le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une condition difficile et déroutante où l’éducation et la compréhension sont l’aspect le plus important du traitement. Près de 10% des femmes sont touchées et méritent des connaissances et un traitement précoce pour éviter toute une vie de risques de santé évitables et inutiles, notamment l’obésité, la dyslipidémie, la résistance à l’insuline et le diabète, les maladies cardiovasculaires et les symptômes pouvant affecter l’humeur et les choix de vie tels que l’obésité, l’hirsutisme et, Des choix alimentaires éclairés, un régime d’exercice régulier et des options médicales peuvent complètement modifier le cours de vie d’une femme et sa capacité à avoir des enfants. L’éducation et la reconnaissance sont la pierre angulaire du traitement et tous les fournisseurs devraient au moins connaître les bases et traiter ou référer.
Au fil des ans, ma compréhension du SOPK a augmenté parce que les patients ont partagé leurs histoires et m’ont permis d’entrer. Mes visites commencent par me demander « quelle est la chose la plus difficile », même si j’aurais vu le tableau ÉPIQUE et la plainte en chef ou la raison de la consultation., La » chose la plus difficile » correspond rarement à la demande de parrainage, et Mandy (pas son vrai nom) en est un exemple parfait. Elle est 27, et tandis que son tableau disait « SOPK » et « ménorragie » sur le dessus, ce qui la dérangeait le plus était la croissance des cheveux-des poils foncés sur son menton, de petites pattes, le ventre et les bras.
Elle a également eu du mal à maîtriser son poids et était très fatiguée de faire face à de lourdes périodes irrégulières. Son évaluation a montré une échographie pelvienne normale, une dyslipidémie, un A1C de 5,7 et une testostérone normale., Bien sûr, elle ne voulait pas avoir de diabète prématuré ou de maladie cardiovasculaire, et peut-être un jour avoir des enfants, mais sa principale préoccupation était qu’elle se sentait très intimidée à ce jour, parce que « qui me trouvera jamais attrayant? »Elle s’était installée dans le passé pour de mauvaises relations et manquait de confiance pour croire qu’elle pourrait jamais trouver un bon amour sain. Elle m « a demandé de l » aide pour se débarrasser de la croissance des cheveux de modèle masculin, et « au fait, j » ai le facteur V de Leiden., »
J’ai expliqué la physiologie making en faisant un diagramme du cycle de résistance à l’insuline, de l’anovulation et de la testostérone libre supérieure en dessinant sur papier un schéma de son cerveau, de son ovaire, de sa graisse du ventre, de son foie, de ses follicules pileux et de ses parois des vaisseaux sanguins-et l’ampoule a continué. Mandy pleuré des larmes heureuses qu’elle n’était pas folle, ou paresseux et a dit qu’elle ferait tout ce qu’il fallait. Lors de sa visite de suivi 3 mois plus tard après un DIU Mirena, spironolactone, metformine, et après avoir lu et suivi Sugarbusters en plus d’ajouter de l’exercice quotidien, elle avait perdu 10 livres, a chuté son A1C à 5.,5, a soulevé son HDL, et n’avait plus de saignement. Elle me croyait que la perte de cheveux serait progressive, comprendre le médicament et la perte de poids ne ferait que réduire la nouvelle croissance et seule la destruction des follicules pourrait arrêter la croissance actuelle. Elle a subi une électrolyse et a remarqué une réduction de la croissance de ses cheveux. Elle a prévu de poursuivre la metformine encore 1-2 mois, puis d’essayer, pensant que son poids serait encore plus faible et que ses nouvelles habitudes de vie étaient ancrées dans la vie quotidienne., Et, elle était prête à jour, habilité par la connaissance de ce qu’elle avait n’était pas guérissable, mais très soigné, et le reste de sa vie a été jusqu’à elle.
Un autre patient dont je me souviens au début de ma carrière se démarque également. Lee (également un pseudonyme) avait 29 ans, venait de se marier et voulait tomber enceinte. Elle et son mari venaient de grandes familles et ils étaient très excités d’avoir des enfants. Elle m’a vu pour une consultation à cause de règles irrégulières et s’inquiétait qu’ils essayaient de tomber enceinte pendant 6 mois sans succès., Lee n’a eu que deux périodes à cette époque et savait que ce n’était pas bon signe. J « ai jeté un coup d » œil à son obésité centrale, des preuves de poils sombres du menton, acanthosis nigricans à l » arrière de son cou, et je savais que mon traitement de première ligne serait contraire à son objectif immédiat.
Lee avait une histoire très commune-elle avait des règles régulières à l’adolescence, qui sont devenues irrégulières après sa première année d’Université. Elle n « était sexuellement active qu » après son mariage, et juste traité avec ses règles lourdes. En même temps, ses règles ont changé, elle a remarqué des poils sombres du menton et une aggravation de l’acné., L’acné de ses amis s’est améliorée avec l’âge; la sienne a empiré. Son poids avait pris un saut de légèrement en surpoids après la première année au collège communautaire, gagner sensiblement 15 livres en étudiant plus que l » exercice. Sans surprise, ses antécédents familiaux étaient importants pour le diabète de type 2.
