Pension d’invalidité du mal de dos chez les bénéficiaires de la sécurité sociale, Brésil

ARTICLES originaux

pension D’invalidité du mal de dos chez les bénéficiaires de la sécurité sociale, Brésil

invalidité par douleur dans le dos entre la sécurité sociale assurée du Brésil

Ney Meziat FilhoI; Gulnar Azevedo e SilvaII

IPrograma de Pós-Postgraduate em Saúde Coletiva. Institut de médecine sociale (IMS). Université de L’état de Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, RJ, Brésil
IIDepartamento de Epidemiologia. IMS-UERJ., Rio de Janeiro, RJ, Brasil

correspondance

résumé

objectif: décrire la pension d’invalidité pour maux de dos.
méthodes: étude Descriptive basée sur les données de la base de données Brésilienne sur les bénéficiaires de la sécurité sociale et du rapport annuel sur les statistiques de la sécurité sociale en 2007. Le taux d & apos; incidence des pensions d & apos; invalidité dues à des maux de dos a été estimé en fonction du sexe et de l & apos; âge par les États brésiliens. On a également estimé les jours de travail perdus en raison d’une invalidité liée aux maux de dos par profession.,
résultats: le mal de dos idiopathique était la cause la plus fréquente d’invalidité parmi les pensions de sécurité sociale et les retraites accidentelles. La plupart des retraités vivaient dans des zones urbaines et étaient des travailleurs commerciaux. Le taux de pension d’invalidité pour maux de dos au Brésil était de 29,96 pour 100 000 bénéficiaires. Un taux plus élevé a été observé chez les hommes et les personnes âgées. Rondônia a montré le taux le plus élevé, quatre fois plus élevé que prévu (RR= 4.05) suivi de Bahia avec un taux environ deux fois plus élevé que prévu (RR=2.07). Les travailleurs commerciaux représentaient 96,9% des jours de travail perdus en raison d’une invalidité.,
CONCLUSIONS: le mal de dos était une cause majeure d’invalidité en 2007 principalement chez les travailleurs commerciaux montrant de grandes différences entre les états brésiliens.

Descripteurs: Douleur au dos. Assurance, invalidité, utilisation. De La Sécurité Sociale. De La Santé Au Travail. Inégalités En Matière De Santé.

résumé

objectif: décrire les retraites d’invalidité résultant de maux de dos.
méthodes: étude descriptive avec les données du système unifié d’information sur les prestations et des annuaires statistiques de la sécurité sociale en 2007., Le taux d’incidence des maux de dos en tant que cause des départs à la retraite d’invalidité a été calculé en fonction des variables d’âge et de sexe, par les unités fédérales au Brésil. Les jours de travail perdus en raison d’une invalidité due à des maux de dos ont été calculés en fonction de l’activité professionnelle.
résultats: le mal de dos idiopathique a été la première cause d’invalidité parmi les départs à la retraite sociaux et accidentels. La plupart des bénéficiaires résidaient dans les zones urbaines et travaillaient dans le commerce., Le taux d’incidence des maux de dos en tant que cause de départs à la retraite pour invalidité au Brésil était de 29,96 pour 100 000 contribuables. Cette valeur était plus élevée chez les hommes et chez les personnes âgées. Rondonia (nord du Brésil) a présenté un taux plus élevé de quatre fois ce qui était attendu (RT=4,05) et le deuxième taux le plus élevé, se référant à Bahia (nord-est), était environ deux fois ce qui était attendu (RT=2,07). Commerce de travailleurs étaient responsables de 96.9% des jours perdus en raison d’une invalidité.,
conclusions: le mal de dos était une cause majeure d’invalidité en 2007, en particulier chez les travailleurs du commerce, avec de grandes différences entre les États.

descripteurs: maux de dos. Assurance invalidité, utilisation. De La Sécurité Sociale. De La Santé Au Travail. Les inégalités en matière de santé.

