l’histoire de la chirurgie cardiaque

les premières années

Jusqu’en 1896, l’opinion acceptée était que le cœur était un organe impossible à opérer. Cela a changé lorsque Ludwig Rehn, en Allemagne, a suturé une plaie qui saignait activement dans le ventricule droit d’un patient poignardé. Le patient s’est rétabli et une chirurgie cardiaque est née.,

en 1925, Henry Souttar, à L’Hôpital Middlesex, a opéré avec succès une jeune femme atteinte de la valvule mitrale – la première opération réussie dans le monde, sur la valve cardiaque d’un patient. Il n’a jamais été référé à un autre patient par ses collègues en cardiologie!

la technologie qui a conduit au développement du pontage cardiopulmonaire, la machine cœur-poumon, a été développée pour la première fois dans les années 1930 lorsque les premières expériences ont été réalisées sur des chats par John H Gibbon aux États-Unis.,

en 1939, l’histoire de la chirurgie cardiaque congénitale a vraiment commencé avec la première chirurgie réussie pour le canal artériel breveté (PDA ou trou dans le cœur), un problème cardiaque qui peut se manifester peu de temps après la naissance et signifie que le sang riche en oxygène de l’aorte se mélange avec le sang pauvre en oxygène de

la procédure, encore utilisée à ce jour, consiste à fermer le PDA ouvert avec des points de suture ou des ligatures, et a été réalisée pour la première fois à Boston par un stagiaire en chirurgie, Robert Gross, sans la permission de son chef de chirurgie et lorsque son chef était en vacances!,

au Royaume-uni, À L’exception de Henry Souttar, L’accent a été mis dans les années 1930 et 1940 sur la chirurgie thoracique, souvent des traitements contre la tuberculose et ses complications. Bien sûr, L’Hôpital Royal Brompton a beaucoup fait partie de l’évolution de ce domaine de la chirurgie car il a commencé sa vie à l’origine comme un hôpital thoracique.

la naissance du NHS

Au milieu des années 1940, dans le domaine de la chirurgie cardiaque congénitale, une chirurgie pour la co-arctation (rétrécissement) de l’aorte et une opération pour pallier la tétralogie de Fallot, l’une des maladies cardiaques congénitales les plus courantes, avaient été développées.,

Au Royaume-Uni, il y avait un certain nombre de chirurgiens innovants. M. Russell Brock – qui est devenu plus tard Lord Brock – et qui a travaillé à L’Hôpital Royal Brompton et à L’Hôpital Guy-était peut-être l’un des pionniers les plus célèbres. Il a ouvert la voie à l’innovation en chirurgie cardiaque et a promu les opérations d’ouverture de la valve pulmonaire afin de traiter le rétrécissement de la valve pulmonaire. Il a également été l’un des premiers chirurgiens dans son domaine à enregistrer méticuleusement les résultats chirurgicaux.,

Les années 1950 ont vu une expansion rapide, bien qu’avec une mortalité et une morbidité relativement élevées, des procédures pour tenter de pallier les cardiopathies congénitales (CHD) et les maladies des valves cardiaques. Ainsi, la chirurgie cardiaque était une spécialité extrêmement jeune dans le NHS naissant de 1948.

les années 1960 – une explosion de possibilités

le remplacement de la valve cardiaque chez l’adulte n’a pas réussi avant 1960 lorsque le chirurgien américain Albert Starr a implanté une valve mécanique qu’il avait en fait inventée, à un homme de 52 ans qui vivrait encore dix ans., Dans le processus, Starr a lancé une expansion massive chez les personnes essayant de développer des vannes de remplacement.