Avant son prélèvement sanguin, j’ai dit à Lee ce à quoi je m’attendais, que son cholestérol et sa glycémie seraient élevés et que sa testostérone totale serait normale, sa testostérone libre pourrait être élevée., J « ai expliqué qu » elle avait probablement le SOPK, et que son gain de poids « freshman 15 » avait été suffisant pour éliminer son métabolisme du sucre et les niveaux d « insuline et de sucre plus élevés qui en résultent ont conduit à un dysfonctionnement ovarien conduisant à l » anovulation, périodes irrégulières lourdes, croissance des cheveux de modèle masculin, et acné kystique.
reconnaissant que son objectif principal était d’être enceinte, je lui ai demandé de se donner une pause de 6 mois pour essayer de tomber enceinte et de se concentrer sur la santé., J’ai été très clair: si elle ne prenait pas ces mesures, elle était moins susceptible d’être enceinte, plus susceptible de développer un diabète, et si elle était enceinte développer un diabète gestationnel et tous les risques associés de macrosomie, etc. À son choc, j’ai fortement recommandé un cours de 6 mois de la pilule contraceptive, un cours de 6 mois de metformine, un régime pauvre en glucides simple (Sugarbusters encore une fois) et de l’exercice avec au moins une perte de poids de 15 lb. Mais elle a compris et a dit qu’elle ferait ce qu’il fallait.
Les tests de laboratoire ont été comme je m’y attendais, avec un taux d’HBA1C de 5,7%., Elle a commencé la pilule contraceptive, la metformine, et s’est consacrée à l’exercice et a évité le sucre dans son alimentation. Elle a grandi pour aimer les patates douces, le riz brun, la farine d’avoine et les aliments surgelés complexes végétariens. En 3 mois, elle avait perdu 10 livres et en 6 mois avait perdu 23. Les poils de son menton avaient ralenti et la zone sombre à l’arrière de son cou s’était estompée. Elle m’a demandé lors de sa visite de suivi de 6 mois: « puis-je tomber enceinte maintenant? »
j’étais très heureuse pour elle — non seulement elle avait rendu la grossesse possible, mais elle avait changé tout le cours de sa vie. Elle est sortie de la pilule, et 2 mois plus tard était enceinte., Je n’ai pas pu accoucher, mais elle m’a envoyé une carte avec sa photo. La pilule contraceptive contrôlait ses règles et aidait à réduire la testostérone libre. La metformine a réduit sa résistance à l’insuline et lui a donné une chance, avec une alimentation saine et faible en sucre, d’améliorer sa fonction ovarienne. Grâce à ses efforts, elle a inversé le processus, évité le diabète gestationnel, obtenu son système en bonne santé et inversé les signes et les symptômes du SOPK.
PCOS présente un défi qui, s’il est relevé, a de grandes récompenses., Le défi est celui qui exige une relation médecin-patient solide, de bonnes explications et une bonne compréhension, l’engagement quotidien du patient à un mode de vie sain, un suivi fréquent et l’utilisation d’options thérapeutiques médicales. Non seulement la présentation du SOPK dépend d’un large éventail de processus physiologiques, mais une femme atteinte de SOPK, en fonction de son désir et de sa capacité à relever les défis du traitement, peut démontrer un large éventail de manifestations symptomatiques., Une femme au début des années 20 avec un SOPK léger avec une résistance à l’insuline sans diabète, légèrement en surpoids et avec une dyslipidémie légère pourrait choisir une gestion médicale agressive, de l’exercice quotidien et éviter les glucides simples et vivre sa vie sans signes cliniquement significatifs, symptômes ou conséquences à long terme. Mais la même femme pourrait refuser la prise en charge médicale, suivre un cycle de prise de poids, de soif de glucides et d’hirsutisme, d’infertilité, et devenir obèse morbide, déprimée et avoir une crise cardiaque précoce.,
le SOPK est l’une des rares occasions de faire une énorme différence dans la vie d’une femme qui peut avoir un effet d’entraînement de grande ampleur. L’information est le pouvoir et peut allumer l’ampoule de la compréhension pour notre patient sur pourquoi il a été difficile pour elle de perdre du poids, pourquoi elle doit se raser, pourquoi ses règles sont irrégulières et lourdes, pourquoi elle est infertile, et pourquoi elle s’était sentie si impuissante.
« Lady Doc » est Diana L. Bitner, MD, NCMP, directrice du Women’s Health Network chez Spectrum Health à Grand Rapids, Mich., Après 20 ans en obstétrique et gynécologie, Bitner a écrit je veux vieillir comme ça! Vieillir en santé à la quarantaine et à la ménopause (2014), un outil éducatif pour les patients et les fournisseurs.
Laisser un commentaire