résumé
la dent Rose de Mummery est généralement trouvée après un traumatisme. Cependant, ce rapport de cas décrit une occurrence inhabituelle de dent rose chez un homme caucasien de 67 ans après la préparation d’une dent de prothèse partielle fixe (FPD). La dent rose dans ce cas peut être due à un ou plusieurs facteurs: réduction de la dent et génération de chaleur pendant la préparation de la dent; génération de chaleur pendant la polymérisation du matériau provisoire; et hyperocclusion d’un FPD provisoire., Ce cas souligne l’importance de choisir les matériaux et les techniques appropriés pour éviter les complications pulpaires après un travail de prothèse dentaire.
1. Introduction
Une dent avec une teinte rosée est classiquement décrite comme la dent rose de Mummery, nommée d’après L’anatomiste du 19ème siècle James Howard Mummery. On suppose qu’une dent rose est due à la perte de dentine interne; cette perte crée un grand espace pulpaire et permet à plus de vaisseaux sanguins de remplir la zone, ce qui se traduit par une teinte rosée., Une hémorragie pulpaire est définie comme la fuite de sang d’un vaisseau rompu, et le sang est emprisonné à l’intérieur de la chambre pulpaire, dégageant une teinte rose. Ainsi, la dent rose est généralement associée à une résorption interne dans la zone coronale d’une dent . Alors que la dent rose émerge souvent après un traumatisme dentaire ou après un traitement orthodontique , peu de rapports font référence à l’apparition de la dent rose après une prothèse partielle fixe (FPD), également connue sous le nom de bridge, préparation dentaire.,
le but de ce rapport de cas est de décrire un cas inhabituel d’une dent rose de momie survenant lors de la préparation d’une dent de prothèse partielle fixe (FPD) et d’identifier les causes possibles.
2. Rapport de cas
2.1. Traitement et Diagnostic antérieurs
Un homme caucasien de 67 ans s’est présenté au Département D’Endodontie de Manhattan du Veterans Affairs New York Harbor Medical Center pour une évaluation de la douleur dentaire sur le maxillaire gauche canin, dent #11., Six semaines avant ce rendez-vous d’évaluation, les dents maxillaires avaient été préparées par un dentiste pour une prothèse partielle fixe (FPD) s’étendant de la dent #6 (canine droite maxillaire) à la dent #11 (canine gauche maxillaire). Les dents # 6 et #11 sont des dents de pilier. Les dents # 7 (incisive latérale droite maxillaire), #8 (incisive centrale droite maxillaire), #9 (incisive centrale gauche maxillaire) et #10 (incisive latérale gauche maxillaire) sont des pontiques de la FPD. La principale plainte du patient quatre semaines après la préparation initiale des dents #6 et #11 était la sensibilité persistante au froid dans le quadrant maxillaire gauche., Lorsque le patient s’est présenté au service d’endodontie six semaines après la préparation des dents pour le FPD, sa sensibilité avait diminué.
ses antécédents médicaux étaient importants pour la sciatique, l’arthrose avec hernie discale, l’anxiété et la dépression. Il prenait de la gabapentine 300 mg deux fois par jour pour les maux de dos, du méthocarbamol 750 mg trois fois par jour pour la relaxation musculaire, de la venlafaxine 75 mg une fois par jour pour la dépression, de la sertraline 200 mg une fois par jour pour l’anxiété, du fumarate de quétiapine 400 mg deux fois par jour pour la dépression et du diazépam 5 mg une fois par jour pour l’anxiété., Il avait des allergies médicamenteuses à l’halopéridol et à la rispéridone. Ses antécédents dentaires comprenaient une rééducation buccale complète avec un faible risque de carie et une hygiène buccale acceptable.
