résumé
Les blessures causées par les épines de cactus peuvent présenter des défis pour les fournisseurs de médicaments d’urgence. Lorsque le patient a des limitations mentales qui empêchent la coopération avec le retrait, ces défis augmentent. Les techniques de retrait traditionnelles présentent plusieurs inconvénients, notamment un temps prolongé pour le retrait complet et le retrait incomplet., Nous présentons le cas d’une jeune femme de 22 ans ayant des antécédents d’autisme de faible fonctionnement et de dysfonctionnement moteur congénital avec une lésion de la colonne vertébrale de cactus sur une grande surface de sa poitrine, de son abdomen et de ses extrémités. La sédation consciente utilisant la kétamine intramusculaire et les mitaines d’épilation de salle D’opération (OR) ont été utilisées pour enlever rapidement et efficacement les épines de cactus. La patiente avait une résolution efficace et indolore de sa blessure sans avoir besoin d’une ablation supplémentaire de la colonne vertébrale.
1., Introduction
avec la disponibilité généralisée du contrôle du climat intérieur, les plantes de cactus sont devenues un pilier du design d’intérieur moderne à travers les États-Unis. En tant qu’indigènes du Sud-ouest des États-Unis, ils sont acclimatés à des environnements secs, ce qui en fait des plantes d’intérieur idéales. Bien que visuellement attrayants, ils peuvent également être dangereux en raison de leurs épines, qui peuvent percer la peau avec relativement peu de pression.
nous présentons un cas où un patient est tombé dans un cactus glochidia et a reçu des dizaines de blessures aux épines., Nous documentons la première élimination réussie des glochidies en utilisant plusieurs paires de mitaines d’épilation ou.
2. Rapport de cas
Une femme de 22 ans ayant des antécédents d’autisme de faible fonctionnement et de dysfonctionnement moteur congénital s’est présentée au service des urgences (ED) du Summa Health-Akron City Hospital (Akron, OH) avec de nombreuses plaies de ponction de la colonne vertébrale de cactus. Quatre jours avant la présentation, elle est tombée dans le cactus décoratif Opuntia (p. ex., « figue de barbarie”) de ses parents. Les blessures étaient réparties sur le torse et les membres supérieurs et inférieurs., Il y avait un léger érythème autour des épines incrustées. Alors que la patiente ne pouvait pas coopérer ou fournir d’antécédents en raison de son statut non verbal, sa douleur était évidente dans ses gémissements, ses cris et ses grimaces lorsque les fournisseurs touchaient les épines pendant son examen physique.
le patient était obèse morbide avec une capacité limitée à déambuler. Ses parents et une aide l’ont accompagnée à L’urgence. Ils ont signalé une longue histoire de comportement combatif envers les fournisseurs de soins de santé. Pour cette raison, une sédation consciente avec de la kétamine a été initiée avant l’ablation de la colonne vertébrale., 4 mg/kg de kétamine intramusculaire ont été administrés. Une fois la sédation consciente obtenue, une équipe de quatre fournisseurs a enlevé les épines à l’aide de mitaines adhésives d’épilation préopératoire. Après quinze minutes, pratiquement toutes les aiguilles superficielles avaient été enlevées, à l’exception de quelques épines trop profondes pour être enlevées avec les gants adhésifs. La chemise du patient a été retirée et éliminée car elle aussi était couverte de nombreuses épines. Il n’y a pas eu d’incidence d’hypoxie ou de réaction d’émergence après l’administration de kétamine.,
dans l’heure qui a suivi, la patiente a retrouvé son état mental initial et a déambulé tout au long de l’urgence avec sa démarche typique. Avant son congé, on lui a administré une dose orale de 875 mg d’amoxicilline/25 mg de clavulanate (Augmentin) et une dose intramusculaire de Tdap (immunisation contre le tétanos); ses parents ont reçu l’ordre de la ramener à l’urgence si des fièvres, des frissons ou un gonflement des plaies survenaient.
la patiente a été évaluée 2 semaines après la blessure et on a noté un érythème persistant sur les bras et les cuisses antérieures., Le patient a reçu une ordonnance pour Augmentin à prendre deux fois par jour pendant 7 jours. Aucun retrait supplémentaire de la colonne vertébrale n’a été requis.
Après une nouvelle évaluation à 4 semaines, le patient a démontré une résolution complète de l’érythème et aucune autre ablation de la colonne vertébrale n’a été nécessaire.
3. Discussion
Les Cactus font partie de la vaste catégorie de plantes connues sous le nom de plantes succulentes, qui sont devenues de plus en plus populaires comme plantes ornementales. La famille des cactus est l’une des plus grandes plantes succulentes, composée d’environ 1750 espèces ., De nombreuses espèces de cactus présentent des épines ou des glochidies (petites épines ressemblant à des poils) de tailles variables . Ces épines et glochidies sont tranchantes et pénètrent la peau avec une pression minimale. Les blessures de notre patient ont été causées par une glochidie de cactus Opuntia. Ces blessures se prêtent rarement à une élimination conventionnelle avec une pince à épiler en raison de leur taille minuscule et de leur tendance à causer des dizaines de blessures à la fois. En outre, une force excessive peut les faire se briser et migrer plus profondément, ce qui peut potentiellement entraîner d’autres complications telles que l’inflammation granulomateuse et la dermatite .,
Les méthodes actuelles d’élimination des glochidies décrites dans la littérature existante dépendent du nombre d’épines incrustées. Pour un seul glochid, l’enlèvement peut être fait avec une pince à épiler. Cependant, plusieurs glochidies, parfois des centaines, sont généralement intégrées lors de ces blessures. Pour les blessures avec plusieurs glochidies, l’enlèvement peut être fait en appliquant une couche de colle domestique sur le site de la blessure, puis en l’épluchant, en espérant emporter les épines avec elle. Une autre méthode consiste à utiliser des rubans adhésifs. Ces deux méthodes ont des limites., Il a été démontré que le ruban adhésif n’enlève que 28% à 30% des épines. La colle domestique nécessite 35 minutes pour sécher complètement avant de pouvoir être retirée . De plus, la colle domestique n’est pas souvent disponible dans le service des urgences.
bien que ces méthodes à elles seules puissent être adéquates pour enlever un petit nombre d’épines chez les patients conformes, elles peuvent s’avérer insuffisantes chez un patient combatif avec des capacités verbales limitées., Les patients agités peuvent compliquer le processus d’enlèvement de la plaie en exerçant par inadvertance plus de pression sur les glochidies intégrées, les obligeant à migrer plus profondément, en dehors de la profondeur à laquelle ces méthodes peuvent être efficaces. Ou des mitaines d’épilation couplées à une sédation consciente ont surmonté ce problème chez notre patient. Nous avons pu traiter une surface considérable en peu de temps, permettant à notre équipe de terminer l’ablation avant l’arrêt de la sédation consciente.,
l’utilisation de gants d’épilation pour l’élimination des glochidies pourrait s’avérer bénéfique non seulement chez les patients combatifs atteints de ces blessures, mais également chez les personnes ayant des pénétrations de glochidies impliquant une grande partie de leur surface corporelle. Cette technique s’est avérée rapide et efficace et est également relativement peu coûteuse. Il peut être effectué par des médecins, des infirmières, des AP et des étudiants en médecine avec une formation minimale.
Cette méthode n’est pas sans ses défauts. D’une part, les mitaines ne seraient pas suffisantes pour récupérer une glochidie ou une colonne vertébrale profondément ancrée., Pour ceux-ci, l’élimination guidée par ultrasons à l’aide d’une pince à épiler est une approche bien documentée . Ou le retrait de la mitaine ne serait pas idéal pour traiter les blessures causées par les cactus avec des épines plus grandes; ces blessures ont également tendance à se prêter au retrait de la pince à épiler.
avec la popularité croissante des cactus ornementaux dans les régions où ils ne sont pas indigènes, il est important de connaître les blessures qu’ils peuvent causer et comment les traiter. Notre cas démontre une nouvelle méthode d’élimination qui s’est avérée particulièrement utile pour traiter une lésion glochidienne généralisée chez un patient combatif., Cette méthode pourrait s’avérer utile pour traiter des blessures similaires chez d’autres patients, qu’ils soient combatifs ou conformes. Il peut s’avérer plus efficace que d’autres méthodes telles que la pince à épiler et le ruban adhésif.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.
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