Il est difficile d’apprécier l’ampleur des développements au cours de cette période, pas seulement en chirurgie cardiaque. Ces développements dépendaient de la technologie pour soutenir le cœur pendant la chirurgie, puis d’une gamme d’autres améliorations, telles que la pharmacothérapie et une anesthésie plus sûre. Les soins intensifs, en tant que discipline, ne se sont développés au Royaume-uni que dans les années 1960, une fois que la nature des équipes multidisciplinaires nécessaires pour prendre en charge des patients complexes a été plus généralement appréciée.,

en 1967, L’ère de la chirurgie coronarienne a été initiée par René Favaloro au Brésil. En développant le pontage aorto-coronarien, qui détourne le sang autour des sections rétrécies ou obstruées des artères principales, il a changé la façon dont nous traitons les maladies coronariennes. En décembre de la même année, la première greffe cardiaque a été réalisée par Christiaan Barnard en Afrique du Sud, bien que la plupart des travaux de recherche qui l’ont précédée aient été effectués par Norman Shumway en Californie.,

dans ce pays, les principaux pionniers de la chirurgie de l’époque étaient Donald Ross au Guy’s Hospital et au National Heart Hospital (qui fusionna plus tard avec Royal Brompton), Terence English à Papworth et Magdi Yacoub à Harefield Hospital.

Magdi a été un véritable précurseur dans un certain nombre de domaines de la chirurgie cardiaque. Il a été l’un des deux premiers chirurgiens au monde à signaler un résultat positif avec l’opération « arterial switch » pour la transposition des grandes artères chez les enfants., Magdi, ainsi que ses collègues de Harefield, Rosemary Radley-Smith et bien d’autres, méritent une reconnaissance spéciale pour leur innovation et leurs compétences techniques.

l’histoire de la chirurgie cardiaque moderne englobe les 65 à 70 dernières années, et reflète donc très étroitement la période de notre NHS.

un service national de santé

AU ROYAUME-UNI, l’expansion géographique de la chirurgie cardiaque a été un développement significatif, car elle était très centralisée à Londres dans les premières années., Au début des années 1970, la plupart des stagiaires en chirurgie cardiaque avaient reçu au moins une partie importante de leur formation au Guy’s Hospital, au Royal Brompton Hospital et au London Chest Hospital. Cela a changé à mesure que de nouveaux centres régionaux britanniques ont été créés qui offrent d’excellentes possibilités de formation ainsi que de travail clinique et de recherche.

le NHS a été fantastique en s’assurant que les personnes qui ont besoin d’une chirurgie cardiaque y ont accès alors que la qualité de cette chirurgie est d’un niveau très élevé, se comparant très favorablement aux résultats ailleurs dans le monde., Sans être complaisant, chirurgiens cardiaques peuvent être très fiers de leurs résultats dans le NHS.

progrès en cardiologie

alors que les années 1980 ont vu des améliorations majeures en chirurgie cardiaque, ce sont les années 1990 qui ont apporté un changement transformationnel avec le développement de la « cardiologie interventionnelle ». Cela signifiait que certaines des procédures qui n’étaient auparavant effectuées que par des chirurgiens commençaient maintenant à être effectuées par des cardiologues dans des laboratoires de cathéters.,

en utilisant des modalités d’imagerie plus récentes, les cardiopathies ischémiques ou valvulaires et certaines cardiopathies congénitales pourraient être traitées à l’aide de ces nouvelles technologies de cathéter. De nombreux patients pouvaient maintenant éviter la chirurgie à cœur ouvert, récupérer plus rapidement et étaient moins à risque d’infection.

à titre d’exemple, les traitements de nombreuses arythmies cardiaques et de certains types de cardiopathies ischémiques, à l’origine des interventions chirurgicales, sont devenus des interventions par cathéter.,

la vue d’ensemble – le 21e siècle

Au début du 21e siècle, le NHS reste l’un des principaux pionniers dans un certain nombre de domaines de la cardiologie et de la chirurgie cardiaque. Ceux-ci comprennent l’application de dispositifs qui fournissent un soutien circulatoire mécanique au cœur et la préservation des organes pour la transplantation cardiaque et pulmonaire.,