L’examen extra-oral et les examens Péri-oraux des tissus mous étaient dans les limites normales. Sa fonction articulaire temporo-mandibulaire était normale sans aucune déviation à l’ouverture ni gêne à la palpation, et l’examen intraoral dur n’a révélé aucune anomalie évidente; les tissus mous ne présentaient aucun signe ou symptôme de pathologie., Cliniquement, les dents # 6-11 ont été temporisées avec Luxatemp LC (DMG America, Englewood, NJ, USA) cimentées provisoirement avec Durelon (3m, Two Harbors, MN, USA). Il y avait de l’inconfort à la percussion et aucune sensibilité à la palpation (Tableau 1). Sa plainte principale n’était pas reproductible avec Endo Ice (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, USA) lorsqu’elle a été testée avec le FPD en place. Les dents # 6 et # 11 ont répondu au froid sans sensibilité persistante. Le FPD a été retiré sans anesthésie locale pour évaluer davantage les dents., La dent # 11 semblait avoir une teinte rouge vif semblable à une hémorragie, tandis que la dent #6 semblait normale (Figures 1(a) et 1(b)). Un examen radiographique a révélé un espace de ligament parodontal intact (PDL) autour de la dent # 11 sans pathologie périapicale évidente(Figures 1(c) et 1 (d)). Le diagnostic pulpaire était une pulpite irréversible asymptomatique et le diagnostic apical était une parodontite apicale symptomatique. Les options de traitement ont été discutées avec le patient, y compris l’absence de traitement, le traitement non chirurgical du canal radiculaire (NSRCT) ou l’extraction., Compte tenu des risques et des avantages de toutes les options de traitement, un accord a été conclu pour procéder à L’ECSN et un consentement éclairé a été obtenu.,td>
2.2. Traitement endodontique
le traitement endodontique de cette dent a été initié le jour de l’évaluation. Le Patient a été anesthésié par infiltration maxillaire avec 1,8 ml de lidocaïne à 2% avec 0,036 mg d’épinéphrine. L’isolement des dents a été réalisé avec une pince endodontique ligaturée et un barrage en caoutchouc latex (Figure 2(a)). À l’aide d’un microscope opératoire dentaire, du tissu pulpaire vital hémorragique a été trouvé à l’intérieur de la chambre pulpaire lors de l’accès (Figure 2(b)). Bien que le tissu pulpaire soit toujours vital, le tissu n’avait pas une apparence saine (Figure 2(c))., L’extirpation de la pulpe a été réalisée à l’aide d’une instrumentation manuelle avec des fichiers K-type et Hedstrom (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, USA) et d’une instrumentation rotative à l’aide de fichiers EDM HyFlex (Coltene, Cuyahoga Falls, OH, USA). Les longueurs de travail ont été déterminées à l’aide d’un localisateur électronique d’apex (Root ZX II, J. Morita, Kyoto, Japon), et des radiographies de mesure ont été prises avec un fichier de taille 30K., Une irrigation abondante de solution d’hypochlorite de sodium à 6% a été utilisée pendant le processus de nettoyage et de mise en forme, suivie d’un rinçage final à l’acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) à 17% pour enlever la couche de frottis (Figure 2(d)). Gutta percha 0.04 taper size 25 (Henry Schein, Melville, NY, USA) a été sélectionné pour obtenir un ajustement apical approprié et tirer en arrière., Après avoir pris une radiographie à cône maître, le canal a été séché avec des points de papier de taille moyenne (Diadent, Séoul, Corée) et obturé en utilisant une technique de condensation verticale chaude avec un plugger chauffant BL-alpha II (B&l Biotech USA Inc, Fairfax, VA, USA) en conjonction avec sealapex root canal sealer (SybronEndo, Glendora, CA, USA). Le remblai a été réalisé avec un système D’Obturation à ondes continues (Kerr Dental, Orange, CA, USA) pour obtenir un remblai tridimensionnel et éliminer les vides possibles (Figure 3(a))., Une fois l’obturation terminée, l’accès à la dent a été temporisé avec une pastille de coton et un Cavit (3m, Two Harbors, MN, USA). Le FPD provisoire a été recementé avec Durelon (Figure 3 (b)).
(a)
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2.3. Suivi postopératoire
le patient a été dirigé vers son prothésiste pour une restauration permanente et la poursuite des soins. Le patient a été rappelé pour un suivi de traitement de 6 mois, et les résultats ont été excellents. Le patient est resté asymptomatique depuis la fin du CRSN, et l’examen radiographique est resté exempt de pathose périapicale.
3., Discussion
pour identifier les causes possibles de ce cas inhabituel de dent rose , la réduction de la dent pendant la préparation de la dent , la génération de chaleur pendant la préparation de la dent , la génération de chaleur pendant la polymérisation du matériau provisoire intra-orale et l’hyperocclusion de la FPD provisoire ont été soigneusement examinées dans l’ordre
la réduction de la dent pendant la préparation de la dent peut être une cause possible, selon d’autres rapports de cas. À court terme, Goodacre et Spolnik ont décrit que l’incidence du traitement endodontique requis après la préparation des dents variait de 3% à 23%., Les FPD ont eu des taux d’incidence plus élevés que les couronnes simples. Il a été supposé que les taux plus élevés sont le résultat de la plus grande réduction des dents parfois nécessaire pour aligner plusieurs dents . Davis et coll.la recherche a suggéré que 2 mm ou plus de dentine restante est essentielle pour protéger la pulpe après la préparation de la dent . À long terme, Cheung et al. a rapporté que le taux de survie de la pulpe dans les dents vitales restaurées avec une couronne en céramique métallique à une unité (CMC) était de 84,4% après 10 ans. Le taux de survie de la pulpe des dents utilisées comme piliers pour les FPD était de 70,8% après 10 ans., En outre, les dents antérieures maxillaires servant de piliers FPD ont développé une nécrose pulpaire plus fréquemment que tout autre type de dent . Les Figures 1 (c) et 1 (d) montrent que les dents #6 et #11 sont semblables en ce qui concerne la réduction des dents et qu’il reste environ 1,5 mm de dentine après la préparation des dents.
