La chirurgie orthognathique est une discipline chirurgicale Il peut être indiqué pour des raisons fonctionnelles et/ou esthétiques., Les situations cliniques exigeant une telle correction comprennent la nécessité de reconstruire les fonctions de morsure et de mastication , la correction du syndrome d’apnée du sommeil , les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire ou la fente palatine . La chirurgie orthognathique est principalement basée sur l’ostéotomie des os du visage et l’avancement ou le recul de l’os de la mâchoire supérieure et/ou inférieure. L’ostéotomie maxillaire est réalisée dans la ligne de fracture Le Fort I, décrite à l’origine par René Le Fort .
La chirurgie orthognathique affecte de manière significative les aspects psychologiques de la personnalité d’un patient dans presque tous les cas., Dans la majorité des cas, cela augmente considérablement la confiance en soi du patient . Les études rétrospectives suggèrent un très haut niveau de satisfaction après la chirurgie orthognathique par rapport à d’autres types de chirurgie esthétique, tels que la rhinoplastie ou l’augmentation/réduction mammaire . Il a été démontré que les patients ont considérablement amélioré leur profil psycho-psychiatrique, y compris les psychoses, les névroses, les troubles de la personnalité et l’intégration sociale ., Plus important encore pour notre étude, l « attractivité physique a un impact considérable sur l » établissement de nouvelles relations, y compris sortir ensemble .
Chez les mammifères, l’organe voméronasal (VNO), également connu sous le nom d’organe de Jacobson, est un organe chimiosensoriel dont la fonction n’est pas encore connue avec précision. Chez certains animaux phylogénétiquement plus âgés, tels que les souris ou les rats, le VNO est très probablement utilisé dans la détection des phéromones, c’est-à-dire,, une substance chimique qui porte un message sur l’état physiologique ou comportemental d’un organisme vivant aux membres de sa propre espèce, entraînant une réaction spécifique . Des liens entre le VNO et l’amygdale et le système limbique ont été décrits, qui sont tous deux reconnus comme le siège du contrôle émotionnel, hormonal et autonome . Par exemple, les serpents utilisent cet organe pour détecter les proies, en tirant leur langue pour recueillir les odeurs et en la touchant à l’ouverture de l’organe lorsque la langue est rétractée ., Les éléphants transfèrent des stimuli chimiosensoriels à l’ouverture voméronasale dans le toit de leur bouche en utilisant une structure préhensile, parfois appelée « doigt », à l’extrémité de leur tronc. Certains mammifères, tels que les chevaux, utilisent un mouvement facial distinctif, appelé réponse de flehmen, pour diriger les composés inhalés vers cet organe. Les chats domestiques peuvent souvent être vus faire une grimace lors de l’examen d’un parfum qui les intéresse. Chez certains autres mammifères, l’organe entier se contracte ou pompe afin d’attirer les parfums .
La présence et le rôle du VNO chez l’homme restent controversés., Certains rapports indiquent qu’il régresse complètement pendant le développement fœtal, tandis que d’autres sont catégoriques quant à sa présence chez l’homme . Sa fonction est similaire à celle des animaux, c’est-à-dire la capacité d’enregistrer la présence de phéromones .
Présentation de l’hypothèse
Nous émettons l’hypothèse que le VNO pourrait être unilatéralement, ou plus souvent bilatéralement enlevé ou endommagé de manière irréversible, lors d’une ostéotomie Le Fort I lors d’un avancement maxillaire, d’une impaction ou d’une extrusion, afin d’obtenir un bon résultat esthétique et / ou fonctionnel lors d’une chirurgie orthognathique., Lors d’une ostéotomie Le Fort I, le VNO, avec le nerf fournisseur, est excisé au cours de la dissection de la muqueuse nasale de la base osseuse du palais dur.
