alors que de nombreux professionnels de la pédiatrie sont familiers avec la cravate, la cravate insaisissable se cache sous la lèvre supérieure. Parce que je me concentre sur les difficultés d’alimentation chez les enfants et qu’un lien de lèvre supérieur peut être un facteur contributif si un enfant a du mal à s’alimenter, je rencontre probablement plus de liens de lèvre que certains de mes collègues. Pourtant, j’aimerais encourager mes collègues Slp à simplement retourner la lèvre de chaque enfant chaque fois qu’ils évaluent la cavité buccale. Et à documenter ce que vous observez., Aider à accroître les connaissances générales des professionnels sur les différents types de lip-ties supérieures en sensibilisant à la façon dont ils peuvent avoir un impact sur le processus de développement de l’alimentation.
Les liens de la lèvre supérieure font référence à la bande de tissu ou « frein” qui attache la lèvre supérieure au tissu gingival maxillaire (gencives supérieures) à la ligne médiane. Bien que la plupart des bébés devraient avoir un frein qui s’attache dans une certaine mesure à l’arcade maxillaire, le degré de restriction varie., Il est donc important de retourner la lèvre de chaque enfant que nous évaluons afin de mieux comprendre le spectre de restriction – surtout si vous êtes un SLP qui traite l’alimentation pédiatrique.,
au cours du processus d’évaluation de l’alimentation, tenez compte de quatre choses: 1) la mobilité de la lèvre supérieure pour l’alimentation du sein, du biberon, de la cuillère et des doigts; 2) son bon fonctionnement dans le processus de verrouillage et de maintien du loquet; 3) si la lèvre fournit la stabilité nécessaire pour une coordination efficace succion-hirondelle-respiration; et 4) si la lèvre est un outil efficace pour nettoyer une cuillère, manipuler les aliments dans la bouche et contribuer à un modèle d’hirondelle mature.
Dentiste Lawrence A., Kotlow a créé un système de classification lip-tie supérieure pour mieux identifier, décrire et considérer le besoin de traitement. La cravate est classée en fonction de l » endroit où le frein relie la lèvre aux gencives, connu sous le nom de « points d » insertion. »Imaginez un enfant avec un très grand sourire « gommeux » et la ligne de gomme supérieure exposée. Divisez les gencives en trois zones, comme décrit dans cet article par Kotlow:
« Le tissu mou couvrant l’os maxillaire est divisé en 3 zones. Le tissu juste sous la zone nasale (zone 1) est appelé la zone gingivale libre; ce tissu est mobile., Zone 2 le tissu est attaché à l’os et a peu de liberté de mouvement Zone La zone 3 s’étend dans la zone entre les dents et est connue sous le nom de papille interdentaire. C’est là que les incisives centrales en éruption se positionneront vers l’âge de 6 mois.”
Maintenant, considérez les points d’insertion. Une attache à lèvres de classe I insère dans la zone I et (sauf si elle est extrêmement courte et serrée) n’inhibe pas le mouvement de la lèvre supérieure et ne doit pas interférer avec l’allaitement au sein ou au biberon., Toutefois, si la lèvre elle-même est rétractée dans la mesure où un enfant ne peut pas brider sa lèvre supérieure pour un verrouillage adéquat et pour maintenir l’aspiration, un examen plus approfondi de ce type d’attache de lèvre peut être nécessaire. Les lip-ties de classe II ont un point d’insertion dans la zone 2, où le tissu est attaché à l’os. Kotlow décrit le lien de classe III comme s’insérant dans la zone 3, où « le frein s’insère entre les zones où les incisives centrales maxillaires éclateront, juste avant de se fixer dans l’incisive antérieure.,” Une lip-tie de classe IV » implique la lip-tie enveloppant dans le palais dur et dans la papille antérieure (une petite bosse située juste derrière où l’incisive centrale éclatera). »
Comment une attache de la lèvre supérieure pourrait-elle avoir un impact sur le processus de développement de l’alimentation?
L’impact de la lèvre supérieure-cravate peut varier selon son classement et, dans mon expérience professionnelle, de la plénitude de la lèvre supérieure est également en jeu., Mais, en général, considérez ces points clés:
Allaitement et allaitement au biberon
- Sein – Verrouillage inadéquat: Un nourrisson doit brider les lèvres pour créer une aspiration suffisante et une étanchéité adéquate autour du tissu qui comprend l’aréole et pas seulement le mamelon. Il est essentiel que les bébés absorbent suffisamment de tissu mammaire pour activer le réflexe d’allaitement, en stimulant à la fois les récepteurs tactiles des lèvres et de la cavité buccale postérieure afin d’extraire suffisamment de lait sans fatigue. Lorsque le bébé tète moins de tissus, il en résulte également une allaitement douloureux., Un signe (pas toujours présent) est un cal sur la lèvre supérieure du bébé, directement à la ligne médiane. Bien que ce ne soit pas toujours un indicateur d’un problème, il est généralement associé à un lien de lèvre supérieure. C’est simplement un rappel pour retourner la lèvre!
