contexte: L’objectif de cette étude était d’évaluer l’exactitude et la précision des estimateurs du taux de filtration glomérulaire réel (DFG) (formule de Cockcroft, clairance de la créatinine mesurée (CCR) et une estimation basée sur la Cystatine-C) chez des patients âgés fréquentant un service de gériatrie., De plus, les paramètres influençant le DFG chez les personnes âgées ont été évalués.
méthodes: 30 patients âgés de 57 à 90 ans traités dans le service de gériatrie pour des maladies pulmonaires ou cérébrales ont été inclus dans l’étude. Neuf patients étaient diabétiques et 16 hypertendus. Les critères d’Exclusion étaient la démence avancée, l’insuffisance cardiaque aiguë et l’insuffisance rénale primaire. La clairance de l’inuline (CINU), la CCR et l’estimation par équation de Cockcroft-Gault (CG) ont été effectuées le même jour., Pour la comparaison des méthodes, une analyse selon Bland et Altman a été utilisée, représentant la différence moyenne entre les méthodes et les limites d’accord des différences, représentant leur intervalle de confiance de 95%. De plus, l’influence des variables confusionnelles sur l’estimation du DFG a été analysée par régression multiple.
résultats: les caractéristiques initiales montraient un âge médian de 74,5 ans et un poids corporel médian de 66,7 kg. Valeurs médianes pour la créatinine sérique 88,4 micromol/ l, 5,74 mmol/L pour l’urée et 1,57 mg/L pour la Cystatine C. CCR (médiane: 51,6 ml/min) et CG (médiane: 63.,0 ml/min) CINU sous-estimé (médiane: 83,3 ml/min). Les deux méthodes ont montré une précision médiocre par rapport à CINU. La limite supérieure d’accord de la différence était de 101,3 ml/min pour le CCR et de 81,4 ml/min pour le CG, la limite inférieure était de -33,8 ml/min pour le CCR et de -24,6 ml/min pour le CG. Parmi les variables fréquemment utilisées pour prédire le DFG, la réciproque de la créatinine sérique et du poids corporel a révélé une influence significative, mais pas l’âge ou le sexe. Une estimation du DFG basée sur la Cystatine-C, dérivée d’une analyse de régression, n’a pas amélioré la précision de l’estimation du DFG par rapport au CG., De plus, l’apparition du diabète sucré a révélé une influence limite sur l’estimation du DFG.
Conclusion: le CCR n’est pas seulement gênant et prend du temps, mais aussi imprécis et inexact chez les personnes âgées, principalement en raison de la masse musculaire réduite et du prélèvement d’urine erroné. CG et une estimation à base de Cystatine-C sont légèrement plus adéquates, mais dans l’ensemble, il n’y a pas de formule suffisamment précise pour l’estimation du DFG chez les personnes âgées.
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