L’Hôpital Harefield est actuellement le seul centre au Royaume-Uni utilisant l’oxygénation membranaire extra-corporelle (ECMO) comme pont vers la transplantation et est également un chef de file dans le développement du programme d’angioplastie urgente, un projet qui a commencé dans les années 1990. la chirurgie cardiaque et thoracique a progressé et adopté des techniques de plus en plus moins invasives, transformant ainsi les options pour les soins aux patients.

nous devrions certainement célébrer de meilleurs résultats pour les patients, et le nombre d’interventions de pointe que nous avons vues sur un laps de temps relativement court.,

célébrer les réalisations, rendre hommage au passé

la chirurgie cardiaque est une intervention complexe et le succès dépend d’un travail d’équipe efficace, à la fois au sein et entre les organisations. Les résultats des patients se sont considérablement améliorés. Les jours où il était toucher et aller si quelqu’un sortirait de la salle d’opération sont loin. C’est un environnement très différent de celui d’il y a 40 ans, en particulier dans mon domaine de la chirurgie cardiaque congénitale.

Les patients qui ont eu besoin d’une chirurgie cardiaque dans les premières années du NHS étaient très, très courageux., Bien sûr, à mesure que les résultats se sont améliorés, les attentes des gens aussi. Les chirurgiens doivent être impitoyablement honnêtes sur la façon dont les patients sont informés de leurs options de traitement. L’attente de beaucoup de gens aujourd’hui est qu’ils peuvent avoir une opération avec un résultat prévisible parfait – ce n’est malheureusement pas toujours la réalité.

Mais quand on pense aux grands noms associés à Royal Brompton, par exemple Paul Wood, Russell Brock, Magdi Yacoub et Jane Somerville, les résultats des patients se sont considérablement améliorés par rapport à ceux qui auraient pu être anticipés dans les années 1950.,

L’avenir

Dans le temps, je prédis que la chirurgie cardiaque, telle que nous la connaissons aujourd’hui, devenu largement obsolète. D’une certaine manière, une grande partie de la chirurgie d’aujourd’hui est une intervention assez grossière car elle provoque un traumatisme chez le patient dans le processus d’accès à la zone d’effort chirurgical. Considérez l’évolution du traitement pour un ulcère d’estomac simple – il est traité avec des antibiotiques maintenant, alors qu’auparavant, les gens subiraient une intervention chirurgicale. Ce type de chirurgie est devenu obsolète, en une seule génération.,

Les progrès technologiques continueront d’entraîner d’autres changements spectaculaires pour les patients ainsi que pour la pratique de la chirurgie, y compris la chirurgie cardiaque, et une grande partie de la technologie d’aujourd’hui finira potentiellement comme des expositions, à quelques portes de la route D’exposition dans le Musée des Sciences.

avec les maladies héréditaires, nous entrons dans une ère où nous serons en mesure de modifier le risque de maladie en modifiant le génome individuel, si ce n’est pas trop difficile à digérer d’un point de vue éthique. Cela peut affecter de manière significative la gestion des congénital ou acquis des maladies de coeur.,

peut-être qu’une question plus urgente sera inévitablement celle des besoins d’une population vieillissante. La génération qui naît maintenant, toutes choses égales par ailleurs, est susceptible d’avoir une espérance de vie supérieure à 100 ans, ce qui affectera ses besoins médicaux, y compris la nécessité d’interventions cardiaques.

pour l’instant, nous pouvons raisonnablement prendre un moment pour célébrer les réalisations remarquables du NHS dans notre domaine de travail, et pour remercier tous les patients qui continuent de nous aider à faire avancer la recherche et, par conséquent, notre compréhension des troubles cardiovasculaires.,

bien que chaque époque apporte des défis et des opportunités: le NHS a, et continue de, réaliser des choses remarquables pour les patients atteints de maladies cardiaques. C’est une histoire dont nous devrions tous être humiliés de faire partie.