catégories, en fonction de la raison pour laquelle le patient subit la procédure.,
coloscopie diagnostique/thérapeutique (CPT ® 45378 coloscopie, flexible, flexure proximale à splénique; diagnostic, avec ou sans prélèvement d’échantillon(s) par brossage ou lavage, avec ou sans décompression du côlon (procédure séparée))
Le Patient présente un signe, un symptôme et/ou un diagnostic gastro-intestinal.,y dépistage (CPT® 45378, g0121 dépistage du cancer Colorectal; coloscopie sur une personne ne répondant pas aux critères de risque élevé)
Le Patient est âgé de 50 ans ou plus
le Patient ne présente aucun signe gastro-intestinal, symptôme(s) et/ou diagnostic pertinent
Le Patient N’a pas d’antécédents personnels de cancer du côlon, de polypes et/ou de maladie gastro-intestinale
Le Patient peut avoir des antécédents familiaux de signe gastro-intestinal, symptôme(s) et/ou diagnostic pertinent
Exception: les patients de L’assurance-maladie ayant des antécédents familiaux (première degré relatif avec le cancer colorectal et/ou adénomateux) peut être qualifié de « risque élevé., »La coloscopie pour ces patients ne serait pas une « surveillance”, mais un dépistage, rapporté avec HCPCS Niveau II Code g0105 dépistage du cancer Colorectal; coloscopie sur la personne à haut risque.
coloscopie de Surveillance (CPT® 45378, G0105)
Le Patient ne présente aucun signe gastro-intestinal, symptôme ou diagnostic pertinent.
Le Patient a des antécédents personnels de cancer du côlon, de polypes et/ou de maladie gastro-intestinale.
Étape 2: signaler correctement les antécédents personnels/familiaux avec dépistage/suivi
conformément aux lignes directrices officielles de la CIM-9-CM pour le codage et la déclaration, section 18.d.,4:
il existe deux types de codes d’histoire V, personnels et familiaux. Les codes d’antécédents personnels expliquent l’état de santé antérieur d’un patient qui n’existe plus et ne reçoit aucun traitement, mais qui présente un potentiel de récidive et peut donc nécessiter une surveillance continue. Les codes d’antécédents personnels peuvent être utilisés conjointement avec les codes de suivi et les codes d’antécédents familiaux peuvent être utilisés conjointement avec les codes de présélection pour expliquer la nécessité d’un test ou d’une procédure.
Les codes d’histoire personnelle courants utilisés avec la coloscopie sont V12. 72 et V10.,0x antécédents personnels de néoplasme malin du tractus gastro-intestinal. Les codes d’antécédents familiaux comprennent V16.0 antécédents familiaux de néoplasme malin du tractus gastro-intestinal; V18.51 antécédents familiaux de polypes du côlon; et V18.59 antécédents familiaux d’autres troubles digestifs. Enfin, V76. 51 décrit le dépistage du côlon.
selon les lignes directrices officielles de la CIM-9-CM, vous seriez en mesure de déclarer V76.51 (dépistage) primaire à V16.0 (antécédents familiaux de polypes du côlon). En revanche, vous n’utiliseriez pas V76.51 (criblage) avec V12.,72 (antécédents personnels de polypes du côlon) parce que les codes d’antécédents familiaux, et non les codes d’antécédents personnels, devraient être jumelés aux codes de dépistage. Les antécédents personnels seraient jumelés à un code de suivi.
juste parce que vous êtes payé ne signifie pas que le codage est correct: la plupart des transporteurs paieront V76.51 avec V12.72 parce que leurs modifications sont imparfaites et le permettent., La demande du patient sera traitée en vertu des avantages préventifs d’un patient sans frais; cependant, une vérification du dossier avec les directives du transporteur révélera que la demande a été mal payée en vertu des services préventifs alors que, en fait, la procédure aurait dû payer à titre de surveillance. La meilleure stratégie consiste à communiquer avec votre payeur pour vous assurer que vous codez correctement en fonction des lignes directrices « dépistage et surveillance” de ce payeur.,
Étape 3: Comprendre les définitions du dépistage par le gouvernement et le transporteur
suivant les recommandations de L’USPSTF, les lignes directrices préventives de L’ACA indiquent que les patients ayant des antécédents personnels de polypes adénomateux et / ou de cancer du côlon ne sont pas couverts par un guide de dépistage, mais plutôt par un régime de surveillance. De nombreux tiers payeurs ont également intégré l’historique personnel, concept de coloscopie de surveillance à intervalle raccourci dans leurs politiques.
les coloscopies de Surveillance sont le plus souvent couvertes par les prestations diagnostiques, même si le patient est asymptomatique., Les lignes directrices ne sont pas cohérentes entre les payeurs; vérifiez auprès de vos payeurs individuels leurs lignes directrices.
