Courir avec douleur à la hanche-Fractures de Stress du Col du fémur-le Physio Lab

Les fractures de Stress se produisent généralement dans les sports où les exigences de mouvement du sport produisent des charges répétitives sur le corps. Les Sports impliquant la course à pied, le saut et la danse exposent l’individu à un risque plus élevé de blessure au stress osseux. L’incidence des fractures de stress dans le fémur peut varier de 2,8% à 33% de toutes les blessures liées au stress (à la fois à la tige et au cou du fémur)., La prise en charge de ces blessures nécessite un diagnostic précis, souvent de longues périodes de modification de l’activité et de rééducation (généralement <4 mois). Le programme de réadaptation nécessite la surveillance étroite d’une augmentation progressive et structurée de la charge pour permettre à l’individu de reprendre une activité complète.

Les fractures de Stress au col du fémur sont assez rares et sont observées le plus souvent chez les coureurs de longue distance ou de marathon., Bien que ne représentant qu’un faible pourcentage de toutes les fractures de stress, elles sont considérées comme assez graves compte tenu du temps nécessaire à la récupération et de la tendance à nécessiter une fixation chirurgicale si elles ne sont pas traitées tôt., Le diagnostic différentiel doit donc également prendre en compte d’autres causes possibles telles que:

• bursite
• tendinite
• tension musculaire ou lésion
• nécrose avasculaire
• épiphyse fémorale capitale glissée
• lésion sacro-iliaque
• fractures Acétabulaires et pelviennes
• arthrite de L’articulation de la hanche
• maladie de Perthes
• impact fémoroacétabulaire (FAI)

qu’est-ce qu’une fracture de stress?,

Une fracture de stress peut survenir à la suite d’une défaillance par fatigue de l’os lorsque la quantité de dommages microscopiques causés par une charge répétitive dépasse la capacité des os à se réparer et à se remodeler. Le col fémoral est particulièrement vulnérable en raison du fait que la majorité des forces de compression verticales se chargent à travers la tête fémorale, tombant médialement sur la tige du fémur. Cela crée une charge de compression médialement et une charge de tension latéralement.

une réaction de stress, ou fracture, se produit lorsqu’il y a une défaillance de l’os à se remodeler adéquatement avec l’ajout de stress répétitif sous-seuil., Cette capacité de l’os à s’adapter à la pression, ou à son absence, est connue sous le nom de loi de Wolff et fait référence à la capacité anisotrophe des os à gérer la charge le long de plusieurs axes. L’os Cortical, dont la majorité du système squelettique est constitué, est lourd et a un renouvellement métabolique lent qui peut augmenter la probabilité de blessures liées au stress. Surtout quand il y a un temps de récupération insuffisant après l’exercice et le chargement.

une charge mécanique sur l’os sous la forme d’une charge intrinsèque (contrainte) ou d’une déformation mécanique (contrainte) est nécessaire pour que le remodelage osseux se produise., Lorsqu’une blessure de stress se produit l’os est incapable de faire face à l’excès de stress ou de la souche.,

Les Facteurs à prendre en compte pour déterminer l’effet qu’une charge peut avoir sur le système squelettique sont les suivants:

• quantité de charge (volume, vitesse et fréquence d’application de la charge)
• santé et géométrie des os (la densité minérale osseuse et la section anatomique peuvent être utilisées comme mesures)
• activité du muscle environnant (où la force musculaire et l’équilibre peuvent avoir un effet protecteur sur les charges de cisaillement)

la charge sur un os peut être classée comme compression, traction ou cisaillement., Lorsqu’un os se plie, il subit une charge de compression d’un côté et une charge de traction du côté opposé. Habituellement, une défaillance de l’intégrité osseuse se produira du côté de la traction. Cela peut entraîner une accumulation de dommages microscopiques et une défaillance par fatigue de l’OS, décrite comme une « initiation de la fissure” (Knaeding et al, 2005). Sans temps de repos et de récupération adéquat, ce processus se poursuivra vers une « propagation des fissures » qui se traduira par une défaillance macroscopique de l’OS.,

Causes

Les facteurs de risque de développer des fractures de stress peuvent généralement être classés comme intrinsèques ou extrinsèques.,charges aximales

douleur dans la région de l’aine ou du fémur proximal (et parfois des douleurs asymptomatiques au genou)

douleur Palpable de l’articulation de la hanche et douleur à l’extrémité de la plage avec mouvements passifs de l’articulation de la hanche

Un test actif de levée et de roulis de la jambe droite peut provoquer une douleur à l’aine

des tests fonctionnels tels que le saut d’une seule jambe se sont révélés positifs chez près de 70% des patients

imagerie pour confirmer le diagnostic:

• Les rayons X simples, bien que souvent négatifs dans les premiers stades, peuvent montrer une formation calleuse périostée et une sclérose intra-osseuse., Il a été démontré que la sensibilité aux rayons X varie de 12 à 56% (Wright et al, 2016)
• L’étalon-or est l’IRM et/ou la scintigraphie osseuse. La sensibilité à la scintigraphie osseuse est légèrement inférieure (50-97%) par rapport à L’IRM (68-99%) (Wright et al, 2016)