- Bouteille – Joint inadéquat: Parce que les bouteilles et les formes de mamelon sont interchangeables et que des adaptations peuvent être faites, il est possible de compenser une mauvaise étanchéité des lèvres. Cependant, ces stratégies compensatoires sont souvent introduites parce que toutes les tentatives d’allaitement sont devenues trop douloureuses, trop frustrantes ou entraînent une mauvaise prise de poids.et le coupable tout au long était la lèvre supérieure-cravate., On suppose alors que le bébé ne peut que nourrir au biberon. J’ai évalué trop d’enfants détenus par des mères aux yeux larmoyants qui ont signalé des difficultés à allaiter-et aucune indication dans le tableau ne note que l’enfant avait une attache à la lèvre supérieure. Mais, lors de l’examen oral, le lien entre les lèvres était effectivement présent et lors de l’observation des compétences alimentaires de l’enfant, le lien était à tout le moins un facteur contributif. La libération de la cravate a permis d’améliorer la capacité d’allaiter et de progresser avec les solides.,une lactation inadéquate et/ou une mauvaise étanchéité des lèvres peuvent contribuer à la liste partielle de symptômes suivante:
- Gazosité; agitation; « bébé colique”
- Traitement du reflux gastro-œsophogien, à confirmer par des tests
- Fatigue entraînant un endormissement au sein
- Inconfort pour le bébé et la mère, entraînant des tétées plus courtes
- Besoin de tétées plus fréquentes 24 heures sur 24
- Mauvaise coordination de, avaler, respirer patterns
- Incapacité de prendre une sucette, comme recommandé par l’American Academy of Pediatrics et noté ici.,manque et fatigue
- sensibilité orale Tactile secondaire à une stimulation limitée du tissu gingival caché sous la cravate
- la restriction des lèvres peut influencer les habitudes de déglutition et provoquer des mouvements moteurs compensatoires pouvant entraîner des complications supplémentaires
Alimentation des doigts
- incapacité de manipuler les aliments avec la lèvre supérieure pour mordre, mâcher et avaler
- développement Possible d’une alimentation difficile, hésitante ou sélective parce que manger certains aliments est difficile
- la restriction des lèvres peut influencer les habitudes de déglutition et en utilisant des stratégies compensatoires (e.,G. sucer dans les joues pour propulser les aliments vers l’arrière pour être avalés) ce qui peut entraîner des complications supplémentaires
Hygiène Bucco-dentaire & problèmes dentaires
- carie dentaire précoce sur les dents supérieures où les résidus de lait et les aliments sont souvent piégés
- écart important entre méthodes compensatoires pour propulser le bolus vers l’arrière pour la déglutition, telles que la succion des doigts. ,
Après avoir documenté ce que nous observons pendant l’évaluation, une communication claire avec les parents et les autres professionnels aidera à déterminer les prochaines étapes. En thérapie alimentaire, notre rôle est de fournir de l’information aux parents et aux professionnels impliqués (cela peut inclure des pédiatres, des consultants en lactation, des oto-rhino-laryngologistes, des gastroentérologues, des chirurgiens buccaux et/ou des dentistes pédiatriques). Notre rôle principal est de déterminer, documenter et communiquer dans quelle mesure la lèvre supérieure restreinte influence la difficulté d’alimentation d’un enfant.,
pour des informations détaillées et des photos supplémentaires, veuillez lire L’article de Kotlow, Diagnosing and Understanding the Maxillary Lip-tie as it Relates to Breastfeeding, publié dans le Journal of Human Lactation en mai 2013.
dans un prochain article pour ASHA, nous discuterons des liens de langue (ankyloglossie) et de l’impact sur l’alimentation. Les liens de la lèvre supérieure sont souvent associés aux liens de la langue, alors n’oubliez pas de rechercher les deux lors des examens oraux.
avez-vous eu une expérience avec un lien de lèvre supérieure ayant un impact sur la progression de l’alimentation d’un de vos clients?, Si oui, veuillez nous le dire dans les commentaires ci-dessous.
Melanie Potock, MA, CCC-SLP, traite les enfants à la naissance aux adolescents qui ont de la difficulté à manger. Elle est co-auteur d’Élever en bonne Santé, Heureux Mangeur: Un Parent Manuel – Une étape par Étape Guide de Configuration de Votre Enfant sur le Chemin Aventureux Manger (Oct. 2015), l’auteur de Happy Mealtimes with Happy Kids et le producteur du CD primé Dancing in the Kitchen: Songs that Celebrate the Joy of Food! Le cours de deux jours de Melanie sur l’alimentation pédiatrique est offert pour ASHA CEUs. Elle peut être atteinte à mymunchbug.com/contact-us/
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