Une autre cause possible est la génération de chaleur pendant la préparation des dents. Historiquement, Langeland K et Langeland LK ont obtenu des preuves histologiques que la préparation de la couronne dans les dents humaines ne produisait aucune réaction pulpaire initiale tant qu’elle était effectuée avec une pulvérisation d’eau adéquate., Cependant, si la pulvérisation d’eau était insuffisante, la dentine montrait des signes de brûlure et les corps des cellules odontoblastes étaient déplacés dans les extrémités des tubules dentinaires coupés . Une élévation de température de 5,6°C peut entraîner une perte de vitalité de 15% dans la pulpe, et une élévation de température de 11°c entraînera une perte de vitalité d’environ 60%. De plus, une élévation de température de 16,6°C peut provoquer une nécrose à 100% de la pulpe . Dans notre cas unique de dent rose, le dentiste qui a préparé les dents # 6 et # 11 a déclaré utiliser la même pièce à main bien entretenue avec de l’eau tout au long de la procédure.,
la production de chaleur lors de la fabrication d’un FPD provisoire utilisant une technique directe pourrait être un autre facteur. Des méthodes directes et indirectes sont utilisées pour la fabrication d’un FPD provisoire. Driscoll et coll. a constaté que l’augmentation de température produite par la polymérisation des matériaux dentaires variait de 14,8 à 27,3°c. un inconvénient de la technique directe est la génération de chaleur lors de la polymérisation du matériau provisoire intra-orale ., En raison de sa précision et de sa protection pulpaire contre la chaleur de polymérisation, la méthode indirecte est préférée à la méthode directe; cependant, une limitation dans le temps et un soutien de laboratoire inadéquat peuvent obliger le clinicien à utiliser la technique directe . Même si le FPD temporaire pour ce cas de dent rose a été fabriqué en laboratoire, il a ensuite été regarni intra-oralement avec du matériau acrylique, qui est une technique directe. On peut supposer qu’un volume plus élevé d’acrylique a été utilisé pour regarnir le dispositif de retenue de la dent #11 que pour la dent #6.,
on pense généralement que la dent rose de Mummery est causée par un tissu de granulation qui mine une zone nécrotique de la pulpe coronale. Ceci peut être trouvé dans les dents asymptomatiques avec la résorption interne de racine ou la résorption cervicale externe . Cependant, dans notre cas, la pulpe coronale était vitale et il n’y avait aucune preuve clinique de tissu de granulation (Figures 2(a)-2(c)). En outre, il n’y avait aucune preuve radiographique de lésions résoptives.
enfin, l’hyperocclusion d’un FPD provisoire pourrait être un autre facteur causant la dent rose dans ce cas., Il est rapporté que la dent rose émerge souvent après un traumatisme dentaire ou après un traitement orthodontique . Le patient avait une sensibilité avec une douleur de percussion sur la dent # 11 (Tableau 1). L’examen radiographique de la dent no 11(Figure 1 (d)) n’a pas été remarquable. L’Hyperocclusion peut avoir résulté d’une force locale exercée sur la dent #11. Les radiographies du maxillaire antérieur révèlent les dents # 6 et # 11 et un FPD provisoire à six unités (Figures 1(c) et 1(d))., Puisque seulement deux dents de butée (#6 et #11) soutenaient toutes les forces exercées sur le FPD provisoire de six unités (#6, #7, #8, #9, #10, et # 11), Il est possible que la force locale était plus concentrée sur la dent #11 que la dent #6.
En conclusion, la dent rose de Mummery peut survenir après une préparation dentaire de routine en plus de l’étiologie plus traditionnellement acceptée., La décoloration de la dent décrite dans ce rapport de cas peut avoir résulté de la préparation de la dent , de la génération de chaleur pendant la préparation de la dent , de la génération de chaleur pendant la polymérisation du matériau provisoire, et/ou de l’hyperocclusion du FPD provisoire . En comprenant mieux les multiples étiologies de la dent rose de Mummery, les cliniciens peuvent être mieux en mesure de prédire et de prévenir les effets indésirables de la prépration et de la provisionalisation des dents.,
divulgation
Cet article est le résultat de travaux soutenus par le Département des Anciens Combattants Medical Center New York Harbor Healthcare System; son contenu ne représente pas les points de vue de cette organisation.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.
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