diagnostiquer un accrochage du Tendon de Sartorius secondaire à un kyste méniscal à L’aide D’une échographie dynamique évite une intervention chirurgicale incorrecte

résumé

Nous décrivons un cas d’accrochage douloureux dans l’aspect médial du genou d’un homme de 40 ans, suite à une blessure par hyperflexion du genou. L’échographie dynamique en temps réel a déterminé que le claquement était dû au tendon distal de sartorius passant sur un kyste méniscal médial., Le patient a ensuite subi une décompression arthroscopique du kyste au lieu d’une procédure inappropriée de récolte du tendon des ischio-jambiers, avec une résolution complète des symptômes.

1. Rapport de cas

à la suite d’une blessure par hyperflexion du genou gauche, un homme de 40 ans s’est présenté à la clinique avec des difficultés de sommeil en raison d’une sensation de claquement douloureuse lors de la flexion et de l’extension de l’articulation du genou. L’examen a révélé un gonflement au-dessus de la ligne articulaire médiale, au-dessus duquel un tendon pouvait se sentir claquer pendant la flexion et l’extension du genou.,

l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du genou a montré un kyste paraméniscal médial lobulé de 20 mm, mais elle n’a pas pu confirmer la cause de l’accrochage (Figures 1(a) et 1(b)). L’échographie dynamique en temps réel a démontré à la fois un kyste méniscal et une déchirure méniscale (Figure 1(c)). Avec le genou en extension neutre, l’échographie a montré que le tendon de sartorius était antérieur au kyste, avec le tendon de gracilis couché en arrière (Figure 2(a))., Lors de la flexion du genou, le tendon de sartorius s’est cassé et est venu se coucher postérieurement au kyste pour s’asseoir à la marge antérieure de gracilis (Figure 2(b)). Lors de l’extension au neutre avec contraction active du quadriceps, le tendon de sartorius se déplaçait rapidement vers l’avant et sur le kyste, accompagné d’une sensation de claquement douloureuse (Figure 2(c)). La Figure 3 contraste les résultats de l’IRM de densité de protons saturés de graisse avec l’échographie du genou gauche.,

(c)

(a)
(b)
(C)

figure 2

Une série d’images échographiques dynamiques prises dans le cycle flexion/extension du genou, montrant la position de la jonction musculotendineuse distale de Sartorius passant sur le kyste paraméniscal; une « sensation de claquement” palpable a été ressentie à travers le transducteur: (a) extension neutre; (B) en semi-flexion; (c) extension avec contraction active du quadriceps; de Sartorius passe en avant.,

le patient a subi une arthroscopie où un gros kyste méniscal a été vu (Figure 4). Le kyste a été décompressé arthroscopiquement, avec une résolution complète des symptômes.

Figure 4

Arthroscopie a révélé un kyste du ménisque qui a été décompressé sous vision directe.

2. Discussion

claquer autour de l’aspect médial de l’articulation du genou peut être un dilemme diagnostique., Le syndrome de Pes anserinus est une affection décrite précédemment causée par le claquement des tendons du semitendinosus et du gracilis sur le condyle tibial . On pense qu’il est dû à une déficience des bandes accessoires entre les tendons et le fascia gastrocnémien , et il est traité par libération chirurgicale ou récolte des tendons ischio-jambiers . Claquer autour de l’articulation du genou liée au tendon de sartorius a été décrit dans deux cas; Jain et al., décrit la condition comme étant due au mouvement du tendon sur une bourse associée à un nerf saphène anatomiquement inhabituel, et dans le cas de Nogueira-Barbosa et de Moura Lacerda , un claquement s’est produit lorsque le tendon passait sur le condyle fémoral médial.

bien que l’articulation du genou elle-même se soit claquée en raison d’un kyste synovial situé près de l’articulation rotulienne-fémorale (PFJ) qui s’est développé à la suite d’un traumatisme mineur au genou et bien que les kystes méniscaux soient relativement fréquents , aucun kyste méniscal n’a été signalé précédemment.,

dans ce cas, nous décrivons un syndrome causé par le claquement du tendon de sartorius sur un kyste méniscal. Le diagnostic n’était pas possible par IRM seule, et une échographie dynamique en temps réel était nécessaire pour diriger le traitement chirurgical correct. L’échographie dynamique est une modalité rapide, bon marché et précise utile dans l’investigation du tendon du genou qui s’enclenche, et peut bénéficier au patient en permettant une intervention chirurgicale ciblée.

Consentement

Le patient a donné son consentement éclairé pour la publication de ce rapport de cas.,

les Conflits d’Intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’existe pas de conflit d’intérêts.