INTRODUCTION

Le mal de dos est un problème de santé publique dans de nombreux pays occidentaux.7,12,22,27 on estime une prévalence ponctuelle de maux de dos autour de 30% et une prévalence à vie de 70% à 80%.,1 bien que le mal de dos soit une affection très répandue, dans environ 85% des cas, un diagnostic pathologique précis ne peut être posé et ils sont considérés comme idiopathiques ou d’origine non spécifique.5,19

pour la plupart des experts, le mal de dos est synonyme de mal de dos bas (lombaire).6 certaines études ont examiné des données secondaires avec les codes de la Classification internationale des maladies (CIM) pour le résultat et les maux de dos inclus douleur cervicale, douleur thoracique, douleur sciatique, troubles du disque intervertébral, spondylose, radiculopathie, en plus de la plus commune de ces conditions, lombalgie.,14,15,27

malgré la difficulté à normaliser les résultats, la perte économique qui en résulte a été significativement élevée selon les études sur les coûts des maux de dos et des lombalgies. Au Royaume-Uni, en 1998, le mal de dos a causé la plus grande charge économique parmi toutes les autres maladies évaluées.22 aux Pays-bas, en 1991, Van Tulder et coll.27 ont constaté que les coûts indirects associés à l’absentéisme et à l’incapacité due au mal de dos étaient les plus élevés de toutes les maladies., En Suède, Burström et al3 ont conclu que les patients souffrant de maux de dos avaient une qualité de vie inférieure à celle des patients souffrant d’autres affections telles que le diabète, l’angine de poitrine et l’asthme.

aux États-Unis, Deyo et al4 ont rapporté que les coûts liés aux injections de stéroïdes péridurales, aux analgésiques opioïdes pour les maux de dos, à l’imagerie par résonance magnétique lombaire et à la fusion vertébrale ont augmenté de 629%, 423%, 307% et 220% respectivement au cours des dernières décennies. Cependant, cette augmentation des coûts n’était pas parallèle à la réduction des taux d’invalidité liée au travail dans la population., En revanche, pour les affections dont la prévention et le traitement sont plus efficaces, ainsi que pour les maladies cardiovasculaires et pulmonaires, les taux d’invalidité liée au travail ont diminué au cours de cette même période.4 dans une étude menée en Caroline du Nord, aux États-Unis, sur les tendances de la lombalgie, les auteurs ont conclu qu’une grande partie des coûts croissants liés à la lombalgie chronique étaient dus à sa prévalence croissante.11 une autre étude a montré que les problèmes de dos étaient la deuxième cause de perte de productivité aux États-Unis après les maux de tête.,25 bien que les coûts directs associés à la gestion des maux de dos augmentent, la plupart des études ont montré qu’ils sont en grande partie liés à l’incapacité temporaire et permanente liée au travail.7,8,22,27 le résultat le plus grave de cette condition est la pension d’invalidité permanente, qui est à peine rétablie.20,21

selon deux études menées en Norvège,14,15 les facteurs de risque pour la pension d’invalidité et les facteurs pronostiques pour les maux de dos comprenaient le fait d’être une femme; le faible niveau d’éducation et la faible condition socio-économique; les comorbidités; la fatigue; et les faibles qualifications professionnelles.,

Une étude basée sur la population menée dans le sud du Brésil a révélé une prévalence de lombalgie chronique de 4,2% 23 associée au sexe féminin, à l’âge plus avancé, au statut de marié, au faible niveau d’éducation, au tabagisme, à une augmentation de l’indice de masse corporelle, au travail couché, à la prise de poids et

en plus des exigences physiques liées au travail, des facteurs psychosociaux tels que le soutien social, les conditions de travail et la pression croissante pour une productivité accrue étaient indépendamment associés à la lombalgie chez les travailleurs de L’industrie du plastique à Salvador, au nord-est du Brésil.,10 prestataires de soins infirmiers et travailleurs du pétrole ont montré une forte prévalence de lombalgie.9,13 les deux professions exigent un poids constant.

