Combien coûte exactement cette appendicectomie?

Nous avons parlé avec Vivian Lee, MD, PhD, MBA de L’Université de L’Utah, vice-présidente principale des sciences de la santé, doyenne de la Faculté de Médecine et PDG de L’Université de L’Utah Health Care, d’un effort impressionnant entrepris par leur système de santé pour développer un outil de calcul des coûts complet qu’ils appellent, »
Ce Qui est unique à propos de l’outil, ce n’est pas seulement le niveau détaillé auquel le système de santé est en mesure de comprendre ses coûts, mais aussi le fait que l’outil a été déployé avec un soutien et un engagement substantiels des médecins—plutôt que d’être perçu comme un outil destiné à punir le rendement
Q: Pourquoi L’Université de L’Utah a-t-elle créé L’outil de résultats axés sur la valeur?
Nous reconnaissons tous que dans nos systèmes de soins de santé, nous sommes tenus responsables de fournir de la valeur, et l’un des plus grands défis à cet égard est la mesure., Nous n’avons pas été en mesure de mesurer la valeur, encore moins de mettre cette mesure entre les mains de nos fournisseurs pour informer leur livraison. Je suis constamment étonné de notre manque de connaissances sur les coûts de nos systèmes de soins de santé.
au-delà de la lutte contre les coûts des soins, nous avons également reconnu que nous avions peu de données à partager avec les fournisseurs sur leurs résultats ou la qualité des soins qu’ils fournissaient. Un large éventail de mesures de qualité commencent à avoir un impact sur notre Remboursement et nos classements, et pourtant, la capacité des fournisseurs à suivre leurs propres mesures a été insuffisante.,
bien sûr, la clé est de mettre ces deux ensemble—les résultats et les coûts. Dans la plupart des industries, une mesure clé de la performance est la valeur fournie par l’entreprise. Dans les soins de santé, cela signifie qu’il faut examiner la qualité (qui comprend les résultats et la satisfaction) mesurée par rapport aux coûts des soins. Notre objectif était de mettre ces mesures entre les mains de nos fournisseurs, afin qu’ils puissent commencer à se gérer eux-mêmes, et nous, en tant que dirigeants du système de santé, pourrions rassembler les données pour gérer l’ensemble du système.
Q: Comment avez-vous pu développer l’outil?,
Il y a environ deux ans, nous avons lancé un nouveau projet, que nous avons appelé Value-Driven Outcomes (VDO). Nous avons commencé avec notre version d’une  » séquestration.” Nous avons mis un groupe de nos meilleurs résultats et de hauts dirigeants de la finance, de l’aide à la décision, de l’amélioration de la qualité, de l’informatique biomédicale et de l’informatique (entre autres) dans un bâtiment du Parc de recherche de notre université., Nous les avons sortis de leur rôle quotidien trois jours par semaine pendant six mois et leur avons lancé un défi: trouver un outil qui nous permettrait de visualiser notre valeur—c’est—à-dire, idéalement, de pouvoir tracer nos résultats par rapport à nos coûts-et de le faire pour chaque patient, chaque fournisseur et chaque diagnostic de notre système.
Notre solide entrepôt de données d’entreprise était essentiel à notre succès. Grâce à toute une série d’outils métier intelligents, nos équipes ont extrait des données vitales et développé des interfaces utilisateur web suffisamment simples et intuitives pour que nos fournisseurs puissent les utiliser.,
Ce n’était pas une entreprise modeste. La version bêta initiale du VDO impliquait plus de 150 millions de lignes de code.
Q: Pouvez-vous partager un exemple des types de coûts que votre outil est capable de capturer?
la réponse courte: à peu près tout. L’outil de résultats axés sur la valeur commence par organiser le regroupement de types de coûts, qui comprend le laboratoire, l’approvisionnement, la pharmacie, l’imagerie diagnostique, le temps de salle d’opération, les frais d’établissement hospitalier et autres. Ces regroupements sont regroupés par groupes de diagnostic et de fournisseurs., À partir de là, nous pouvons explorer chaque catégorie pour voir les coûts par coûts professionnels et directs des installations. Si nécessaire, nous pouvons creuser encore plus loin pour examiner chaque approvisionnement, service d’imagerie ou test de laboratoire qu’un fournisseur Particulier utilise dans un épisode de soins spécifique. Nous pouvons même descendre à des patients individuels. Nous pouvons maintenant voir les coûts de notre système de 30 000 pieds au-dessous du niveau de la mer—et à peu près partout entre les deux.
