L’évaluation et la prise en charge des troubles musculo-squelettiques aigus sont fréquemment prises en charge par les fournisseurs de soins primaires.1 On estime que jusqu’à 14% des plaintes orthopédiques rencontrées par les médecins de famille impliquent des fractures,2 et environ 15% d’entre elles sont des fractures du pied.2 Le diagnostic nécessite une évaluation radiographique, mais l’échographie s’avère également utile., Cet article passe en revue le diagnostic et la prise en charge des fractures du pied chez l’adulte, en mettant l’accent sur le moment où l’imagerie avancée et l’aiguillage sont indiqués (TABLEAU1,3-10).
Fractures de la phalange: Les fractures du pied les plus courantes
Les fractures de la phalange se produisent généralement par écrasement, hyperextension ou force axiale directe (par exemple, entailler l’orteil).3 Les patients présentant des fractures de la phalange présentent généralement une douleur au niveau ou à proximité du site de la lésion, un œdème, une ecchymose et un érythème., La douleur lancinante est caractéristique, et la position dépendante peut aggraver la douleur.1 Évaluer de manière émergente toute fracture provoquant une tension de la peau, une saillie de la peau ou un compromis neurovasculaire, et tenter un réalignement pour retrouver la fonction neurovasculaire.
La plupart des patients présentant des fractures de la phalange ont une sensibilité ponctuelle sur le site de la fracture; cependant, cela peut également se produire avec des contusions., Placer une force de charge douce le long de l’axe long de l’os distal à la blessure peut vous aider à faire la différence entre une contusion et une fracture.4 La douleur observée lors de la charge axiale de l’os lors de l’examen indique une fracture plutôt qu’une contusion.
Diagnostic différentiel
Obtenez des images, y compris des vues antérieures-postérieures (AP), latérales et obliques au minimum, pour tous les patients chez qui vous suspectez des fractures.5 Les fractures multiples des phalanges sont courantes; par conséquent, examinez toujours soigneusement les phalanges adjacentes à la phalange blessée.,
Les fractures des os sésamoïdes sont rares mais surviennent et sont généralement dues à des blessures directes causées par le saut ou l’atterrissage. Le sésamoïde le plus commun à blesser est le sésamoïde médial du grand orteil, bien que le sésamoïde latéral puisse également être blessé. Des sésamoïdes bipartites peuvent survenir et peuvent confondre l’examinateur en raison de leur apparence similaire sur les rayons X à une fracture sésamoïde.1 Ces variantes normales apparaissent souvent lisses et sont généralement bilatérales par opposition aux bords dentelés ou abrupts d’une fracture. Les fractures de stress se produisent également et sont généralement dues à des blessures de type surutilisation.,
D’autres causes de douleur similaires à celle ressentie avec les fractures de la phalange comprennent des lésions des tissus mous aux ligaments, aux tendons et aux muscles adjacents. Pour aider à discerner la cause de la douleur, évaluer les lits d’ongles pour les hématomes sous-unguéaux, indiquant une blessure au lit de l’ongle provoquant des saignements et une pression sous l’ongle. Des déformations évidentes des orteils ou des articulations métatarsiennes-phalangiennes signalent la possibilité d’une fracture-luxation., Première entorse métatarsophalangienne (MTP) (« orteil de gazon”, une condition fréquente chez les athlètes qui hyperextend l’orteil, comme lors de la poussée hors de surfaces dures comme le gazon) et la goutte peut également présenter une douleur aiguë dans la première phalange.
Traitement
En raison du rôle du grand orteil dans la prise de poids et l’équilibre, les fractures du grand orteil sont parfois gérées différemment des fractures des orteils 2 à 5. Un bon alignement et la guérison d’une fracture du premier orteil sont essentiels pour prévenir la douleur future et d’autres séquelles., Reportez-vous à l’évaluation orthopédique fractures des grands orteils avec déplacement, angulation, déformation rotationnelle, compromis neurovasculaire, >atteinte de 25% de l’espace articulaire ou luxation évidente.1 Si le renvoi n’est pas indiqué, traitez les grandes fractures de l’orteil avec une chaussure de marche courte pour les jambes pendant 2 à 3 semaines, suivie d’un ruban adhésif et de l’utilisation d’une chaussure à semelle dure pendant 3 à 4 semaines.1
Continuer à: En ce qui concerne les petits orteils…
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