Résumé
La consommation excessive d’éthanol est l’une des principales causes évitables de décès aux États-Unis. Une grande partie des dommages causés par l’éthanol provient de ceux qui se livrent à une consommation excessive ou dangereuse. L’absorption rectale de l’éthanol contourne l’effet métabolique du premier passage, ce qui permet une concentration plus élevée d’éthanol sanguin pour un volume donné de solution et, par conséquent, un plus grand potentiel de dépression du système nerveux central. Cependant, la mort accidentelle est extrêmement rare avec l’administration rectale., Ce rapport de cas décrit une personne atteinte de klismaphilie dont le décès résulte d’une intoxication aiguë à l’éthanol par absorption rectale d’un lavement au vin.
1. Introduction
Près d’un tiers des adultes américains consomment suffisamment de boissons alcoolisées pour causer ou mettre en danger des conséquences néfastes. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, près de 5% de la population américaine boit beaucoup, et 15% s’engage dans des habitudes de consommation excessive d’alcool risquées qui pourraient entraîner des problèmes d’éthanol ., La plupart des buveurs de frénésie ne sont pas dépendants de l’éthanol, et ils adoptent souvent ce comportement à risque pour la santé sans se rendre compte des problèmes associés à la consommation excessive d’alcool . Des comportements imprudents tels que la combinaison d’éthanol avec des médicaments sur ordonnance ou l’ingestion d’éthanol par le rectum augmentent les effets de l’éthanol et peuvent poser des risques encore plus importants que la consommation excessive d’alcool. On ne sait pas quand les lavements à l’éthanol sont apparus pour la première fois ou à quelle fréquence ils sont utilisés. Cependant, cela semble être une nouvelle tendance dangereuse, en particulier chez les étudiants ., Un tube est inséré dans le rectum et l’éthanol est versé directement dans le côlon, ce qui augmente la quantité et la vitesse de l’éthanol entrant dans la circulation sanguine lorsqu’il contourne le filtrage initial par le foie. Certains participants peuvent avoir l’impression que cette pratique prévient les vomissements et la gueule de bois; d’autres sont incapables d’ingérer de l’éthanol par voie orale en raison de maux gastro-intestinaux douloureux .
Un autre groupe utilisant des lavements à l’éthanol pratique la klismaphilie, recevant une excitation sexuelle en introduisant des liquides dans le rectum et le côlon via l’anus., C’est une paraphilie qui implique souvent l’utilisation de lavements . Le terme klismaphilia a été inventé en 1973 par le Dr Denko, un des premiers chercheurs dans ce domaine, pour décrire les activités de certains de ses patients. En règle générale, c’est de l’eau chaude qui est utilisée pour nettoyer le rectum inférieur, bien que d’autres substances aient été signalées, notamment le café, le yogourt, l’air, le whisky, le vin, la bière, la cocaïne et même la résine époxy . Hemandas et ses collègues notent que l’incidence des complications dues à la surutilisation et à l’abus du lavement peut augmenter en raison de la popularité croissante de diverses pratiques érotiques et de l’exploration sexuelle .
2., Présentation du cas
Un homme de 52 ans a été trouvé sans réaction chez lui par un collègue qui effectuait un contrôle d’aide sociale en raison d’une absence de travail inexpliquée. Il a été vu vivant pour la dernière fois 66 heures avant la découverte. Ses antécédents médicaux consistaient uniquement en hypertension, traitée avec du métoprolol et du valsartan. Les services médicaux d’urgence ont été convoqués et, à leur arrivée, la présence d’un homme blanc d’âge moyen, allongé sur le côté gauche dans son lit, a été notée. Le patient était dans la rigueur fixe et livor mortis, était asystolique, et a été déclaré mort., Un sac de lavement était suspendu à un porte-manteau à côté du lit et contenait un liquide de couleur jaune. Un tube a été connecté au sac de lavement et l’autre extrémité insérée dans le rectum du patient. Plusieurs boîtes vides de vin blanc ont également été découvertes lors de l’enquête sur les lieux. Le patient portait un préservatif et des sous-vêtements féminins, et de nombreux documents pornographiques ont été trouvés dans toute la pièce. Le patient a été transporté dans un hôpital voisin et une autopsie a été pratiquée ce jour-là.
Les résultats pertinents de l’autopsie ne comprenaient aucune blessure externe ou indice d’abus de drogues intraveineuses., L’examen interne a révélé une congestion pulmonaire et un œdème, un changement de graisse du foie et 500 mL de liquide jaune dans le côlon, de la même couleur et de la même consistance que dans le sac de lavement. L’examen toxicologique a révélé une concentration d’éthanol sanguin de 350 mg/dL et une concentration d’éthanol vitreux de 410 mg/dl. L’analyse du liquide dans le sac de lavement a révélé la présence d’alcool et le liquide a été conclu à vin blanc. La cause du décès était une intoxication aiguë à l’éthanol par un lavement à l’éthanol.
