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interféron-Gamma Release Assays (IAS) – tests sanguins pour L’Infection tuberculeuse

que sont-ils?

Les tests de libération D’interféron Gamma (asas) sont des tests de sang total qui peuvent aider à diagnostiquer L’infection à Mycobacterium tuberculosis. Ils n’aident pas à différencier l’infection tuberculeuse latente (ITL) de la maladie tuberculeuse. Deuxasa qui ont été approuvés par les États-Unis., Food and Drug Administration (FDA) sont disponibles dans le commerce aux États-Unis:

• QuantiFERON®-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT);
• T-SPOT®.Test TB (t-Spot)

Comment fonctionnent-ils?

Lesasa mesurent la réactivité immunitaire d’une personne à M. tuberculosis. Les globules blancs de la plupart des personnes infectées par M. tuberculosis libèrent de l’interféron gamma (IFN-g) lorsqu’ils sont mélangés à des antigènes (substances pouvant produire une réponse immunitaire) dérivés de M. tuberculosis.,

pour effectuer les tests, des échantillons de sang frais sont mélangés avec des antigènes et des témoins. Les antigènes, les méthodes de test et les critères d’interprétation desas diffèrent (Voir tableau 1).,

Table1: différences dans Lesas actuellement disponibles

Table1: différences dans les I actuellement disponibles

	QFT-GIT	t-Spot
processus initial	traiter le sang total dans les 16 heures	traiter les cellules mononucléaires du sang périphérique (PBMC) dans les 8 heures, ou si T-cell Xtend® est utilisé, dans les 30 heures
m., tuberculosis Antigen	Single mixture of synthetic peptides representing ESAT-6, CFP-10 & TB7.7.	Separate mixtures of synthetic peptides representing ESAT-6 & CFP-10
Measurement	IFN-g concentration	Number of IFN-g producing cells (spots)
Possible Results	Positive, negative, indeterminate	Positive, negative, borderline, invalid

What are the advantages of IGRAs?,

• Nécessite qu’une seule visite du patient pour effectuer le test.
• Les résultats peuvent être disponibles dans les 24 heures.
• n’augmente pas les réponses mesurées par les tests ultérieurs.
• La vaccination antérieure au BCG (bacille Calmette-Guérin) ne provoque pas de résultat de test IGRA faussement positif.

Quels sont les inconvénients et les limites desasa?

• Les échantillons de sang doivent être traités dans les 8 à 30 heures suivant le prélèvement, tant que les globules blancs sont encore viables.,
• Des erreurs dans la collecte ou le transport d’échantillons de sang ou dans l’exécution et l’interprétation du dosage peuvent diminuer la précision desAsAS.
• Données limitées sur l’utilisation desAs pour prédire qui évoluera vers la tuberculose à l’avenir.
• Données limitées sur l’utilisation desAsA pour:
  • Enfants de moins de 5 ans;
  • Personnes récemment exposées à M. tuberculosis;
  • Personnes immunodéprimées; et
  • Tests en série.
• les Tests peuvent être coûteux.

Quelles sont les étapes de l’administration d’un test IGRA?,

Confirmer les dispositions prises pour les tests dans un laboratoire qualifié et prendre les dispositions nécessaires pour que l’échantillon de sang soit livré au laboratoire dans le délai prescrit par le laboratoire pour assurer l’analyse des échantillons contenant des cellules sanguines viables.

• Prélever un échantillon de sang sur le patient conformément aux instructions du fabricant du test.
• Prenez un rendez-vous de suivi pour que le patient reçoive les résultats du test.
• Sur la base des résultats des tests, fournir une évaluation de suivi et un traitement au besoin.

Comment interprétez-vous les résultats des tests IGRA?,

Les interprétations IGRA sont basées sur la quantité d’IFN-g qui est libérée ou sur le nombre de cellules qui libèrent de L’IFN-G. L’interprétation standard du test qualitatif (positif, négatif ou indéterminé) et les mesures quantitatives (concentrations nulles, TB et mitogènes ou dénombrements ponctuels) doivent être rapportées.

comme pour les tests cutanés à la tuberculine (TST), Lesasas doivent être utilisés comme aide au diagnostic de L’infection par M. tuberculosis. Un résultat de test positif suggère que L’infection par M. tuberculosis est probable; un résultat négatif suggère que l’infection est peu probable., Un résultat indéterminé indique une probabilité incertaine d’infection par M. tuberculosis. Un résultat de test limite (point T seulement) indique également une probabilité incertaine d’infection par M. tuberculosis.

