DSM-IV et DSM-5 trouble d’anxiété sociale dans la communauté australienne

Comme indiqué précédemment, 8,4% des Australiens répondaient aux critères de SAD dans leur vie, la moitié (McEvoy et coll., 2011). L’extension du critère de durée ou l’inclusion d’un spécificateur de performance uniquement dans le DSM-5 ne semble pas affecter cette estimation de la prévalence., La prévalence du SAD en Australie est également comparable aux estimations du SAD utilisant le WMH-CIDI dans d’autres pays occidentalisés tels que la Nouvelle-Zélande (9,4%: Oakley Browne et al., 2007) et aux États-Unis (12,1%: Ruscio et al., 2008); et significativement plus élevé que des pays comme la Chine (0,5%: Lee et al., 2006), Corée (0,2%: Cho et al., 2007), Mexique (2,9%: Medina-Mora et al., 2007) et l’Ukraine (2.6%: Bromet et coll., 2005)., Dans la présente étude, le pays de naissance n’a pas eu d’incidence significative sur la prévalence de la SAD, et cela peut être dû à des facteurs tels que l’acculturation ou les relations complexes non saisies à l’aide de données réduites en catégories distinctes (Schreier et al., 2010). Fait important, seulement 12 mois DAD était lié à la relation et le statut d’emploi, ce qui suggère que les déficiences dans le développement de relations intimes ou l’obtention d’un emploi associés à l’anxiété sociale peuvent changer au fil du temps., Alternativement, cette relation peut simplement refléter une plus grande chronicité et gravité dans les cas les plus récents, cette gravité accrue étant plus susceptible d’influencer les relations et l’emploi.

sur le plan descriptif, les résultats actuels indiquent une augmentation presque double de 2,3% à 4,2% de la prévalence du SAD de 12 mois entre 1997 et 2007. Toutefois, étant donné les différences dans les instruments d’évaluation entre les deux enquêtes, il est difficile de faire des comparaisons directes de prévalence entre les enquêtes de 1997 et de 2007., Fait important, le WMH-CIDI administré dans l’enquête de 2007 fournit plus d’invites pour les situations sociales, potentiellement suscitant de l’anxiété par rapport à l’enquête de 1997, augmentant ainsi les possibilités de dépistage dans la section de diagnostic SAD. Les estimations du trouble de 12 mois dans le WMH-CIDI ne nécessitent également qu’un diagnostic à vie, ainsi que certains symptômes au cours des 12 mois précédents (Slade et al., 2009)., Comme nous le verrons plus loin, cette hypothèse selon laquelle la présence de certains symptômes au cours de l’année précédente est conceptuellement équivalente au niveau de trouble reflété par le diagnostic clinique soulève d’importantes questions théoriques et de mesure. Cela étant dit, l’analyse de régression indique que les scores de détresse psychologique associés au diagnostic de SAD de 12 mois dans les deux enquêtes n’étaient pas significativement différents., Cela implique que les critères diagnostiques DAD et les seuils cliniques associés identifient les répondants ayant des niveaux similaires de détresse psychologique entre les deux mesures de l’enquête. Bien que les comparaisons indiquent que la prévalence du SAD a été multipliée par deux au cours des 10 années entre 1997 et 2007, cela ne suggère pas nécessairement une croissance des cas de SAD au fil du temps en Australie., En fait, il est également possible de conclure que l’enquête de 1997 a peut-être été trop restrictive et n’a pas inclus d’autres cas de SAD sous-seuil ou juste seuil démontrant des niveaux de détresse psychologique équivalents à ceux des cas seuil.

