Ce chapitre est pertinent à la section G7(iii) du Programme primaire 2017 du CICM, qui demande au candidat d’examen de « décrire la mesure invasive et non invasive de la pression artérielle, y compris les limites et les sources potentielles d’erreur ». Il traite des façons dont la forme de la forme d’onde artérielle peut être corrélée avec la pathologie affectant le système cardiovasculaire. Cette question n’a jamais bénéficié d’une grande attention de la part des examinateurs du CICM, et aux fins de révision peut être considérée comme quelque chose d’apocryphe., Certes, on ne passerait pas les dernières heures de pré-examen à réviser frénétiquement ces formes d’onde. En fait, il a été abondamment démontré qu’une personne peut cultiver une carrière glorieusement réussie en soins intensifs sans aucune appréciation de ce matériel.
Si, pour quelque raison que ce soit, une lecture plus approfondie est nécessaire, on devrait probablement mettre la main sur l’excellent Atlas of Cardiovascular Monitoring de Jonathan B. Mark. Parmi ses nombreux mérites, le livre présente des formes d’ondes artérielles enregistrées réelles au lieu d’œuvres d’art.,
Forme d’onde artérielle dans l’hypertension et les maladies vasculaires périphériques
La forme d’onde représentée ici représente l’onde de pression artérielle d’une personne hypertendue avec des artères mal conformes, empruntée à Mills et al (2008), qui à son tour l’a adaptée de Smith et al (2000). Il est censé être une forme d’onde d’impulsion aortique produite par la tonométrie d’applanation de l’artère radiale.,
Les vaisseaux non conformes ne s’étirent pas en réponse à la pression systolique, et donc la pression augmente rapidement au début de la systole, entraînant une montée systolique abrupte.En raison de la mauvaise conformité, une onde réfléchie puissante est renvoyée à la racine aortique, qui, ajoutée à l’effort systolique du ventricule, entraîne une pression systolique maximale élevée. D’autres ondes réfléchies peuvent également suivre, car la pression se répercute dans les artères creuses de ce fumeur.,
Chez les personnes âgées, l’onde de réflexion arrive tôt, pendant la systole – avant la fermeture de la valve aortique – ajoutant ainsi à la postcharge et donc à la charge de travail myocardique; tandis que dans la diastole, il peut n’y avoir aucune onde de réflexion, ce qui signifie que les artères coronaires manquent de son bénéfice. La contribution de la postcharge systolique de l’onde réfléchie disparaît dans la vasodilatation et apparaît avec la vasoconstriction.
Est-ce pour de vrai? Peut-être., 
Murgo et al (1980) ont pu démontrer que la pression systolique (et MAP d’ailleurs) dans l’aorte augmente d’environ 10 mmHg lorsque la pression manuelle obstrue les artères fémorales. Les auteurs ont pu démontrer que la principale raison est l’augmentation de l’amplitude de l’onde réfléchie. Leur diagramme (représenté à gauche) a été enregistré à partir de l’aorte ascendante à l’aide d’un cathéter à pointe de transducteur introduit par l’artère brachiale.
la question Est, est-ce que cela décrit adéquatement ce qui se passe dans l’hypertension?, Tous les patients de Murgo ont eu une angiographie pour des douleurs thoraciques, mais aucun n’a eu de maladie cardiovasculaire. Il serait merveilleux d’avoir des formes d’onde enregistrées « officielles » réelles à afficher, mais la plupart des auteurs reproduisent les croquis de l’autre à la place. Heureusement, ces croquis sont parfois précis. Dans »Age, hypertension and arterial function » (2006), McEniery et al offrent des exemples représentatifs qui sont reproduits ci-dessous à côté d’une forme d’onde réelle d’un patient souffrant d’hypertension maligne.
Sur la surface, cela semble avoir une sorte de pertinence clinique., Par exemple, Weber et al (2006) ont pu trouver une association entre cette augmentation systolique à ondes réfléchies et un risque accru de maladie coronarienne. Cependant, dans la pratique, l’analyse de la forme d’onde artérielle dans l’hypertension donnerait rarement une amélioration appréciable de l’impression que l’on a déjà formée du patient à partir de ses antécédents, de son examen et de ses signes vitaux., En d’autres termes, pour la forme d’onde classique démontrée ci-dessus, la pente de la montée systolique et l’augmentation de la pression systolique par réflexion des ondes ajoutent peu d’informations utiles à la mesure de la pression artérielle (qui était de 240/100 mmHg).
