Imagerie diagnostique du genou pour physiothérapeutes

Introduction

bien qu’un historique complet et un examen physique soient les instruments les plus importants pour évaluer la douleur articulaire du genou, l’imagerie musculo-squelettique est un complément important., L’imagerie commence généralement par un ensemble standard de radiographies simples, avec des vues radiographiques spéciales et des modalités plus élaborées utilisées si indiqué.

arthrose du genou (OA)

L’arthrose (OA) est une affection multifactorielle qui consiste essentiellement en une dégradation du cartilage hyalin le long des articulations articulaires, et qui est imagée le plus souvent à l’aide d’une radiographie ou D’une IRM. Les radiographies sont la source d’imagerie la plus couramment utilisée pour l’arthrose du genou en raison de leur facilité d’utilisation, de leur faible coût, de leurs résultats rapides et de leur degré de précision relativement élevé., Cependant, une IRM est considérée comme l’étalon-or pour l’arthrose du genou, car le cartilage articulaire est visible et a une résolution beaucoup plus élevée des tissus environnants. Plusieurs critères sont utilisés pour L’arthrose, mais la recherche indique que ces techniques ont généralement une sensibilité élevée, mais au prix d’une spécificité inférieure.

radiographie de lecture pour L’arthrose du genou

• rechercher un rétrécissement articulaire, une sclérose sous-chondrale (augmentation de l’emplacement blanc/lumineux entourant l’articulation) et la formation d’ostéophytes

IRM de lecture pour L’arthrose du genou

• images, images de suppression de graisse pondérées en T2) ou d’images d’écho de gradient (par exemple, images de suppression de graisse en 3 dimensions pondérées en T1)
• rechercher un rétrécissement articulaire, une diminution de la fréquence du signal du cartilage hyalin, une augmentation de l’œdème et de la formation d’ostéophytes



figure 3: IRM pour l’arthrite du genou., Réimprimé à partir dehttp://www.lurj.org/article.php/vol2n1/arthritis.xml

déchirures du ligament collatéral médial (MCL) et du Ligament collatéral latéral (LCL)

les déchirures du MCL et du LCL sont classées en fonction de la quantité d’écart de compartiment présente avec un test de contrainte valgus (MCL) ou varus (LCL) appliqué. Les larmes de Grade I se présentent avec une douleur localisée le long du genou médial (MCL) ou latéral (LCL) sans écart significatif (0-5 mm). Les déchirures de Grade II présentent un écart significatif avec un point final défini (6-10 mm). Les déchirures de Grade III (complètes) n’ont pas de point final défini avec les tests de résistance (> 10 mm)., Les déchirures MCL et LCL peuvent être identifiées à l’aide d’une radiographie de stress ou D’une IRM (précision diagnostique de 87%).

radiographie de Stress de lecture pour les déchirures MCL et LCL

• les radiographies sont effectuées avec le genou à 20 degrés de flexion avec des comparaisons entre la quantité D’écart dans le genou blessé et non blessé


Figure 4: varus stress radiograph of grade III LCL tear. Réimprimé du Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=90&page=2069

IRM de lecture pour les déchirures MCL et LCL

• utilisation D’une IRM du plan coronal (image pondérée en écho T 2 à rotation rapide)
• rechercher un signal intermédiaire (compatible avec un œdème), un léger épaississement et une possible rétraction du ligament avec séparation possible des Cortex sous-jacents


figure 5: déchirure du ligament collatéral médial de grade III sur une image coronale pondérée T2 par spin-echo rapide montre un ligament perturbé qui est épaissi et rétracté, avec un œdème environnant (flèche noire)., Réimprimé à partir de la référence Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview

déchirures du Ligament croisé antérieur (LCA)

En cas de suspicion de déchirure du LCA, l’imagerie diagnostique commence d’abord par des radiographies simples. Généralement, une flexion du genou de 45 degrés, une radiographie postéro-antérieure portante est obtenue pour exclure les fractures associées et évaluer la quantité de rétrécissement de l’espace articulaire. L’IRM est nécessaire pour diagnostiquer une déchirure du LCA et est déterminée à l’aide d’une image non contrastée du genou.,ces structures ne sont généralement pas vues dans leur intégralité sur une seule tranche, et il faut faire preuve de prudence lors du diagnostic d’une déchirure sur une seule tranche

• Rechercher une discontinuité du LCA dans les plans coronal et sagittal
• Il y a souvent des signes secondaires d’une lésion du ligament croisé antérieur (LCA), comme un épanchement articulaire et des contusions osseuses

Figure 8: (A) défaut ostéochondral., Cette séquence T1 coronale montre une zone de signal T1 anormalement faible dans la partie portante latérale du condyle fémoral médial (Flèche), caractéristique du défaut ostéochondral. (B) défaut Ostéochondral. Cette séquence T2 sagittale avec saturation en graisse montre une irrégularité sous-chondrale et un signal T2 hétérogène faible avec un œdème de la moelle osseuse adjacent dans le condyle fémoral médial (Flèche) caractéristique du défaut ostéochondral. Réimprimé de Tall et al.,

subluxation/luxation de la rotule

les subluxations et les dislocations Rotuliennes peuvent être visualisées à partir de radiographies, de tomodensitogrammes ou D’IRM. Les tomodensitogrammes ne sont utilisés que dans les cas où les radiographies simples sont indéterminées. L’IRM peut être bénéfique pour mettre en évidence les ecchymoses osseuses (généralement sur l’aspect médial de la rotule et l’aspect latéral du condyle fémoral latéral). La technique d’imagerie la plus couramment utilisée pour ces diagnostics est la radiographie, qui intègre généralement une vue latérale, une vue axillaire et une technique marchande., Les Images sont généralement obtenues entre 20 et 45 degrés de flexion du genou, car une flexion accrue du genou entraîne la réduction d’une rotule subluxée.,rechercher une fracture rotulienne alta et/ou ostéochondrale rotulienne

dans une radiographie axillaire rechercher un angle de sulcus accru – l’angle normal du sulcus est de 137-141

dans une technique de marchand rechercher une dysplasie trochlée et un angle de congruence accru (par rapport à l’angle de référence du sulcus de la vue axillaire)

l’angle de congruence Normal est défini comme < – 16 degrés (les valeurs négatives indiquent le positionnement médial)

figure 9: Comment calculer l’angle de congruence à travers la bissection de l’angle du sulcus., Réimprimé de Wheeless CR.

Figure 10: vue marchande radiographie d’une subluxation rotulienne latérale, démontrant un angle de congruence de + 23 degrés. Réimprimé du Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=79&page=1759

Vidéos

Liens

l’Imagerie Diagnostique pour les Thérapeutes Physiques

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D’Imagerie diagnostique de la Cheville et du Pied, pour le Thérapeute