La conclusion presque universelle d’une prévalence plus élevée de la SAD chez les femmes dans les échantillons communautaires a été reproduite dans cette étude de la SAD chez les Australiens. Il existe également des preuves solides que cela n’est pas dû à un biais de mesure (p. ex., les femmes sont plus susceptibles de se déclarer à des niveaux comparables d’anxiété sociale; voir Crome et al., 2012)., D’autres relations observées avec le SAD, comme une diminution de la prévalence chez les personnes âgées, les personnes en couple stable ou en couple de fait ou un emploi à temps plein, concordaient également avec la majorité de la littérature sur le SAD (Stein et Stein, 2008). Contrairement à la littérature sur la déficience cumulative associée à une expérience précoce d’anxiété sociale examinée par Stein et Stein (2008), l’anxiété sociale ne semble être liée aux résultats négatifs des relations et de l’emploi que si elle a été vécue au cours de la dernière année., Comme discuté ci-dessus, cela peut suggérer qu’une fois que l’anxiété sociale est résolue, les déficiences associées peuvent également se résoudre. Le niveau élevé de comorbidité constaté dans cette étude est également conforme aux estimations de la NSMHWB 1997. Ceci est préoccupant étant donné que la comorbidité signifie généralement des niveaux plus élevés de détresse et de moins bons résultats dans le traitement (Teesson et al., 2009)., La cause de la comorbidité guide largement la façon dont elle doit être gérée, et, en fait, la comorbidité peut être due à de nombreux facteurs, y compris les définitions qui se chevauchent, l’occurrence fortuite, la pathogenèse sous-jacente partagée, la progression temporelle ou la pseudo-comorbidité créée en évaluant des troubles discrets survenant à différents moments dans une seule étude rétrospective (Klein et Riso, 1994). Agoraphobie et SAD étaient plus fortement comorbides (OR 35.7; IC à 95%: 11.7–109.,1) que précédemment rapporté, mais le grand intervalle de confiance associé à ce résultat suggère que ce résultat est instable et peut être plus susceptible d’être dû à une séparation théorique incomplète de l’agoraphobie sans trouble panique et trouble d’anxiété sociale ou à une faible prévalence de l’agoraphobie distincte du trouble panique. L’anxiété sociale précède généralement les troubles comorbides, il est donc possible qu’une intervention précoce prévienne non seulement la détresse et la déficience associées au SAD, mais empêche le développement de troubles comorbides.,

Environ 20% des personnes ayant un TAS de 12 mois comme principale préoccupation ont cherché une forme de traitement, ce qui est inférieur à la moyenne des demandes de traitement pour d’autres troubles mentaux dans le NSMHWB 2007 (Burgess et al., 2009). La plus forte proportion de services fournis par les médecins généralistes., Comme il n’y a pas de données temporelles ou de comparaison concernant la recherche de traitement, il n’est pas clair si cette forte proportion de fréquentation de la médecine générale reflète le fait que les médecins généralistes sont les gardiens des services de santé mentale subventionnés ou d’autres facteurs tels qu’une relation établie, ce qui facilite l’identification Comme la recherche précédente remet en question la capacité des médecins généralistes à identifier et à gérer de manière appropriée le SAD (Hidalgo et al., 2001), l’adéquation du traitement reçu par les personnes cherchant un traitement pour l’anxiété sociale n’est pas claire., Comme les femmes sont plus susceptibles de répondre aux critères diagnostiques de la SAD, mais ne sont pas significativement plus susceptibles de demander également un traitement auprès de services que les hommes, souligne la nécessité d’Orienter les ressources vers la participation plus de femmes aux interventions d’anxiété sociale. Il existe de nombreuses raisons potentielles pour lesquelles les personnes atteintes de SAD en particulier ne cherchent pas de traitement, y compris la honte et la peur de l’humiliation de discuter des défauts perçus, l’incertitude quant à l’endroit où demander un traitement, les croyances selon lesquelles les peurs sont une caractéristique de la personnalité Impossible à traiter ou que L’anxiété, 2000)., Comme ces analyses se sont concentrées uniquement sur la proportion de personnes déclarant que le TAD était leur préoccupation principale, il n’est pas clair si les personnes souffrant de TAD en tant que préoccupation secondaire ont reçu un traitement spécifique pour l’anxiété sociale. Cependant, la faible proportion de personnes qui cherchent un traitement pour le SAD en tant que préoccupation principale souligne que les cliniciens peuvent augmenter les taux de traitement du SAD en dépistant explicitement l’anxiété sociale comme pratique de routine lorsque les personnes présentent d’autres troubles mentaux (Stein et Stein, 2008)., Engager les personnes atteintes de TRISTES le plus tôt possible peut prévenir les souffrances personnelles et les occasions perdues associées à ce trouble mental chronique et aux troubles secondaires associés (Whiteford et Groves, 2009).