3., Discussion
L’administration rectale d’éthanol a été décrite dans huit rapports de cas précédents . Dans ces rapports, les patients ont introduit intentionnellement ou accidentellement diverses solutions d’éthanol allant de 35 à 95% de teneur en éthanol. Les symptômes se développent généralement dans les 24 heures suivant l’introduction et comprennent des douleurs anales, du ténesme et des saignements du côlon . Les résultats endoscopiques sont souvent non spécifiques et vont de l’œdème avec perte de marques vasculaires à la muqueuse friable, hémorragique ou nécrotique avec pseudomembranes et ulcères., Les caractéristiques histologiques sont également non spécifiques et le diagnostic peut ne pas être établi si le clinicien et le pathologiste ne connaissent pas l’agent et les circonstances menant à la biopsie du côlon. Malgré la gravité de la lésion de la lumière du côlon et les caractéristiques cliniques, presque tous les patients signalés se sont complètement rétablis en 7 à 10 jours avec une prise en charge conservatrice. Le seul décès signalé était similaire à notre cas: intoxication aiguë à l’éthanol par absorption rectale d’un lavement de vin . L’analyse post-mortem chez notre patient a noté une congestion pulmonaire et un œdème importants., Cette découverte était également présente dans l’autre rapport de cas de lavement mortel au vin et représente probablement un œdème pulmonaire non cardiogénique résultant d’une dépression respiratoire induite par l’éthanol et d’une narcose au dioxyde de carbone.
Parmi les cas intentionnels, deux ont été découverts en association avec des fétiches sexuels , le troisième était le résultat de l’administration rectale d’une solution avec une teneur extrêmement élevée en éthanol dans le but de soulager les hémorroïdes , et le quatrième cas utilisé de l’éthanol dans un effort pour améliorer le nettoyage intestinal ., Notre cas est remarquable non seulement par le fait que l’absorption rectale de l’éthanol s’est avérée mortelle pour le patient, mais aussi parce que des rapports de cas antérieurs de lavements contenant de l’éthanol ont décrit des lésions muqueuses à l’endoscopie. La muqueuse colique intacte chez notre patient suggère que la teneur en éthanol du vin est inférieure au seuil d’irritation de la muqueuse gastro-intestinale ou que le patient est décédé avant que la colite chimique ne se développe. La colite aiguë due à l’administration intrarectale d’éthanol est rarement rapportée et probablement sous-reconnue .,
L’importance de ce cas réside également dans le fait de rappeler au clinicien les conséquences importantes inhérentes à l’intoxication à l’éthanol et comment la voie d’absorption de l’éthanol joue un rôle dans ses effets cliniques. Métabolisme de l’éthanol commence dès qu’il atteint la muqueuse gastrique. L’absorption rectale de l’éthanol contourne l’effet métabolique du premier passage, ce qui permet une concentration systémique plus élevée d’éthanol sanguin pour un volume donné de solution avant la dégradation hépatique et, par conséquent, un plus grand potentiel de dépression du système nerveux central ., En fait, l’absorption rectale de médicaments est à la base de l’administration de médicaments tels que le diazépam, chez les personnes qui ont besoin d’une gestion d’urgence des crises lorsque la thérapie orale ou intraveineuse n’est pas une option .
Une proportion importante de la morbidité liée à l’éthanol est associée à une consommation excessive épisodique ou « frénésie”, en particulier chez les utilisateurs intolérants. Quatre-vingt-dix pour cent de l’éthanol consommé par les buveurs mineurs est consommé pendant la consommation excessive d’alcool, selon les Centers for Disease Control ., Tout aussi alarmantes sont les nouvelles formes d’exposition à l’éthanol en cours d’élaboration, telles que les tampons imbibés d’éthanol, la vodka eyeballing, l’entonnoir et l’inhalation d’éthanol. Ces voies alternatives de consommation d’alcool sont popularisées dans les médias sociaux et de divertissement et semblent être une nouvelle tendance dangereuse parmi les étudiants .
4. Conclusion
Malgré la pléthore de boissons alcoolisées disponibles au public, un facteur commun est le fait qu’elles sont toutes fabriquées pour la consommation orale., Les praticiens doivent être conscients que l’intoxication à l’éthanol peut se produire par d’autres voies et que le degré d’intoxication peut être moins prévisible. Nous rapportons ce que nous pensons être le deuxième cas d’intoxication létale à l’éthanol résultant de l’administration rectale d’un lavement de vin. Les fluides à faible teneur en éthanol peuvent être moins susceptibles d’induire une inflammation du côlon; cependant, une absorption rapide de l’éthanol par la muqueuse du côlon peut entraîner une dépression importante du SNC et éventuellement la mort.,
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’existe aucun conflit d’intérêts concernant la publication de ce papier.
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