Mort subite chez les jeunes. La thrombose coronaire aiguë est-elle le principal facteur de précipitation?

CONTEXTE

La maladie coronarienne athéroscléreuse, compliquée par une thrombose aiguë, est la cause habituelle de mort subite chez l’adulte. Cette étude aborde la pathologie des artères coronaires en mort subite chez les jeunes (< or = 35 ans).,

MÉTHODES ET RÉSULTATS

Parmi les 200 cas consécutifs de mort subite chez les jeunes de la région de Vénétie en Italie, 37 (33 hommes et 4 femmes, âgés de 18 à 35 ans; moyenne, 29,4 ans) ont montré une maladie coronarienne athéroscléreuse obstructive en l’absence d’autres pathologies cardiaques et causes de décès. Aucun patient n’a eu d’angine de poitrine ou d’infarctus du myocarde. L’arrêt cardiaque est survenu au repos chez 30 sujets et était lié à l’effort chez 7. Une étude histologique a été réalisée sur les plaques coronaires obstructives., Le degré de sténose de la lumière et l’extension du noyau lipidique et de l’hyperplasie fibrocellulaire intimale face à la lumière ont été calculés morphométriquement. L’immunohistochimie et la microscopie électronique ont été utilisées pour caractériser davantage la population de cellules de plaque. La maladie d’un seul vaisseau a été trouvée chez 33 patients et la maladie de triple vaisseau chez 4, avec un total global de 45 plaques obstructives, dont 34 étaient situées dans l’artère coronaire descendante antérieure gauche proximale., Lors de l’étude histologique, seules 10 plaques de 10 patients présentaient une thrombose aiguë (occlusive chez 5 et sous-occlusive chez 5); les 35 autres n’étaient pas compliquées. Trente et une plaques étaient de nature fibreuse, tandis que les 14 autres étaient athéromateuses. Comparées aux lésions athéromateuses, les plaques fibreuses étaient rarement compliquées par une thrombose (3% contre 64%; P < .001) et présentait distinctement un média tunica assez bien conservé (81% contre 21%; P < .,001) ainsi qu’une strate d’hyperplasie fibrocellulaire néointimale (68% contre 7%; P < .001), qui sur l’immunohistochimie et la microscopie électronique semblait proliférer les cellules musculaires lisses.

CONCLUSIONS

Dans la population de notre étude, la mort subite a été précipitée par une thrombose coronaire aiguë chez seulement 27% des patients atteints de plaque athérosclérotique coronaire obstructive., La plupart des jeunes victimes de mort subite avec athérosclérose coronaire obstructive ont montré une maladie à vaisseau unique qui affectait l’artère coronaire descendante antérieure gauche et était due à des plaques fibreuses avec hyperplasie des cellules musculaires lisses néointimales et un milieu de tunique préservé en l’absence de thrombose aiguë.