Bien que des entretiens diagnostiques entièrement structurés évaluant les critères diagnostiques du DSM-5 dans les enquêtes épidémiologiques ne soient pas encore développés et validés, il semble que certains changements introduits dans le DSM-5 aient peu de chances d’affecter de manière significative les conceptions ou la prévalence du SAD., Par exemple, l’extension du critère de durée de 6 mois visait à exclure l’anxiété transitoire telle que celle ressentie lors de transitions de rôle importantes (par exemple, commencer l’école, se marier, avoir des enfants; Bögels et al., 2010). Cependant, ces résultats suggèrent qu’il est peu probable que de nombreuses personnes éprouvent des niveaux cliniques d’anxiété sociale uniquement pendant des périodes discrètes telles que ces transitions. La très faible prévalence d’un sous-groupe axé uniquement sur la performance, discutée plus loin, soulève également des questions importantes sur l’utilité de ce spécificateur., Bien que plusieurs autres changements apportés aux critères de diagnostic entre le DSM-IV et le DSM-5 n’aient pas pu être projetés avec précision dans cette étude, il existe également d’importantes questions théoriques sur la façon dont ils peuvent affecter la prévalence. Le premier d’entre eux est de savoir comment le recours au jugement des cliniciens sur la « démesure » ou si les craintes sont raisonnables se traduira dans les mesures d’évaluation autodéclarées administrées par les intervieweurs non professionnels actuellement utilisées pour estimer la prévalence à l’échelle de la population., Il y a aussi des questions sur la façon dont les changements sémantiques aux critères définissant les peurs fondamentales de l’anxiété sociale auront un impact sur la prévalence de la SAD. Heimberg et ses collègues (2014) soulignent qu’en plus de la peur de l’évaluation négative, de l’humiliation et de l’embarras de soi ou des autres, le DSM-5 vise également à intégrer les craintes de rejet ou d’offense aux autres. Cependant, ils reconnaissent également qu’il n’est pas clair si ces éléments seuls identifieraient d’autres cas d’anxiété sociale., Ils soutiennent plutôt que ces changements améliorent principalement la cohérence entre les critères diagnostiques et les modèles théoriques et cliniques courants de la SAD.

La prévalence extrêmement faible d’un sous-groupe SAD « uniquement axé sur la performance » utilisant des critères DSM-IV a également été observée dans des projections comparables de l’impact des critères DSM-5 SAD dans des échantillons d’adolescents (Burstein et al., 2011; Kerns et coll., 2013). Cela remet en question l’utilité de cette spécification pour la recherche ou la pratique clinique., Il est intéressant de revenir sur les raisons pour lesquelles ce spécificateur a été inclus, l’examen de Bögels et ses collègues (2010) soulignant les différences potentielles dans l’héritabilité génétique, les réponses physiologiques, l’âge d’apparition et la réponse au traitement en termes de performance et d’autres types d’anxiété sociale. Cependant, ils admettent également que cette recherche peut être confondue par de nombreuses définitions des peurs et des caractéristiques de « performance » d’autres personnes incluses dans les groupes de comparaison. De plus en plus de preuves suggèrent que SAD reflète simplement l’extrémité la plus grave d’un spectre de gravité de l’anxiété sociale (Crome et al.,, 2010; Stein et Stein, 2008), et il est possible que les personnes souffrant d’anxiété uniquement dans des situations de performance publique éprouvent une anxiété sociale sous-seuil pas assez grave pour répondre aux critères de diagnostic. Ceci est corroboré par le classement de Crome et Baillie (2014) de différents types de peurs sociales à l’aide de techniques de théorie de la réponse par élément dans quatre enquêtes de population., Ces résultats soulignent que, dans l’ensemble des échantillons et des mesures, les craintes liées à la prise de parole en public et à la performance publique nécessitent souvent l’approbation des niveaux d’anxiété sociale les plus bas (même si l’anxiété ressentie dans ces situations est souvent assez grave). Cette constatation est intéressante étant donné que le spécificateur généralisé a été écarté dans le DSM – 5 car il ne semblait pas fournir beaucoup d’informations supplémentaires en dehors d’une indication de plus grande gravité (Bögels et al., 2010)., Peut-être que le spécificateur de performance uniquement reflète simplement l’inverse; et peut plutôt être un indicateur de gravité, souvent dans des niveaux inférieurs au seuil.