Knoplich18 a constaté en 1987 que les problèmes de dos étaient la deuxième cause de prestations d’invalidité et de pension d’invalidité au Brésil. Les affections musculo-squelettiques étaient la principale cause des prestations d’invalidité versées par la sécurité sociale aux travailleurs de Porto Alegre, dans le sud du Brésil, en 1998, suivies des troubles mentaux et des maladies cardiovasculaires.,2 dans une étude menée à Bahia, dans le Nord-Est du Brésil, sur la base des données de l’Administration brésilienne de la sécurité sociale, parmi les prestations versées en raison de maladies professionnelles, 70% étaient dues à des maladies musculo-squelettiques et du tissu conjonctif et 14,5% à des maladies du système nerveux. Des taux plus élevés d’affections du disque lombaire ont été observés chez les travailleurs des industries des transports, des services postaux et des télécommunications, mais le lien de causalité n’a pas été établi dans une proportion significative des cas de prestations.,24

Au Brésil, il n’y a ni études évaluant le taux d’invalidité due au mal de dos dans les macrorégions et les États, ni analyses économiques incluant les coûts directs et indirects associés à cette condition. Ainsi, l’objectif de la présente étude était de décrire la pension d’invalidité de douleurs au dos.

méthodes

étude Descriptive basée sur les données de la base de données Brésilienne sur les bénéficiaires de la sécurité sociale et les rapports annuels des statistiques de la sécurité sociale., Les renseignements sur les prestations de pension d’invalidité (B32) et de blessure (B92) pour les années 2005, 2006 et 2007 ont été obtenus par sexe, âge, niveau de salaire, industrie, région (rurale ou urbaine), type de bénéficiaire (permanent; contractuel; travailleur autonome; travailleur à domicile; catégorie de contribuable spéciale; catégorie de contribuable électif; chômeur); et unité fédérale pour les codes suivants de la classification internationale des maladies, dixième révision (CIM-10): M54 (dorsalgie), M47 (spondylose), M48.0 (sténose spinale), M50 (troubles du disque cervical) et M51 (autres troubles du disque intervertébral)., On a également recueilli des renseignements sur toutes les causes des pensions d’invalidité et de blessure pour évaluer les 10 principaux codes de la CIM-10 dans ces prestations.

seules les données de 2007 ont été utilisées dans l’analyse en raison d’une réduction significative des prestations entre 2005 (24 239) et 2007 (10 839) et du fait que l’équipe d’experts médicaux rémunérés par examen de cas a été remplacée par des experts de l’Administration brésilienne de la sécurité sociale.,

Les taux d’incidence des maux de dos dans les pensions d’invalidité par âge, sexe et macrorégions et états brésiliens ont été estimés en utilisant comme dénominateur le nombre mensuel moyen de contribuables de sécurité sociale par les mêmes variables. La corrélation entre L’indice de développement humain (IDH) et ces taux Par état a été évaluée à l’aide du coefficient de corrélation de Spearman. Pour les variables dont le total des contribuables est Inconnu, nous avons calculé les proportions, les ratios des proportions et les intervalles de confiance à 95% (IC à 95%) des prestations d’invalidité pour maux de dos par unité fédérale et industrie., Un test des différences entre les proportions a été effectué pour comparer la proportion de travailleurs ruraux et commerciaux dans chaque État brésilien et à l’échelle nationale.

Les pensions D’invalidité pour maux de dos sont supposément versées aux personnes qui ont versé 12 cotisations ou plus ou au moins quatre cotisations dans les cas où le statut de bénéficiaire a été perdu en raison du non-paiement. Les rapports annuels sur les statistiques de la sécurité sociale ne contiennent pas d’informations sur le nombre réel de bénéficiaires., Ainsi, le nombre mensuel moyen de contribuables de la sécurité sociale a été utilisé comme dénominateur pour calculer les taux de maux de dos afin d’éviter de surestimer le dénominateur avec les contribuables qui n’ont cotisé que peu. Une méthode similaire a été utilisée par Hagen & Thune16 dans une étude sur l’invalidité liée au travail due à la lombalgie. Ils ont estimé le taux de maux de dos associés à une invalidité temporaire en utilisant comme dénominateur le nombre total d’employés dans les secteurs public et privé en Norvège., Cependant, l’utilisation du nombre mensuel moyen de contribuables individuels comme dénominateur a peut-être légèrement sous-estimé les taux puisqu’ils étaient de 33 333 012 et 36 177 021 en 2006 et 2007, soit une différence de 7,9%.

