présentation du cas
Une femme afro-américaine de 27 ans atteinte de lupus érythémateux disséminé (LED) d’une durée de 5 ans présente à son Rhumatologue une évaluation de l’essoufflement qui a commencé il y a 3 semaines.
antécédents médicaux
le patient s’est présenté il y a 5 ans se plaignant d’antécédents de 6 mois de douleurs articulaires et d’inflammation symétriques croissantes, de fièvre, d’éruption cutanée faciale et de pleurésie et s’est avéré anémique (hémoglobine 8,9 g/dL) et thrombocytopénique (plaquettes 88 000 cellules / mm3)., Elle avait un sédiment urinaire actif avec 20 globules rouges / champ de haute puissance avec des jets de globules rouges, créatinine sérique de 2,8 mg/dL, 10 g de protéines/24 heures, albumine de 1,6 g/dL, cholestérol 400 mg/dL, hypertension avec une pression artérielle de 180/100 mm Hg et anasarca.
Les sérologies du Lupus étaient compatibles avec la maladie active, y compris un anticorps antinucléaire 4 + (ANA), un anti-ADN de 1:2560, un complément C3 de 23 et un complément C4 de 10. Un anticoagulant de type lupus a été trouvé et les anticorps anticardiolipine ont été élevés (IgG 40, IgM 40)., L’échographie rénale a montré des changements compatibles avec une maladie rénale médicale, mais aucune thrombose veineuse rénale n’a été trouvée. Le patient a été traité avec de la méthylprednisolone pulsée 1 g par jour x 3 jours, suivi de 60 mg de prednisone et de mycophénolate mofétil 3 g par jour avec une amélioration rapide de tous les paramètres. L’Hypertension et l’œdème ont été contrôlés par le furosémide 40 mg par jour et l’irbésartan 300 mg par jour.
Trois mois plus tard, elle prenait 5 mg de prednisone par jour, 200 mg d’hydroxychloroquine deux fois par jour et 1500 mg de mycophénolate deux fois par jour et retournait travailler à temps plein comme enseignante au primaire., Six mois plus tard, son mycophénolate a été réduit à 2 g par jour. Son poids s’est finalement normalisé à 105 lb. La créatinine sérique était de 1,8 mg / dL.
au cours des 5 années suivantes, la patiente a présenté de légères poussées de LED se manifestant par une polyarthrite symétrique semblable à la polyarthrite rhumatoïde, de la fatigue, une perte de cheveux et une perte de poids rapidement réactive à une augmentation de la prednisone à 20 mg par jour pendant 2 semaines, puis à un rétrécissement de son niveau, The patient was maintained on calcium 1500 mg daily, vitamin D3 1200 U daily, appropriate immunizations, irbesartan 150 mg daily, hydroxychloroquine 200 mg twice daily, and appropriate eye examination monitoring every 6 months.
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