Tout en tenant compte de ces préoccupations, il est également important de souligner que, comme les entretiens structurés sont conçus pour être interprétés par des laïcs et équilibrer la nécessité de collecter des informations tout en minimisant la fatigue des répondants, ils ne correspondent souvent pas directement aux critères de diagnostic. Les exemples de ceci incluent aucune vérification que tous les symptômes étaient présents en même temps dans les algorithmes WMH-CIDI (Slade et al., 2009)., Les termes cliniques clés tels que « significatif » et « marqué » en référence à la détresse ou à la déficience sont également définis dans le WMH-CIDI avec un langage tel que jamais se sentir très contrarié ou nerveux dans une situation sociale, ou jamais se sentir déçu d’avoir vécu une anxiété sociale. Il y a des preuves que l’augmentation des critères de détresse et de déficience à au moins une ou plusieurs journées complètes d’invalidité en raison de l’anxiété sociale améliorerait la concordance de WMH-CIDI SAD avec les diagnostics dérivés d’autres entretiens cliniques de référence (Alegria et al., 2009; Haro et coll., 2006)., Cependant, ces limites sont communes aux nombreuses enquêtes utilisant le WMH-CIDI et il y a eu un travail de développement approfondi pour s’assurer que l’information et la compréhension du WMH-CIDI sont maximisées tandis que la fatigue des répondants est minimisée (Kessler et Ustun, 2004). Dans l’ensemble, ces préoccupations peuvent être considérées comme mineures compte tenu de l’avantage de l’information sur le trouble et la recherche de traitement fournie par le WMH-CIDI. De même, alors que les limites du NSMHWB 2007 décrites par Slade et ses collègues (2009) (par exemple, l’exclusion des populations sans abri ou institutionnalisées) sont importantes à prendre en compte, elles sont typiques des études épidémiologiques de santé mentale.

En conclusion, le SAD continue d’être un trouble mental répandu dans la population australienne et d’être fortement lié à d’autres troubles affectifs et anxieux. Comme cette étude était limitée aux personnes répondant au diagnostic clinique de SAD, il est probable qu’un nombre encore plus élevé d’Australiens éprouvent une détresse et une déficience importantes associées à des niveaux d’anxiété sociale inférieurs au seuil., Des résultats de relations significatives avec des résultats de relation et d’emploi moins bons ont été observés chez des personnes présentant une symptomatologie récente de la SAD et suggèrent les effets de la SAD resolve une fois les symptômes résolus. Par rapport à la trajectoire alternative de la déficience continue et au potentiel de développement de troubles secondaires tels que la dépression et la consommation de substances, il existe de solides arguments en faveur d’une intervention et d’un traitement précoces de la SAD., Cependant, malgré l’amélioration de l’accessibilité au traitement de la santé mentale en Australie, les personnes atteintes de SAD sont parmi les moins susceptibles de demander un traitement – avec seulement un petit pourcentage de ces demandeurs de traitement recevant un traitement expert par l’intermédiaire de psychologues ou de psychiatres. Cela met en évidence la nécessité d’améliorer l’identification, le traitement et l’orientation des personnes souffrant d’anxiété sociale importante par les médecins généralistes et autres professionnels de la santé mentale, là où les personnes souffrant d’anxiété sociale sont généralement présentes.