L’hypertrophie des amygdales linguales peut jouer un rôle majeur dans le SAOS et dans les intubations difficiles, mais peu d’attention a été accordée à l’étiologie. Il semble y avoir une interaction complexe avec le reflux laryngopharyngé (LPR) qui apparaît comme un contributeur potentiel important au LTH et, par la suite, au SAOS., Les auteurs précédents ont également démontré une association entre LTH et OSA, IMC, âge et tabagisme, mais il n’y a pas eu d’accord général . Cette étude ajoute un soutien supplémentaire à une association entre un score de recherche de reflux positif et L’IMC avec l’hypertrophie des amygdales linguales, mais ne soutient pas une histoire d’amygdalectomie infantile ou l’âge étant associé à la taille des amygdales linguales chez les adultes.
Chanté et coll. a démontré une corrélation entre L’IMC, le score de recherche de reflux et l’hypertrophie des amygdales linguales chez les patients atteints de SAOS ., Une tendance a également été observée pour une corrélation négative avec l’âge, mais n’était pas statistiquement significative. Cette association a également été soutenue par le groupe de Friedman à Chicago, où une association statistiquement significative a été trouvée entre l’augmentation de LTH et la diminution de l’âge, RSI >10 et le statut tabagique positif . Fait intéressant, ils n’ont cependant pas trouvé d’association avec L’IMC, l’utilisation de PPI ou l’utilisation de médicaments contre les allergies. Notre étude n’a pas permis d’identifier de tendance ou de corrélation entre l’âge et la LTH., Une partie de l’écart peut être liée à l’échelle de notation utilisée par les auteurs respectifs. Dans cette étude, l’échelle de notation LTH décrite par Sung et al. a été utilisé parce que L’échelle de Friedman n’était pas encore publiée au moment de l’étude . Des méthodes de mesure antérieures utilisant à la fois la tomodensitométrie et L’IRM ont également été décrites, mais étant donné que les dépenses ne sont pas justifiées pour une évaluation de routine dans un système à payeur universel comme au Canada . Les gammes de Sung et de Friedman ont toutes deux démontré un bon accord inter-évaluateur. Le kappa pour l’échelle de notation de Sung a été rapporté à 0.,73, alors que L’échelle de classement de Friedman avait un kappa rapporté de 0.78 pour l’évaluation vidéo et 0.87 pour l’évaluation en direct. Un avantage de L’échelle de Friedman est l’utilisation de la vidéo et de diverses positions de la langue, ce qui semble permettre une plus grande entente et cohérence entre les évaluateurs et peut être une source de certains de nos désaccords entre les évaluateurs. Le groupe de Sung a cependant démontré une bonne corrélation avec les mesures effectuées à L’IRM, ce qui suggère la validité de leur échelle et l’utilisation de photographies normalisées pour le classement ., Enfin, bien que l’hypertrophie des amygdales linguales ait été observée chez des patients pédiatriques ayant subi une adénotonsillectomie antérieure, une étude post-mortem examinant 497 cadavres a révélé que seulement 16 (3,2%) présentaient une LTH. De ce nombre, 6 (37,5%) présentaient des signes d’amygdalectomie antérieure par rapport à 119 (23,9%) de l’ensemble de l’échantillon de l’étude, mais aucune analyse statistique formelle n’a été effectuée .
Il est probable qu’il existe une interaction complexe entre l’obésité, OSA, LPR et LTH. DelGaudio et coll., a démontré une gravité croissante de la LTH avec un reflux nasopharyngé plus sévère lors des tests de sonde de PH, mais a également constaté que les personnes ayant une LTH légère avaient un IMC inférieur de 8 points à ceux des groupes modérés et sévères. Ils n’ont pas évalué le SAOS dans la population étudiée . On sait que le SAOS crée une pression intra-thoracique négative qui peut exacerber le reflux, mais d’autres preuves suggèrent qu’un arc réflexe vasovagal peut être déclenché par le reflux . Deux études antérieures ont démontré que le traitement du reflux peut aider dans le traitement du SAOS., Friedman a démontré une réduction moyenne de L’IAH de 38 à 29 chez les patients ayant un pH négatif après un traitement par pompe à protons . Senior a constaté que l’indice d’apnée a diminué de 31% et l’indice de perturbation respiratoire a diminué de 25% avec un traitement par oméprazole et des modifications du mode de vie après un mois de traitement chez les patients présentant un reflux confirmé lors d’un test de sonde de pH .
Les Limites de cette étude comprennent la nature transversale de l’étude et l’absence de confirmation du SAOS ou de la LPR par des tests objectifs. Une étude récente de Chang et al., l’examen de la fiabilité du score RFS chez les oto-rhino-laryngologistes généraux n’a révélé qu’un accord équitable et suggérerait qu’il n’est pas fiable chez les utilisateurs non experts . Cela a été le cas avec d’autres études . Malheureusement, un outil de classement endoscopique plus fiable n’existe pas encore et son utilisation peut avoir contribué à une erreur dans cette étude. La taille de l’échantillon de cette étude risque également une erreur de type II, mais aucune tendance n’était présente dans les données sur l’amygdalectomie et la LTH, ce qui rend cela improbable., La valeur p de l’étude cadavérique mentionnée précédemment examinant l’amygdalectomie et la LTH a été calculée en utilisant le test exact de Fisher pour être de 0,25, avec une taille d’échantillon de près de 500 . Aucune étude publiée précédemment n’ayant conclu à une association entre la LTH chez l’adulte et l’amygdalectomie chez l’enfant, il n’a pas été possible d’établir a priori la taille d’échantillon requise. Nous avons effectué un calcul de la taille de l’échantillon en supposant que l’amygdalectomie produirait une différence LTH similaire à ce qui a été vu dans cette étude avec le RFS et L’IMC. Cela a donné une taille d’échantillon de 68 avec un bêta de 0,8., Un autre raffinement de cette étude aurait impliqué la collecte de données spécifiques concernant l’âge auquel l’amygdalectomie infantile a été réalisée.
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