Mise à jour dans Le Traitement et le Diagnostic de la Démodécie Canine

Par Klaus Loft, DVM
angell.org/dermatology
617-524-5733

Même depuis la grande revue exhaustive publiée par le Dr Muller et al au début de 2012, « Treatment of demodecosis in dogs: 2011 clinical practice guidelines”, plusieurs nouveaux traitements et diagnostics ont été introduits dans notre réalité clinique nécessitant une courte mise à jour sur le diagnostic et le traitement de la démodécie canine.,

Cette mise à jour commencera par un bref historique et un contexte sur la démodécie canine, suivi d’un bref examen des dernières informations publiées sur les acariens demodex, et enfin, un bref examen des traitements actuels.

Historiquement décrit en 1842 comme un parasite obligatoire des glandes pilosébacées de l’homme; nous considérons que le demodex canis, d. injai et d. cornei font partie du microbiome cutané canin normal. , Les acariens sont transférés par contact maternel très tôt dans la vie à la progéniture, car la progéniture née par césarienne et maintenue isolée n’aura pas d’acariens demodex et l’acarien n’est pas considéré comme contagieux. Les différents acariens demodex canins sont étroitement apparentés, sans risque zoonotique connu entre espèces, mais sont, selon des publications plus récentes, génétiquement différents. La classification phylogénétique complète continue d’évoluer.,

La prolifération des acariens chez les patients présentant des symptômes dermatologiques est considérée comme un problème génétique et/ou immunologique, avec un manque de réponse inflammatoire appropriée et de contrôle de la maladie. Les acariens ne peuvent pas survivre in vivo, ce qui complique la recherche et la compréhension complète de la pathobiologie de l’acarien. Chaque espèce de mammifère a sa propre espèce d’acariens demodex, ce qui rend difficile l’extrapolation des résultats.,

Les symptômes cliniques apparaissent lorsque les patients présentent une prolifération excessive des acariens dans les follicules pileux et les glandes sébacées entraînant une maladie inflammatoire de la peau. L’inflammation est souvent compliquée par des infections bactériennes et/ou à levures secondaires. Chez le chien, la démodécie généralisée est différenciée cliniquement avec la forme localisée qui est définie en ayant moins de 5 sites affectés. La démodécie peut être subdivisée en fonction de l’âge d’apparition: juvénile (apparition de symptômes de moins de 18 mois) ou adulte., La forme localisée se résout spontanément dans la plupart des cas et le traitement ne semble pas accélérer le processus de guérison. Sur la base des « directives de pratique clinique” publiées, le traitement par un agent miticide n’est pas recommandé dans la démodécie localisée car il est possible que dans un petit nombre de cas, la démodécie localisée évolue en démodécie généralisée et ce développement pourrait être « caché” si tous les patients localisés sont traités., La démodécie canine généralisée est considérée comme héréditaire et peut devenir une maladie cutanée très grave, souvent compliquée par des infections bactériennes et/ou à levures secondaires. Dans les cas très graves, cela peut entraîner une septicémie et la mort du patient. Cette forme généralisée de démodécie devra être traitée de manière intensive et appropriée et dans plusieurs pays, l’élevage d’animaux souffrant de démodécie généralisée héréditaire n’est pas recommandé et peut en fait être interdit par les associations nationales d’élevage.,

Le diagnostic des acariens se fait classiquement par plusieurs raclures cutanées profondes des zones touchées de la peau (alopécie, séborrhée sicca / oleosa pustules et furoncles). Un scalpel émoussé ou une spatule avec de l’huile minérale peut être utilisé pour collecter les raclures cutanées des patients. Le site de l’échantillon doit être pressé pour rapprocher les acariens de la surface de la peau et le grattage effectué jusqu’à ce que le saignement capillaire soit noté sur la peau grattée. Le matériau collecté est ensuite examiné au microscope à faible grossissement 4x à 10x avec le condenseur abaissé et la source de lumière baissée., Si fait correctement, le diagnostic est simple. Les zones proches des bords des lèvres, des yeux, de la peau palmée sur les pattes ou des zones à pyodermite complexe profonde peuvent être difficiles à gratter. La cueillette des cheveux et une technique de compression du ruban adhésif peuvent être utiles dans ces endroits plus difficiles à échantillonner et, si elles sont bien faites, donneront un bon retour diagnostique.,