À la suite de cette intervention chirurgicale, le patient perd la capacité de reconnaître tous les parfums de nature phéromone, ce qui modifie considérablement les préférences sexuelles et le comportement, y compris les critères personnels pour le choix d’un partenaire.,
Evaluation de l’hypothèse
Pourquoi le VNO existe chez l’homme adulte
Bien que certains auteurs rejettent l’existence d’un véritable VNO, de nombreuses observations démontrent un organe spécifique de la muqueuse nasale qui n’est pas de nature respiratoire ou olfactive ; il ne devrait donc pas y avoir de doute sur l’existence du VNO chez l’homme. Le VNO est souvent décrit comme un diverticule à extrémité aveugle dans la muqueuse septale s’ouvrant par une dépression, appelée fosse VNO, dans la cavité nasale à environ 2 centimètres de la narine .,
Sur la base du développement phylogénétique, il serait surprenant que toute communication chimiosensorielle ait été perdue. Le fait que la communication chimique ne semble pas être un déterminant fort du comportement humain n’est pas un argument très fort pour rejeter la fonction voméronasale, comme le sous-entendent Keverne et Meredith . La vérité sera probablement quelque part entre les deux, c’est-à-dire que le VNO est développé chez l’homme adulte, mais a une fonction significativement réduite pendant le développement phylogénétique en raison du développement plus rapide des autres sens.,
Pourquoi le VNO présente les propriétés d’un organe sensoriel
Le VNO chez l’homme n’a pas l’apparence classique d’une terminaison sensorielle périphérique, à partir de laquelle un faisceau de fibres nerveuses prend naissance et se termine dans le système nerveux central. Il a été montré que l’épithélium voméronasal humain adulte a un nombre limité de cellules bipolaires, positives pour l’énolase spécifique aux neurones, un marqueur spécifique pour les cellules d’origine neuronale . En outre, une densité significativement plus élevée d’axones non myélinisés a été observée dans la muqueuse au-dessous et près du VNO humain, en comparaison avec d’autres muqueuses nasales ., D’autre part, les axones observés dans la muqueuse ne révèlent pas la continuité ou le contact synaptique avec les cellules épithéliales de nature voméronasale .
L’innervation du VNO chez les animaux est assez complexe (pour un examen, voir ). Chez le fœtus humain, comme chez d’autres espèces, le nerf terminal, c’est-à-dire le nerf crânien zéro, relie le VNO et le cerveau, agissant comme une voie de migration de l’hormone lutéinisante libérant des neurones producteurs d’hormones de la région de l’épithélium VNO dans le cerveau . De plus, le nerf terminal persiste clairement chez l’adulte humain ., Bien qu’il n’ait pas été démontré que le nerf terminal porte les axones du VNO chez l’adulte, de telles spéculations avaient souvent été publiées .
Pourquoi le VNO répond aux phéromones
Il existe des preuves électrophysiologiques d’une réponse du VNO à l’urine . Jacob et ses collègues ont signalé des changements d’humeur chez l’homme provoqués par des produits chimiques extraits de la peau humaine, y compris l’androstandione et les composés estratetraenyl., Il a été rapporté qu’une réponse électrophysiologique locale à l’application de petites quantités des mêmes substances, confinée directement à la région voméronasale et appelée réponse électrovoméronasographique . En outre, des réponses provenant de cellules isolées ainsi qu’une réponse systémique à une telle application ont été rapportées. Fait important, les odeurs conventionnelles n’ont pas suscité une telle réaction .
Plusieurs rapports indirects de la présence de substances de type phéromone, influençant le comportement humain, ont été publiés (pour un examen, voir )., L’un des exemples les plus notables est une tendance à la synchronisation des cycles menstruels chez les femmes qui vivent ensemble . Cette fonction pourrait être phylogénétiquement basée, c’est-à-dire l’effet Lee-Boot, montrant que les souris femelles logées en groupe suppriment l’oestrus afin de conserver l’énergie normalement mise dans le cyclisme lorsqu’il n’y a aucune possibilité de grossesse . Inversement, en présence de stimuli masculins, c’est-à-dire de phéromones, les femelles logées dans un groupe retournent au cycle de l’oestrus, ce que l’on appelle l’effet Whitten ., Nous pouvons spéculer que les phéromones de signalisation pourraient communiquer des informations qui modifient la probabilité de réponse d’un individu sans nécessairement évoquer une réponse observable immédiate chez l’homme.
Comment le VNO influence le comportement humain
Bien que le VNO ait plus de fonctions, la fonction la plus importante et la plus étudiée du VNO est probablement son influence sur le comportement sexuel. Des expériences sur des modèles animaux ont montré que la destruction ou la désafférentation du VNO produit de graves déficits comportementaux sexuels chez les mâles et les femelles (pour un examen, voir )., Basé sur un certain nombre d’études, les expériences de Bruce soutiennent le plus étroitement notre hypothèse. Dans ces expériences, les œufs fécondés n’ont pas réussi à s’implanter si un mâle étrange était échangé contre le mâle accouplé dans la cage d’une femelle dans les 4 jours suivant la copulation. Cet effet a ensuite été démontré comme dépendant du VNO fonctionnel . Ces expériences ont également indiqué le rôle important de la mémoire dans le processus de reconnaissance des phéromones par le VNO., Récemment, un rapport a montré que les souris mâles déficientes en Trpc2, un canal ionique spécifiquement exprimé dans les neurones VNO et essentiel pour la transduction dans le VNO, sont altérées dans la discrimination sexuelle et l’agression mâle-mâle, tandis que les femelles déficientes en Trpc2 montrent une réduction du comportement spécifique féminin, y compris l’agression maternelle et le comportement De plus, les mêmes résultats ont été observés après le retrait du VNO .