Les bénéficiaires de pensions d’invalidité pour maux de dos comprenaient les travailleurs permanents, temporaires, contractuels, indépendants, les travailleurs à domicile et les catégories de contribuables électives et spéciales, cependant, ces trois derniers n’ont pas droit à une pension pour blessures.,

on a estimé que le nombre de jours de travail perdus en raison de l’invalidité chez les travailleurs employés par industrie selon le nombre de prestations par âge pour chaque catégorie. Nous avons choisi de limiter nos estimations aux travailleurs salariés car les bénéficiaires des autres catégories pourraient ne pas avoir la même représentativité en ce qui concerne les jours de travail perdus. De plus, comme l’âge dans nos données n’était pas une variable continue, nous avons utilisé l’intervalle médian de cinq ans pour chaque groupe d’âge plus 0,5 année., Il a ensuite été soustrait de 65 ans (hommes) ou de 60 ans (Femmes), multiplié par le nombre de prestations pour chaque groupe d’âge étudié et multiplié par 365.

le résultat pension d’invalidité du mal de dos a été dichotomisé en mal de dos idiopathique (M54 – dorsalgie) et mal de dos avec des changements pathologiques (M47 – spondylose, M48.0 – sténose spinale, M50 – troubles du disque cervical, M51 – autres troubles du disque intervertébral) pour le calcul des proportions. Il y avait des spondylopathies inflammatoires et infectieuses exclues., Les prestations ont également été stratifiées en pensions d’invalidité (B32) et de blessures (B92).

Les bases de données obtenues ont été extraites dans des fiches de données électroniques et exportées vers R-project pour analyse statistique.

L’étude a été approuvée par le Comité d’Éthique de Recherche à l’Institut de Médecine Sociale de l’Universidade do Estado do Rio de Janeiro (protocole. CAAE 0028.0.259.000-09, 12/09/2009).

résultats

la plupart des retraités étaient des hommes âgés de 50 à 64 ans vivant dans des zones urbaines et ayant un revenu allant jusqu’à trois salaires minimum. Parmi eux, 33,3% avaient un emploi, 26,0% étaient au chômage, 22.,8% des travailleurs autonomes et 4,3% des retraités en raison d’une blessure liée au travail.

le nombre de jours de travail perdus en raison d’une invalidité due à des maux de dos était supérieur à 12 millions de jours. La plupart étaient des travailleurs commerciaux et ils étaient bénéficiaires de 97,0% de toutes les prestations en raison d’une invalidité due à des maux de dos et, par conséquent, avaient le plus grand nombre de jours de travail perdus. Cependant, le nombre de jours perdus par bénéficiaire a été le plus élevé parmi les travailleurs du transport de marchandises et des chemins de fer, mais un seul avantage a été accordé aux travailleurs des chemins de fer (Tableau 1).,

sur toutes les pensions d’invalidité dues à des maux de dos, 6 200 (57,2%) étaient dues à des causes idiopathiques. Les affections les plus courantes étaient la dorsalgie (33,4%), la lombalgie avec sciatique (29,0%) et la lombalgie (22,9%). Des douleurs cervicales ont été observées dans 7,2% des cas non spécifiques. Parmi les causes pathologiques, 4 061 (88,0%) étaient des troubles du disque intervertébral associés à une lombalgie. Les troubles du disque Cervical n’ont été observés que dans 3,6% des cas spécifiques., Les maux de dos idiopathiques étaient la principale cause d’invalidité (Tableau 2) et de blessures (non indiquées dans le tableau) au Brésil en 2007.