Le traitement de la démodécie canine est conçu pour résoudre l’inflammation et réduire ainsi les infections cutanées secondaires et / ou la perte de fourrure et idéalement pour éliminer les acariens de la peau. La majorité des cas localisés se résoudront spontanément sans aucun traitement antiparasitaire nécessaire. La démodécie généralisée n’est pas nécessairement un marqueur d’immunosuppression générale (syndrome de Cushing, hypo-thyrodisme, malignité néoplasique ou traitements immuno-suppressifs)., Chez les patients atteints de démodécie et d’une comorbidité de troubles immunitaires, la résolution des parasites sera souvent plus rapide avec moins de revers si l’état immunitaire peut être contrôlé. L’étalon-or du traitement est d’atteindre deux raclures négatives de peau des sites précédemment affectés dans un intervalle de 30 jours. Les traitements doivent être adaptés au signal du patient et éviter d’utiliser des protocoles interférant avec les médicaments nécessaires pour tout problème de santé concomitant (convulsions, défaut MDR-1 ou effet indésirable alimentaire)., De nombreux traitements demodex couramment utilisés ne sont pas enregistrés spécifiquement pour la démodécie canine par la FDA ou L’EPA (par exemple Ivomec, milbémycine). Plusieurs des nouveaux produits ont commencé à être étiquetés pour la démodécie (au moins en Europe) ou ont montré un bon effet antiparasitaire dans des publications récentes évaluées par des pairs.

trempette Amitraz (Mitaban®): le bain d’immersion mitaban dip est un médicament approuvé PAR LA FDA pour cette maladie, mais les races de jouets et de tasses à thé ne devraient pas recevoir une concentration de traitement complète. Les trempettes sont généralement appliquées une fois par semaine ou toutes les deux semaines., L’écrêtage du corps entier est souvent nécessaire pour les chiens à poil long tout au long du traitement afin que la solution de trempage puisse atteindre les acariens dans le follicule pileux. Les effets secondaires de Mitaban comprennent la sédation, la diminution de la température corporelle, la perte d’appétit, les vomissements, la diarrhée et l’odeur des creux n’est pas agréable. Le traitement avec un antidote, la Yohimbine, peut être utilisé pour diminuer la sévérité de certains effets secondaires du mitaban dip. Une lubrification oculaire peut être nécessaire si une conjonctivite importante est un problème de traitement. Produits amitraz sur place (p. ex.,, Certifect®) utilisé principalement pour la prévention des puces et des tiques ont également un effet rapporté sur la démodécie, et un produit similaire antérieur (Promeris) a été arrêté après qu’une association avec des éclosions de pemphigus ait été démontrée chez un petit nombre de patients traités.

les trempettes de soufre de Lyme peuvent être utilisées pour la démodécie et sont particulièrement efficaces dans les premières phases du traitement des cas très graves de démodécie généralisée avec furoncolose sévère formant une pyodermite profonde., Son faible coût et sa toxicité minimale en font une option sûre mais nauséabonde chez les très jeunes animaux et les animaux à risque de toxicité ou d’effets secondaires ainsi que dans les cas de maladie multi ectoparasite.