Étape 4: éduquer le Patient
en vertu de L’ACA, les payeurs doivent offrir une couverture de premier dollar Pour la coloscopie de dépistage, mais ne sont pas obligés de le faire pour une coloscopie de surveillance ou de diagnostic. Les antécédents et les résultats du patient déterminent la raison et le type de coloscopie, ce qui détermine la détermination des avantages. Cela peut être très frustrant pour les patients qui peuvent ne pas comprendre pourquoi ils sont facturés pour ce qu « ils pensaient être un couvert, recommandé par le médecin » dépistage., »En fait, ce dépistage pourrait être une coloscopie de suivi (surveillance), ou peut devenir une coloscopie diagnostique s’il y a des résultats.
pour éviter les patients en colère et confus, renseignez-les sur les types de coloscopie (préventive, de surveillance ou de diagnostic) et les avantages d’assurance associés à chaque intervention. Accomplissez cela en fournissant au patient les bons outils. Atlanta chirurgie du côlon et du rectum demandez aux patients de consulter le formulaire” coloscopie: ce que vous devez savoir » (voir le formulaire A) avant de venir au bureau pour planifier leur procédure., Ce formulaire comprend la définition du type de procédure du patient, en donnant au patient les codes CPT® et ICD-9-CM pour appeler l’assurance, et en l’informant de la Politique de pratique de ne pas modifier illégalement la documentation pour produire une meilleure détermination des avantages.
au cours du processus de planification, le planificateur présentera le « formulaire de notification de coloscopie” (voir le formulaire B) et discutera de la responsabilité du patient pour obtenir sa prestation d’assurance.
Étape 5: Appliquer Correctement les Principes
Scénario 1: patient asymptomatique est prévue pour une coloscopie., Le patient a eu un polype adénomateux retiré du côlon descendant il y a deux ans. Le patient n’a pas d’autres antécédents personnels ou familiaux. Le patient est programmé et subit une préparation intestinale complète suivie d’une coloscopie au caecum. Aucune anomalie n’est trouvée.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V12.72
justification: la dernière coloscopie du patient remonte à deux ans. Il est suivi par un régime de surveillance en raison de ses antécédents de polypes. Les lignes directrices de la CIM-9-CM n’autorisent pas l’utilisation du code de présélection V76.51 avec le code d’antécédents personnels V12.72.,
scénario 2: une coloscopie est prévue pour un patient asymptomatique. Le patient est âgé de 50 ans et a une mère qui a reçu un diagnostic de cancer du côlon à l’âge de 55 ans. Le patient n’a jamais subi une coloscopie et n’a pas d’autres antécédents personnels ou familiaux. Le patient est programmé et subit une préparation intestinale complète suivie d’une coloscopie au caecum. Aucune anomalie n’est trouvée.
CPT®: 45378
CIM-9-CM: V76.51, V16.0
justification: le patient a 50 ans et n’a jamais subi de coloscopie. Sa seule histoire pertinente est une mère atteinte d’un cancer du côlon; antécédents familiaux., Les lignes directrices de la CIM-9-CM permettent l’utilisation du code de présélection V76.51 avec le code D’antécédents familiaux V16.0.
scénario 3: une coloscopie est prévue pour un patient asymptomatique de L’assurance-maladie. Le patient avait un polype adénomateux retiré du côlon transverse il y a cinq ans. Le patient n’a pas d’autres antécédents personnels ou familiaux. Le patient est programmé et subit une préparation intestinale complète suivie d’une coloscopie au caecum. Aucune anomalie n’est trouvée.
HCPCS Niveau II: G0105
CIM-9-CM: V12.,72
justification: il s’agit d’un patient de Medicare ayant des antécédents de polypes adénomateux subissant une coloscopie seulement cinq ans après la dernière. Le patient est considéré comme à haut risque en vertu des lignes directrices de L’assurance-maladie. Les lignes directrices de la CIM-9-CM n’autorisent pas l’utilisation du code de présélection V76.51 avec le code d’antécédents personnels V12.72.
scénario 4: une coloscopie est prévue pour un patient asymptomatique de L’assurance-maladie. La patiente a récemment reçu un diagnostic de cancer du sein et n’a jamais subi de coloscopie. Le patient n’a pas d’autres antécédents personnels ou familiaux., Le patient est programmé et subit une préparation intestinale complète suivie d’une coloscopie au caecum. Aucune anomalie n’est trouvée.
HCPCS Niveau II: G0121
CIM-9-CM: V76.51, 174.9 tumeur maligne du sein (femelle), non précisée
justification: il s’agit d’une patiente de Medicare sans antécédents personnels ou familiaux de maladie gastro-intestinale; le cancer du sein n’est pas considéré comme une indication en vertu des lignes directrices de Medicare. Le patient est classé comme un dépistage du risque moyen.
dépistage et surveillance le codage de la coloscopie dépend du diagnostic et de la raison de la visite., Les médecins et les codeurs doivent prendre le temps de se renseigner sur la définition et les lignes directrices, à la fois codantes et porteuses, pour facturer correctement les coloscopies.
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