ulcères gastriques: évitables ou simplement un fait de la vie?
Par Chris Sanchez, DVM, PhD, DACVIM (LAIM)
Le Problème
la prévalence de l’ulcération gastrique chez les Pur-Sang dans l’entraînement de course varie de 70 à 94% et la plupart des chevaux de sport sont affectés de la même manière., L’estomac du cheval contient deux types différents de revêtement:
- muqueuse squameuse sur la moitié supérieure
- muqueuse glandulaire sur la moitié inférieure
Les ulcères peuvent se produire à l’un ou l’autre endroit, mais sont beaucoup plus fréquents dans la partie squameuse. La muqueuse squameuse est essentiellement similaire à la muqueuse de l’œsophage, et la muqueuse glandulaire contient les cellules productrices d’acide. La plupart des ulcères gastriques équins affectent la muqueuse squameuse., Mais, parce que les ulcères peuvent affecter diverses parties de l’estomac, provoquant une variété de signes cliniques, le terme générique Syndrome de l’ulcère gastrique équin (EGUS) a été proposé pour décrire le syndrome. L’exposition excessive à l’acide est le mécanisme prédominant responsable de l’ulcération de la muqueuse squameuse, bien que de nombreux détails restent obscurs. La corrélation entre l’exercice et l’ulcère n’a pas encore été définie malgré la prévalence élevée., Les travaux préliminaires suggèrent que la compression de l’estomac se produit pendant l’exercice au trot ou au galop sur un tapis roulant, ce qui peut entraîner une exposition acide à la muqueuse squameuse.
signes cliniques
Les signes cliniques attribuables aux EGUS chez les chevaux plus âgés sont variables et comprennent classiquement l’anorexie (ne pas manger) et les coliques chroniques ou intermittentes de gravité variable., De nombreux chevaux présentant des signes endoscopiques de la maladie peuvent sembler cliniquement normaux ou présenter des signes vagues qui incluent une diminution de la consommation de concentrés, des épisodes postprandiaux de coliques, une mauvaise performance ou une incapacité à s’entraîner à la hauteur des attentes, un pelage de mauvaise qualité et une diminution de l’état ou une incapacité à prospérer. La diarrhée n’est généralement pas associée à une ulcération gastrique.,
diagnostic
bien qu’un diagnostic D’EGUS puisse être suspecté en fonction des signes cliniques et de la réponse au traitement, la seule méthode actuelle de confirmation est la gastroscopie, qui peut facilement être réalisée chez le cheval debout avec une sédation légère après un jeûne de 12 à 18 heures.
traitement
plusieurs traitements ont été suggérés pour les EGUS. Puisque l’acide a été impliqué en tant que cause la plus importante de la maladie squameuse d’ulcère, la plupart des centres de thérapie d’anti-ulcère sur l’acide gastrique décroissant., Les signes de coliques résultant d’ulcères gastriques disparaissent souvent dans les 48 heures suivant le début du traitement. Des améliorations de l’appétit, de la performance et de l’attitude peuvent être notées dans les 1 à 3 semaines. Les principales options thérapeutiques pour le traitement de l’ulcère comprennent les antagonistes H2 (cimétidine, ranitidine, famotidine), les inhibiteurs de la pompe à protons ou IPP (oméprazole, pantoprazole, rabéprazole, ésoméprazole) et le sucralfate adhérent à la muqueuse.,
les antagonistes H2 suppriment la sécrétion d’acide chlorhydrique par inhibition compétitive des récepteurs de l’histamine sur la cellule pariétale, qui sécrète de l’acide dans l’estomac. La réponse individuelle à ces médicaments peut varier, en particulier à des doses plus faibles. Le principal avantage de ces médicaments est leur coût inférieur. Les principaux inconvénients comprennent la fréquence du traitement (3 fois par jour) et une diminution de l’efficacité lorsque les animaux sont maintenus en formation par rapport aux inhibiteurs de la pompe à protons.,
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) bloquent la sécrétion d’acide au niveau de la membrane cellulaire pariétale en se liant de manière irréversible à la pompe à protons de la cellule. Ces médicaments ont un effet anti-sécrétoire prolongé, ce qui permet un dosage une fois par jour. L’oméprazole est le seul agent approuvé PAR LA FDA pour le traitement de L’EGUS (GastroGard, Merial, Ltd.). Les autres IPP mentionnés sont commercialisés pour les patients humains. Après le traitement initial (28 jours), il a été démontré qu’une dose quotidienne plus faible diminuait ou empêchait la récurrence de la maladie chez les animaux maintenus en formation, et est à la base D’UlcerGard (Merial, Ltd.)., Il est très important de noter que la forme en poudre de l’oméprazole est rapidement dégradée dans un environnement acide, de sorte que l’efficacité de l’oméprazole composé est très variable et que ces formulations n’entraîneront très souvent pas la guérison de l’ulcère. L’oméprazole a été montré supérieur à la ranitidine pour la guérison de l’ulcération de la muqueuse squameuse chez les chevaux en entraînement de course actif.
prévention
comment prévenir les ulcères est l’une des questions que l’on nous pose le plus souvent. Malheureusement, à moins de laisser des chevaux dans un champ et sans travail, il n’y a pas de bonne réponse à cette question., Récemment, il a été démontré que l’alimentation d’un régime de foin/concentré de luzerne réduisait la gravité de l’ulcération gastrique chez les jeunes chevaux maintenus au travail, par rapport à un régime de foin/concentré d’herbe. D’autres facteurs associés à une diminution du risque d’ulcération gastrique chez les pur-sang lors de l’entraînement en course incluent la participation avec d’autres chevaux et l’entraînement sur la propriété où les chevaux sont normalement logés.
le Dr, Chris Sanchez, vétérinaire de UF Large Animal Internal Medicine, Professeur Agrégé, DACVIM, directeur médical de UF Large Animal Hospital et Directeur de Hofmann Equine Neonatal ICU
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