Les injections de cortisone constituent une partie très importante du traitement des blessures à l’épaule. En combinaison avec un programme de réadaptation active, ils peuvent réduire considérablement le besoin de chirurgie dans le syndrome d’impact de l’épaule.
La cortisone est un puissant médicament anti-inflammatoire. Il n’a été découvert que récemment en 1950 (gagnant un prix Nobel de médecine pour Hench et ses collègues), et est disponible sous forme injectable depuis 1951., Il agit à la fois sur les phases aiguës et chroniques de l’inflammation pour réduire à la fois le gonflement des tissus et la formation ultérieure de cicatrices.
Les injections de cortisone sont utiles dans le traitement de diverses affections musculo-squelettiques, en particulier celles de l’inflammation aiguë (telle que la bursite aiguë) et des affections dégénératives des articulations et des tendons.,
Dans l’épaule ils sont particulièrement utiles dans la prise en charge de:
- Maladie de la coiffe des rotateurs (tendinose dégénérative, empiètement, déchirures partielles et bursite sous-acromiale)
- Capsulite adhésive (ou « épaule gelée »)
- Arthrose glénohumérale
- Maladie articulaire acromio-claviculaire (arthrose ou ostéolyse)
Injections de cortisone ne doit être effectué que dans le cadre d’un diagnostic approprié basé sur un historique précis, un examen clinique et des investigations courantes., Ceux-ci devraient inclure une radiographie comme obligatoire et peuvent également inclure une échographie ou une IRM, selon les indications. Ils seront généralement utilisés après l’échec d’un essai de 4 à 6 semaines de repos relatif, de modalités et de médicaments anti-inflammatoires et d’un programme de physiothérapie basé sur l’exercice.
Idées fausses courantes& FAQ
Les injections de cortisone sont douloureuses: La majorité des patients s’attendent à ce que l’injection soit très douloureuse, et la plupart sont agréablement surpris que ce ne soit pas le cas., Au moment de l’injection, il ne devrait pas faire plus mal qu’une aiguille d’immunisation commune. Vers 1h20, les patients peuvent ressentir une douleur qui s’aggrave après l’injection. Cela se produit généralement pendant pas plus de 2-3 jours et est lié à l’irritation du tissu injecté à partir de la cortisone elle-même. Cette « poussée d’injection » est beaucoup moins courante maintenant que les injections modernes de cortisone sont plus solubles dans l’eau. Il est préférable de le traiter avec des blocs de glace locaux et des analgésiques simples.,
Vous ne devriez avoir que 3 injections: Il n’y a aucune preuve scientifique à l’appui de cette affirmation, mais il semble avoir été mis en béton quelque part le long de la ligne. Le bon sens suggérerait que si 3 injections administrées à des intervalles de 4 à 6 semaines ont été inutiles, d’autres injections sont moins susceptibles d’être bénéfiques, mais avoir une autre injection si des progrès sont réalisés n’est pas inapproprié, ni même dangereux.,
Les injections de cortisone vont me faire grossir et me donner des os faibles: Prendre de la cortisone orale (ou prednisone) pendant de longues périodes peut certainement avoir des effets secondaires, ce qui limite l’utilisation de ce médicament très efficace. Ces derniers incluent le gain de poids, l’ostéoporose, le diabète et l’hypertension artérielle. Une petite quantité de cortisone est absorbée après une injection, mais rapidement éliminée dans les 2-3 jours. Il n’y a pas d’effets secondaires à long terme des injections locales répétées de cortisone.
Cette injection n’est-elle pas juste un analgésique?: L’injection de cortisone n’est pas seulement un analgésique ou d’antidouleur., Il agit en réduisant l’inflammation, et donc la douleur secondairement. En tant que tel, il traite la pathologie, pas seulement la douleur. Il est important que l’injection soit suivie d’une rééducation appropriée (voir ci-dessous).
Effets secondaires
Les injections locales de cortisone peuvent provoquer certains effets secondaires.
Ceux-ci comprendraient:
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Absorption systémique. Des précautions doivent être prises chez les diabétiques car les taux de sucre dans le sang peuvent augmenter
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Infection – La littérature médicale suggère que cela se produit dans moins de 1:20,000 cas., Elle peut être évitée en utilisant une technique stérile « sans contact »avec l’aiguille et un tampon d’alcool
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Flambée cristalline – Comme mentionné précédemment se produit chez les patients 1:20 et peut être traitée avec de la glace et du paracétamol
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Changements cutanés – Atrophie cutanée & une perte de pigment peut survenir autour du site d’injection., Il s’agit généralement d’un problème esthétique mineur et survient chez moins de 1:100 patients
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Saignement (surtout si le patient a une tendance hémorragique)
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Névrite – La cortisone peut causer une irritation mineure des nerfs si elle est injectée autour d’eux
Échec des injections de cortisone
Les injections de cortisone constituent une partie importante du traitement de diverses affections de l’épaule. Ils ne sont cependant pas la seule méthode de traitement, mais font partie d’un programme de gestion global., Les injections de cortisone ne guérissent pas la maladie, mais fournissent une fenêtre de soulagement des symptômes via la réduction de l’inflammation. Cela permet ensuite d’effectuer des exercices de rééducation sans douleur, améliorant le mouvement articulaire et la force et la fonction musculaires, ce qui empêche finalement la maladie de se reproduire plus tard. Toutes les injections de cortisone devraient idéalement être suivies d’un programme de physiothérapie comprenant une thérapie manuelle et une prescription d’exercice.
L’échec des injections de cortisone peut survenir pour diverses raisons. Le facteur le plus important à considérer est un diagnostic approprié., Une injection de coiffe des rotateurs n’aidera pas un problème articulaire acromio-claviculaire. Ceci est mieux résolu en prenant soin de prendre un historique et un examen soigneux, ainsi que de soutenir le diagnostic avec des tests. La bonne position de l’aiguille est également essentiel. Dans certains cas, un support d’imagerie (tel qu’une radiographie) peut être utilisé pour confirmer la position de l’aiguille. Une réadaptation de suivi inadéquate et une modification de l’activité sont une autre raison courante d’échec ou de succès limité des injections de cortisone. Parfois, les athlètes sont paresseux avec leur rééducation ou ne veulent tout simplement pas se reposer!
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