Q: Quel Est votre sentiment de la façon dont la capacité de comprendre les coûts à ce niveau est commun chez les autres fournisseurs de soins de santé?,
Nous commençons à voir d’autres systèmes obtenir une meilleure image de leurs coûts réels, mais notre sentiment est que de telles vues granulaires sont relativement nouvelles pour l’industrie. Il y a quelques années à peine, Michael Porter, Ph.D., et Robert Kaplan, Ph. D., ont mis en lumière cette conversation sur les coûts attendue depuis des décennies avec un article qui change la donne, « The Big Idea: How to Solve the Cost Crisis in Health Care. »Publié dans la Harvard Business Review, le document a mis l’accent sur le « manque total de compréhension” des fournisseurs sur les coûts de prestation des soins de santé., Cette absence de coûts, ont-ils expliqué, rendait presque impossible l’amélioration des processus, l’élimination des procédures inutiles et l’obtention de meilleurs résultats. Selon les professeurs D’affaires de Harvard, déterminer les coûts serait le  » levier le plus important pour transformer la valeur des soins de santé.”
Nous ne pouvions pas être plus d’accord.
Q: l’une des choses les plus intéressantes à propos de votre outil était la façon dont il a été développé et déployé. Vous parlez beaucoup de l’importance de comprendre ce que les médecins veulent et ce dont ils ont besoin lorsqu’il s’agit de pratiquer des soins., Comment avez-vous travaillé avec vos fournisseurs pour que chacun ait le sentiment que les résultats axés sur la valeur étaient quelque chose qu’il possédait et un outil utile pour son travail? Et quels sont quelques exemples de la façon dont cela se joue?
au moment où nous avions développé un outil VDO fonctionnel, notre système avait déjà deux choses à faire: l’engagement et la formation à l’amélioration des processus. Mon prédécesseur, Lorris Betz, M. D., Ph.D., a défendu notre initiative exceptionnelle sur l’expérience du Patient, conçue pour impliquer les fournisseurs dans un changement de culture vers des soins plus centrés sur le patient., En 2012, L’Université des sciences de la santé de L’Utah est devenue le premier centre médical universitaire du pays à publier nos scores de satisfaction des patients en ligne, en toute transparence et, en fin de compte, un engagement total de nos fournisseurs. L’impact? Près de la moitié de nos fournisseurs se situent maintenant dans le 10e centile supérieur et le quart (25%) se situe dans le 1er centile supérieur en ce qui a trait à la satisfaction des patients par rapport aux critères nationaux.
en même temps que nous avons lancé le projet VDO, nous avons également commencé un déploiement à l’échelle du système de la formation LEAN en partenariat avec L’Eccles School Of Business de L’Université de L’Utah., Le LEAN est une pratique de production, principalement développée par Toyota, que nous et d’autres avons adaptée à nos systèmes de soins de santé. Essentiellement, il s’agit d’un processus de production avec le plus d’efficacité (moins de ressources) et le plus d’efficacité (création d’une meilleure valeur), tout en se concentrant sur le plus haut niveau de qualité. La responsabilité d’assurer les meilleurs résultats est détenue par les personnes en première ligne—dans notre cas, toutes les personnes engagées avec le patient dans la pratique des soins de santé., Cette formation et cet engagement en matière d’efficacité ont aidé les fournisseurs qui ont participé à nos premiers projets pilotes à adopter L’outil VDO et leur ont permis d’utiliser les données, en travaillant en étroite collaboration avec nos ingénieurs de valeur, pour améliorer les processus.
Nous avons également découvert des choses auxquelles nous ne nous attendions pas complètement. Tout d’abord, nous avons réalisé qu’en mettant L’outil VDO dans les mains des fournisseurs, nous avons puisé dans un désir profond de la part de beaucoup d’aider à faire partie de la solution. La plupart d’entre nous sont entrés dans les soins de santé pour faire le bien., Nos fournisseurs ont maintenant les outils et la capacité d’avoir un impact non seulement sur leurs patients, mais aussi sur la façon dont nous, en tant que système, offrons des soins de santé. Nous avons également constaté avec notre initiative de satisfaction des patients et avec VDO, la nature concurrentielle de nos fournisseurs peut être des moteurs de changement utiles. Nos fournisseurs veulent être les meilleurs, que ce soit en termes de satisfaction des patients ou de qualité et de valeur. En rendant les données accessibles et faciles à comprendre, nous avons réussi à mobiliser nos médecins et nous avons de réelles améliorations à apporter.,
Q: Quels sont les changements et améliorations que vous avez vus depuis la mise en œuvre de l’outil?
cette amélioration du processus s’est limitée à quelques études pilotes, et même là, elle s’est déjà traduite par Plus de 2,5 millions de dollars d’économies pour notre système et nous a aidés à ouvrir la voie à l’acceptation de modèles de paiement plus risqués. Par exemple, nos hospitaliers ont exploité VDO pour avoir une vue du nombre de tests qu’ils commandent., Ce point de vue leur a permis de modifier leurs structures d’arrondi, de créer des listes de contrôle approuvées par les participants et d’économiser plus de 550 000 this jusqu’à présent cet exercice en tests inutiles, sans diminuer les résultats des patients. VDO a aidé un groupe de médecins de L’Université de L’Utah à réaliser qu’un bronchodilatateur couramment prescrit qui coûte 200 delivered donnait les mêmes résultats pour la plupart des patients qu’un médicament similaire à 15$. En passant au bronchodilatateur moins coûteux, le groupe a pu économiser plus de 200 000 $par an.,
toutes ces améliorations de processus et de soins découlent de notre nouvelle capacité à quantifier et à améliorer continuellement la valeur que nous offrons. Plus précisément, VDO nous donne la possibilité de nous demander si la qualité et les résultats des soins que nous dispensons aux patients valent ce que nous, et finalement eux, payons pour cela.