Pourquoi le VNO est perdu lors d’une ostéotomie Le Fort I
Notre hypothèse suppose que le VNO est perdu lors d’un mouvement maxillaire., Dans le cas de l’impaction maxillaire, nous effectuons non seulement une réduction de la structure osseuse, mais également une réduction partielle de la partie cartilagineuse inférieure de la cloison nasale pour prévenir la flexion du nez défavorable et non esthétique. Lors d’une telle réduction, le VNO est électrocoagulé pour contrôler le saignement de l’artère nasopalatine, voire retiré in toto. Cette affirmation est indirectement étayée par les conclusions de Trotier et al. , qui a trouvé un nombre substantiellement inférieur de VNOs chez les patients qui ont subi une chirurgie septale d’une nature différente par rapport aux personnes en bonne santé.,
Pourquoi la perte du VNO influence le comportement
À notre connaissance, aucune étude scientifique complète n’a analysé le rôle de la perte de VNO pendant la chirurgie orthognathique sur l’établissement postopératoire de nouvelles relations et le comportement d’accouplement des patients. Cependant, plusieurs rapports indirects ont appuyé cette affirmation. Jacobson a observé une augmentation de 65% de l’influence positive sur la personnalité et la confiance en soi chez les patients après une chirurgie orthognathique. En outre, 24% des patients ont déclaré une amélioration de l’établissement de relations avec le sexe opposé . Williams et coll., a montré que parmi les patients qui ne savaient pas qu’ils avaient un problème dans leur vie sociale, 24% ont déclaré que leur vie sociale était significativement améliorée après une chirurgie orthognathique.
Il est important de noter que les indices d’anxiété sociale et de dépression des patients devant subir une chirurgie esthétique dans la région du visage, comme une blépharoplastie, un lifting ou une otoplastie, étaient significativement plus élevés que les mêmes indices des patients devant subir une chirurgie orthognathique. Ainsi, les patients orthognathiques présentent un degré de vulnérabilité psychologique nettement inférieur ., En outre, les patients ayant une chirurgie orthognathique semblent avoir moins de complications postopératoires que les patients ayant d’autres procédures cosmétiques . Pogrel et Scott concluent que la plupart des patients atteints de chirurgie orthognathique sont psychologiquement normaux, de sorte que tout examen psychologique ou psychiatrique préopératoire de routine n’est pas nécessaire. Ces données indiquent que les patients orthognathiques ne devraient pas changer radicalement leur vie personnelle., Cependant, nos expériences avec plus de 1000 patients qui ont subi un traitement orthodontique et orthognathique combiné dans notre département indiquent que le nombre de patients qui ont changé leur vie sociale en termes de changement de partenaires existants ou même sont devenus promiscues n’est pas aussi bas que prévu (Foltán, inédit).
Conséquences de l’hypothèse et discussion
Notre hypothèse présume qu’il y a un rôle inhibiteur du VNO en termes d’identification d’individus inappropriés pour l’accouplement., Cet individu inapproprié excrète des phéromones qui sont reconnues comme inappropriées par le VNO et ces informations sont transduites dans des structures cérébrales limbiques et évoquent une réponse involontaire en termes de ne pas « aimer cette personne » ou « ressentir quelque chose d’étrange. »Nous pensons que c’est une fonction phylogénétiquement ancienne pour l’exclusion des partenaires inappropriés pour la conception de descendants et leurs soins supplémentaires., Les soins pré et post-accouchement de la mère, qui sont importants pour les femmes, mais aussi la nécessité de la sélection appropriée d’une mère capable de donner naissance à des enfants en bonne santé, ce qui est important pour les hommes, étaient et sont plus importants chez l’homme que chez, par exemple, les souris, car le temps nécessaire à la grossesse
le Kimchi et coll. récemment montré que les entrées de phéromones médiées par le VNO murin agissent chez les femelles de type sauvage pour réprimer le comportement des mâles et activer le comportement des femelles., Sur la base de ces résultats, ils ont conclu que des circuits neuronaux fonctionnels sous-jacents au comportement spécifique des hommes existent dans le cerveau normal de la souris femelle . Ainsi, lorsqu’il est appliqué à notre hypothèse, lorsque le mécanisme inhibiteur, c’est-à-dire le VNO, est détruit, le mécanisme de rétroaction négative est perturbé et l’individu est libre de choisir un partenaire pour l’accouplement; cependant, il/elle peut préférer plus d’un individu et devient donc soudainement promiscuité.,
Sur la base de notre hypothèse, une étude complète des patients orthognathiques avec un accent sur la vie sociale, ainsi que le nombre et le sexe des partenaires, analysés avant et après la chirurgie, pourrait être développée. Il est important de noter que les patients qui ont subi une ostéotomie Le Fort I doivent être évalués séparément de ceux qui ont subi une ostéotomie sagittale fractionnée de la mandibule et/ou une génioplastie sans avancement maxillaire et / ou en retrait.
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