L’ivermectine (Ivomec®, Eqvalan®) est disponible sous forme de liquide injectable ou de pâte orale en tant qu’agent vermifuge pour les animaux de production. Il peut être administré par voie orale tous les jours sous forme liquide aux chiens pour traiter la démodécie. Les injections sous-cutanées provoquent souvent une gêne au site d’injection et peuvent entraîner la formation d’abcès stériles après une utilisation à long terme., Certains chiens, en particulier les chiens de race d’élevage et les animaux avec des médicaments affectant la fonction de la barrière hémato-encéphalique p-glycoprotéine, peuvent avoir une sensibilité du système nerveux central aux doses plus élevées d’ivermectine (défaut génétique MDR-1 ou ABCB-1) nécessaires pour les traitements demodex. Les signes de sensibilité à l’ivermectine comprennent la sédation, la bave, la perte d’équilibre, les vomissements, les convulsions et, rarement, la cécité. Un test génétique est disponible pour aider à déterminer si un chien individuel peut être sensible à l’ivermectine., Les chiens sont d’abord traités avec une faible dose d’ivermectine, puis reçoivent progressivement une dose plus élevée tout en surveillant les effets secondaires. Les azoles antifongiques tels que le fluconazole, l’itraconazole et le kétoconazole peuvent affecter l’absorption, la clairance et le métabolisme d’ivomec.

La Doramectine® et la Moxidectine (Cydectin®, Advantage Multi®) sont disponibles en tant qu’agent de déparasitage liquide (à verser et injectable) pour les moutons et les vaches et dans le cadre de produits de prévention des puces canines et des vers du cœur., Il peut être administré quotidiennement sous forme de liquide oral aux chiens pour traiter la démodécie et est également disponible dans le cadre d’un produit spot-on (Advantage Multi®) pour une application hebdomadaire, mais n’est enregistré pour la démodécie qu’en dehors des États-Unis. Ce produit peut être employé dans les races sensibles d’ivomec car ce n’est pas un substrat de P-glycoprotéine, mais d’autres formes de neurotoxique comme des effets secondaires ont anecdotiquement été rapportées avec l’utilisation de la forme injectable.,

la sélamectine (Revolution®) par voie topique est moins efficace bien que quelques études portant sur l’utilisation orale (évaporée sur du pain pour éviter les véhicules porteurs) aient montré une certaine efficacité, mais ce n’est probablement pas l’option la plus pratique en milieu clinique.

milbémycine oxime (Trifexis®, Sentinel® et Interceptor®) est disponible en tant que pilule préventive contre le ver du cœur pour les chiens. Il peut être administré quotidiennement aux chiens pour traiter la démodécie. Certaines races peuvent avoir une sensibilité du système nerveux central à de fortes doses de milbémycine, mais cela est moins fréquent qu’une sensibilité à l’ivermectine., Les signes de sensibilité à la milbémycine comprennent la sédation, la bave, la perte d’équilibre, les vomissements, les convulsions et rarement la cécité. Le coût devient souvent un problème.

Fluralaner; (Bravecto™, Nexgard® et Simpirica®) est une nouvelle classe de médicaments antiparasitaires ciblant les puces et les tiques, mais il a récemment été démontré qu’ils ont un effet prometteur sur certaines formes de gale sarcoptique et démodectique chez le chien. Selon le produit, le traitement devra être répété tous les mois ou tous les 90 jours jusqu’à ce que les deux raclures cutanées négatives aient été accomplies.,

Avec plus de découvertes dans la PCR et le séquençage de l’ADN des acariens ainsi que de nouveaux traitements pour la démodécie canine, les possibilités sont prometteuses du point de vue des cliniciens. Avec plus d’options de traitements, cela nous permettra probablement d’adapter les traitements de démodécie aux patients à haut risque, par exemple avec des effets indésirables connus aux classes de médicaments antiparasitaires ou avec des problèmes de santé complexes (troubles épileptiques, maladie du foie, etc.,) Nous voyons cela comme une bonne occasion de travailler avec les clients et, espérons-le, les éleveurs afin que nous puissions trouver des moyens de réduire l’incidence globale de cette maladie chez nos animaux de compagnie.