Forme d’onde artérielle dans la sténose aortique
Dans leur article « Valve origin of the aortic incisura », Sabbah et Stein ont pu démontrer (en utilisant un tube en plastique et des valves cadavériques) que l’incisure est due à la fermeture de la valve aortique, et que les informations concernant la valve aortique peuvent être dérivées, Bien que la copie numérisée de leur article de 1978 soit grandement dégradée par le temps, on peut utiliser le traçage qu’ils ont produit pour identifier les caractéristiques cardinales.
Le ventricule peine à presser le sang à travers la valve aortique sténosée, et ainsi la poussée ascendante systolique devient moins raide. Peu importe la force de contraction, la hausse de pression ne sera pas rapide. Le pic systolique peut également être plus faible, car il est difficile de générer des pressions aortiques élevées dans cette condition., La pression du pouls peut être rétrécie, mais ne doit pas l’être (car la sténose aortique peut coexister avec une régurgitation aortique). L’incisura est perdu. L’encoche dicrotique est également censée disparaître-bien que cela ait moins de sens étant donné la possibilité réelle qu’elle ait peu à voir avec la fermeture de la valve aortique. Cependant, les sources faisant autorité (par exemple., Petzold et al dans leur article de 2013 sur l’analyse du contour du pouls) reproduisent une forme d’onde artérielle périphérique classique sans encoches pour la sténose aortique, suggérant que si c’est une idée fausse, alors elle est partagée par les plus hauts échelons de la médecine, et donc probablement aussi par les examinateurs du CICM (si ce morceau d’ésotérisme,
Forme d’onde artérielle dans la régurgitation aortique
Pour agin se référer à Petzold et al (2013), l’impression populaire est que la régurgitation aortique a une forte poussée systolique – au lieu de se contracter isovolumétriquement, la pression de la contraction précoce du LV est transmise directement à l’aorte. Cela sera suivi d’une forte baisse systolique: la pression chutera rapidement (c’est le sang qui régurgite dans le VG lorsqu’il remplit la diastole).
Il devrait y avoir une pression d’impulsion large, car le ruissellement diastolique est raide et atteint une valeur diastolique inférieure., En fait, plus la valve est incompétente, plus la pression diastolique systémique s’approchera de la pression diastolique terminale LV, qui est probablement proche de 5 mmHg. Classiquement, chez les médecins âgés, cela pourrait encore être rappelé comme le signe de Corrigan.
Il est supposé y avoir une encoche dicrotique « descendante », ce qui est difficile à expliquer. Si l’encoche dicrotique est censée être due à la fermeture de la valve aortique, alors si la valve aortique ne se ferme pas, on s’attendrait logiquement à perdre l’encoche., Certes, cela se voit lorsque vous vous concentrez réellement sur l’activité de la valve aortique: en mesurant les valves cadavériques régurgitantes, Sabbah et Stein (1978) ont commenté que « l’ampleur de l’incisure aortique diminuait avec une gravité croissante de l’insuffisance ». De même, la forme d’onde ci-dessus qui a été empruntée à Jenkins (2007) semble ne pas avoir d’encoche dicrotique et une petite incisure. Ce sont les deux enregistrements centraux.
Il faut considérer qu’il pourrait y avoir une encoche dicrotique distincte distalement, et qu’elle sera « descendante » parce que tout le membre dicrotique est plus bas., Alternativement, on pourrait embrasser l’explication publiée par Chirinos et al (2018). Les auteurs ont déduit par l’analyse de la forme d’onde que l’onde de compression normale vers l’avant est suivie d’une « onde d’aspiration » systolique moyenne, qui est la conséquence de la détente du ventricule gauche à une basse pression. Telle était leur explication pour l’apparition d’une impulsion bisférienne avec régurgitation aortique.
forme d’onde de pression artérielle dans la cardiomyopathie obstructive hypertrophique
En parlant de bisfériens pulse., HOCM est censé produire cette forme d’onde artérielle caractéristique, ou alors il est répété tout au long des manuels. En y regardant de plus près, il y a peu de données à l’appui de cela, à part un ancien rapport de cas de Goodwin et al (1959). Le rapport de cas est écrit d’une belle manière, caractéristique de l’époque. Il semble également que ce soit la première fois que quelqu’un suggère le terme « cardiomyopathie obstructive » pour décrire cette pathologie. Les auteurs se sont émerveillés de l’épaisseur du myocarde. « Afin d’obtenir une courbe de pression ventriculaire gauche un 4 pouces (10 cm.,) l’aiguille devait être poussée jusqu’à la poignée et même alors de bons complexes étaient intermittents, le pic systolique étant coupé sur beaucoup ».
pour résumer, les auteurs ont constaté que ces patients avaient un pouls semblable à celui des bisfériens. Il y a eu une chute de pression midsystolique soudaine, car le LVOT s’est effondré sur lui-même et le flux systolique a cessé.
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