Q: Comment obtenir une poignée solide sur les coûts positionné Université de L’Utah pour passer dans un environnement national qui est axé sur le changement de la façon dont les fournisseurs sont payés?,
avoir une bonne maîtrise des coûts est la première étape nécessaire pour que tout système de soins de santé soit prêt à devenir plus responsable financièrement des résultats de nos patients. Prenez Medicaid dans L’Utah, comme exemple. Dans le passé, nous pouvions prendre soin des patients de Medicaid, puis envoyer une facture au bureau de Medicaid et nous attendre à être payé pour nos services. Dans la dernière année et demie, notre plan de santé a reçu un montant fixe de revenu de l’état de l’Utah pour couvrir tous les soins que nous fournissons aux patients de Medicaid., Cela signifie que si les patients cardiaques Medicaid, par exemple, reçoivent un pontage ou ont simplement besoin d’un entraîneur pour les aider à améliorer leur alimentation et leur exercice, nous sommes payés le même montant pour leurs soins. Pour réussir avec ces patients, nous devons savoir à quel point le coût des soins que nous fournissons est efficace pour leur condition.
Un autre modèle de paiement que nous pouvons commencer à nous sentir plus en mesure de gérer est les paiements groupés, où les assureurs et les employeurs qui contractent pour le paiement direct ont déjà commencé à dire: « nous vous paierons X X, pour ce diagnostic., »Nous pouvons nous engager dans ces nouvelles façons de penser les paiements médicaux si nous avons les bons outils, et cela pourrait être une véritable victoire pour les entreprises et les employeurs qui veulent prendre en charge les coûts des soins de santé.
à la suite de ces modèles de paiement, les systèmes de soins de santé commenceront finalement à partager le risque pour les soins de ces patients. Cela ne signifie pas que nous ferons le moindre montant pour les ramener à la maison. Cela signifie que nous devons être en mesure de prendre soin d’eux avec la plus grande efficacité pour restaurer leur santé et leur donner la possibilité de rentrer chez eux en toute sécurité le plus longtemps possible., En fait, si nous n’en faisons pas assez, ils seront de retour dans nos hôpitaux, ce qui n’est bon pour personne.
Q: voyez-vous d’autres exemples de systèmes de santé et de fournisseurs qui entreprennent des efforts similaires?
Nous avons entendu parler de lancements d’initiatives similaires de University HealthSystem Consortium, Kaiser, University of Pittsburg Medical Center et d’autres. Harvard Business School a un outil qu’ils ont utilisé avec quelques systèmes de soins de santé (MD Anderson, Mayo Clinic, Cleveland Clinic) appelé Time-Driven Activity Based Costing (TD-ABC), à la suite des efforts du Professeur Robert Kaplan., En fait, nous avons récemment terminé un projet de partenariat entre L’Université de L’Utah et la Harvard Business School qui portait sur L’utilisation des données VDO et TD-ABC pour améliorer les processus autour de 4 épisodes différents de soins et dans nos procédures de facturation.
D’une manière générale, cependant, il continue d’y avoir un manque de données sur les coûts des soins à tout niveau au-delà du grand livre. Nous espérons pouvoir partager certaines des leçons que nous avons apprises pour permettre à d’autres de développer des outils tels que des résultats axés sur la valeur.,
Q: Quels conseils donneriez-vous aux systèmes de santé et aux groupes de fournisseurs qui sont intéressés à développer quelque chose de similaire aux résultats axés sur la valeur?
mordre la balle et le faire. Et nous, ici à l’Université de L’Utah, sommes là pour aider de toutes les manières possibles. Il s’agit d’un problème national qui exige une solution nationale et nous devons tous travailler ensemble pour réussir. Comprendre vos coûts est fondamental pour la gestion d’entreprise.
Oui, le système de santé est cassé. Oui, chacun de nos systèmes et de nos populations est différent., Pourtant, nous devons nous rappeler que notre but ultime est d’offrir de la valeur à la société. Pour être en mesure de fournir cette valeur, nous devons commencer par la mesure. C’est tellement de base et si claire. N’abandonnez pas. Comme L’a dit Colin Powell,  » l’optimisme perpétuel est un multiplicateur de force. »bien que L’exemple de L’Université de L’Utah soit convaincant, nous savons que d’autres efforts sont en cours dans tout le pays pour aider les fournisseurs à se préparer à un nouvel environnement financier. Mais ces exemples ne sont pas faciles à repérer, alors nous attendons de vous de l’aide.
Voici comment: