Où le Cancer de la Prostate se propage-t-il en premier?

lorsqu’il métastase, le cancer de la prostate envahit généralement les tissus environnants en premier, à quel point il est classé comme cancer de la prostate de stade III. Au stade IV, le cancer envahit les ganglions lymphatiques et peut se propager à d’autres organes éloignés.,

l’évaluation primaire de la stadification du cancer de la prostate est habituellement faite par l’examen rectal numérique (DRE), la mesure de l’antigène spécifique de la prostate (PSA) et la numérisation osseuse, complétée par la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la radiographie thoracique dans des situations spécifiques.

la stadification est un système de classification des tumeurs selon la taille, l’emplacement et l’étendue de la propagation, locale et distante.

la stadification est une partie importante de la planification du traitement, car les tumeurs répondent mieux aux différents traitements à différents stades.,

le stade est également un bon indicateur du pronostic, ou des chances de succès après le traitement.

la stadification clinique fournit les informations initiales sur l’étendue de la maladie qui est utilisée pour planifier le traitement. Cependant, la stadification clinique peut sous-estimer l’étendue de la tumeur, par rapport aux résultats basés sur l’examen pathologique d’un échantillon de résection (stadification pathologique).

Les stades conventionnels du cancer de la prostate sont les suivants:

• stade I (ou A): le cancer ne peut pas être ressenti à l’examen rectal numérique, et il n’y a aucune preuve qu’il s’est propagé à l’extérieur de la prostate., Ceux-ci sont souvent trouvés incidemment lors de la chirurgie pour une hypertrophie de la prostate.
• stade II (ou B): la tumeur est plus grande qu’un stade I et peut être ressentie lors d’un examen rectal numérique. Il n’y a aucune preuve que le cancer s’est propagé à l’extérieur de la prostate. Ceux-ci sont généralement trouvés sur la biopsie quand un homme a un niveau élevé de PSA.
• stade III (ou C): le cancer a envahi d’autres tissus voisins de la prostate.
• Stade IV (D): Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou à d’autres organes.,

stadification des tumeurs, des ganglions et des métastases (TNM)

la plupart des urologues utilisent actuellement le système de stadification TNM (Tumor, Node, Metastases) 2010 pour le cancer de la prostate. Ceci est basé sur une combinaison de trois critères: l’étendue de la tumeur primaire (stade T), l’implication des ganglions lymphatiques par le cancer (stade N) et la présence ou l’absence de propagation dans des zones éloignées du corps sous forme de métastases (stade M). Le système de stadification TNM 2010 est le suivant:

la stadification T fait référence à la taille de la tumeur et au fait qu’elle a envahi les tissus voisins.,

• le premier niveau est l’évaluation du stade tumoral local, où la distinction entre la maladie intracapsulaire (T1 à T2) et extraprostatique (T3 à T4) a l’impact le plus profond sur les décisions de traitement.
• DRE sous-estime souvent l’extension de la tumeur. L’échographie bidimensionnelle ou tridimensionnelle peut être utilisée pour évaluer la stadification T.
• des biopsies de vésicules séminales peuvent être utilisées pour augmenter la précision de la stadification préopératoire dans des cas spécifiques.

la stadification N fait référence à la présence de métastases ganglionnaires.,

• L’évaluation ne doit être effectuée que lorsque les résultats influenceront directement une décision de traitement.
• les résultats actuels de la recherche indiquent que la tomodensitométrie et L’IRM fonctionnent de manière similaire dans la détection des métastases ganglionnaires pelviennes.
• l’étalon-or pour la stadification N est la lymphadénectomie opératoire, soit par technique ouverte ou laparoscopique.
• ceci est généralement réalisé par la dissection des ganglions lymphatiques pelviens (PLND) qui est une intervention chirurgicale réalisée lors d’une prostatectomie radicale (voir la section sur le traitement chirurgical)., La procédure peut parfois être effectuée par laparoscopie en tant que procédure distincte.
• La cartographie lymphatique avec biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles (SLN) est à l’étude comme alternative à la LND pelvienne chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué. L’évaluation SLN a le potentiel d’identifier avec précision les patients atteints d’une maladie ganglionnaire positive, tout en réduisant l’étendue de la chirurgie.

La M-stadification fait référence à l’évaluation des métastases à distance.

• comme mentionné précédemment, le cancer de la prostate métastase habituellement à l’OS., Par conséquent, l’analyse osseuse aux radionucléides, L’IRM du squelette axial et la TEP ont tous été utilisés pour détecter des signes de métastases osseuses.
• Radionucléides scintigraphie osseuse est le test standard pour l’évaluation des métastases osseuses; cependant, il n’est pas proposé systématiquement à tous les patients. Par exemple, certains centres ne le proposent pas aux patients présentant un T2 clinique ou inférieur, un score de Gleason combiné <6 et un PSA sérique <10 ng/mL.
• L’IRM du squelette Axial est généralement utilisée pour confirmer la possibilité d’une maladie à distance après une analyse osseuse positive ou équivoque., Il n’a pas encore remplacé l’analyse en tant que test primaire.
• la tomographie par émission de positons (TEP) a une utilité limitée dans le cancer de la prostate localisé cliniquement. L’absorption cellulaire du radiotraceur le plus couramment utilisé (18-F-fluorodésoxyglucose, FDG) est très variable.

pour plus d’informations, lisez notre article médical complet sur le cancer de la prostate.