Un diagnostic d’ITL exige que la tuberculose soit exclue par une évaluation médicale. Cela devrait inclure la vérification des signes et symptômes évocateurs de la tuberculose, une radiographie thoracique et, lorsque cela est indiqué, l’examen des expectorations ou d’autres échantillons cliniques pour la présence de M. tuberculosis. Décisions concernant un diagnostic de M., l’infection tuberculeuse devrait également inclure des informations épidémiologiques et historiques.

recommandations sur le moment d’utiliser les tests IGRA

• IAS peut être utilisé à la place (mais pas en plus de) TST dans toutes les situations dans lesquelles CDC recommande TST comme une aide dans le diagnostic de L’infection M. tuberculosis, avec les préférences et les considérations spéciales indiquées ci-dessous. Cela comprend les enquêtes de contact, les tests pendant la grossesse et le dépistage des travailleurs de la santé et d’autres personnes faisant l’objet d’une évaluation en série pour l’infection à M. tuberculosis., Malgré l’indication d’une préférence, l’utilisation du test alternatif (IGRA ou TST approuvé par la FDA) est une pratique médicale et de santé publique acceptable. La prudence dans l’interprétation doit être utilisée lors des tests sur certaines populations en raison des données limitées sur l’utilisation desAsA (voir les Lignes directrices mises à jour pour l’utilisation des tests de libération d’interféron Gamma pour détecter l’infection à Mycobacterium Tuberculosis, États-Unis).,
• Populations dans lesquelles Lesasa sont préférés pour les tests:
  • personnes qui ont reçu du BCG (soit comme vaccin, soit pour le traitement du cancer); et
  • personnes appartenant à des groupes qui ont historiquement de faibles taux de rendement pour la lecture du TCT.
• Le TST est préféré auxasas pour les enfants de moins de 5 ans.
• comme pour le TST, Lesasas ne doivent généralement pas être utilisés pour tester les personnes présentant un faible risque d’infection et un faible risque de maladie due à M. tuberculosis.,
• chaque établissement et chaque programme de lutte antituberculeuse devraient évaluer la disponibilité et les avantages desas en priorisant leur utilisation.
• Les tests de Routine avec TST et IGRA ne sont pas recommandés. Cependant, les résultats des deux tests peuvent être utiles dans les situations suivantes:
  • lorsque le test initial est négatif et:
    • le risque d’infection, le risque de progression vers la maladie et le risque de mauvais résultat sont élevés (p. ex., les personnes infectées par le VIH ou les enfants de moins de 5 ans qui sont exposés à une personne atteinte de tuberculose infectieuse).,
    • Il existe une suspicion clinique de tuberculose (p. ex., signes, symptômes et/ou preuves radiographiques suggérant une tuberculose) et la confirmation de L’infection par M. tuberculosis est souhaitée.
    • prendre un résultat positif d’un deuxième test comme preuve d’infection augmente la sensibilité de détection.
  • lorsque le test initial est positif et:
    • des preuves supplémentaires d’infection sont nécessaires pour encourager l’acceptation et l’observance (par exemple, les travailleurs de la santé nés à l’étranger qui croient que leur TCT positif est dû au BCG)., Une IGRA positive pourrait inciter à une plus grande acceptation du traitement pour L’ITL par rapport à un TCT positif seul.
    • La personne présente un faible risque d’infection et de progression de l’infection à la tuberculose. Exiger un résultat positif du deuxième test comme preuve d’infection augmente la probabilité que le test reflète l’infection. Une alternative consiste à supposer, sans test supplémentaire, que le résultat initial est un faux positif ou que le risque de maladie ne justifie pas une évaluation ou un traitement supplémentaire, quels que soient les résultats du test.,

• de plus, répéter un IGRA ou effectuer un TST peut être utile lorsque le résultat initial IGRA est indéterminé, limite ou invalide et qu’une raison de test persiste.

les résultats négatifs multiples de toute combinaison de ces tests ne peuvent pas exclure L’infection par M. tuberculosis. Des mesures devraient être prises pour réduire au minimum les tests inutiles et trompeurs des personnes à faible risque.

sélection de l’essai ou de la combinaison d’essais la plus appropriée pour la détection de M., l’infection tuberculeuse devrait être fondée sur les raisons et le contexte des tests, la disponibilité des tests et le coût global des tests.

Peut-On Administrer DesAsA Aux Personnes Vaccinées?

Comme pour le TST, les vaccins à virus vivants peuvent affecter les résultats des tests IGRA. Cependant, l’effet de la vaccination contre le virus vivant sur lesAsA n’a pas été étudié., Jusqu’à ce que des informations supplémentaires soient disponibles, les tests IGRA dans le contexte de l’administration d’un vaccin contre le virus vivant doivent être effectués comme suit:

• soit le même jour que la vaccination contre le virus vivant ou 4 à 6 semaines après l’administration du vaccin contre le virus vivant
• au moins un mois après la vaccination contre la variole

informations supplémentaires

• Centers for Disease Control and Prevention. Mise à jour des lignes Directrices pour l’Utilisation de l’Interféron Gamma Release Assays pour Détecter l’Infection à Mycobacterium tuberculosis, États-unis., MMWR 2010; 59 (No.RR-5)