en 2007, le taux d’incidence des maux de dos dans les pensions d’invalidité au Brésil était de 29,96 pour 100 000 contribuables (Figure 1). Ce taux a augmenté avec l’âge pour atteindre 392,59 pour 100 000 hommes âgés de 60 à 64 ans, avec une réduction attendue par rapport à l’âge de 65 ans-âge normal de la retraite. Cependant, la même chose n’a pas été observée chez les femmes. Le taux le plus élevé chez les femmes était de 533.,87 pour 100 000 contribuables âgés de 65 à 69 ans avec une réduction seulement après l’âge de 70 ans. Les taux les plus élevés ont été observés dans la région du Nord (45,46), suivie du Sud (34,27), du Nord-est (30,04), du Sud-Est (28,65) et du Centre-Ouest (19,87).

le nord de L’état de Rondônia a affiché les taux les plus élevés de pensions d’invalidité pour maux de dos (121,39 pour 100 000 contribuables), plus de quatre fois plus élevé que prévu (p< 0,000001), suivi de Bahia, deux fois plus élevé que prévu (62,04 pour 100 000 contribuables) (Figure 2).,

seulement à Rondônia, la proportion de travailleurs ruraux était supérieure à celle des travailleurs commerciaux (Tableau 3). Dans L’état de Roraima (Nord), la moitié des pensions étaient accordées aux travailleurs ruraux tandis que dans tous les autres États et dans le District fédéral, la proportion des pensions accordées aux travailleurs commerciaux était plus élevée.

dans toutes les macrorégions et tous les états brésiliens, les taux de pension n’étaient pas corrélés à l’IDH (données non présentées). Même après avoir ignoré le taux aberrant de Rondônia, le taux dans la région Nord est tombé à 34.,14 et était presque similaire à celle observée dans le Sud, mais il n’y avait toujours aucune corrélation avec L’IDH.

DISCUSSION

le mal de dos était la principale cause de prestations d’invalidité et de pensions au Brésil en 2007 (les données sur les prestations d’invalidité ne sont pas présentées).

la plupart des pensions d’invalidité étaient dues à des maux de dos idiopathiques (57,2%), ce qui corrobore les conclusions d’autres auteurs qui ont suggéré que seulement 5% à 10% des cas de maux de dos avaient une cause définie.5,19 bien que inférieure à celle des causes idiopathiques, la proportion de causes pathologiques était plus élevée que celle rapportée dans d’autres études.,5,19 une explication serait que ces autres études comprenaient la population générale qui est moins susceptible d’avoir des maux de dos associés à des changements pathologiques que les retraités handicapés.

parmi les affections idiopathiques, les plaintes concernant la lombalgie étaient les plus courantes, ce qui fait consensus dans la littérature.6 le taux de dorsalgie (M54) était élevé, ce qui peut s’expliquer par un emplacement mal défini des maux de dos lors d’un examen d’expert., Il est probable que cette catégorie, sans sous-catégorie, reflète la difficulté d’identifier l’emplacement de la douleur ou qu’elle reflète même qu’il existe plus de sous-catégories de maux de dos idiopathiques chez un seul individu.

Les troubles du disque intervertébral (M51) étaient la condition la plus fréquente parmi les cas avec des causes pathologiques. Ces résultats étaient attendus parce que les changements des disques intervertébraux sont fréquents même chez les personnes asymptomatiques.,17

Le nombre de jours de travail perdus par bénéficiaire suggère que l’invalidité liée aux maux de dos survient plus tôt dans certaines industries, probablement en raison des exigences physiques des professions connexes. L’estimation des jours de travail perdus ne comprenait que les jours perdus pour cause d’invalidité. Mais s’il y avait des jours perdus inclus en raison de congés médicaux temporaires et de prestations d’invalidité, cela augmenterait certainement encore plus Cette estimation. Malgré ces limites, les résultats de l’étude suggèrent que le mal de dos est un fardeau économique extrêmement élevé au Brésil.,

en ce qui concerne les taux différents selon le sexe, il est probable qu’il y ait une plus grande proportion de femmes handicapées par des maux de dos qui n’ont pas versé suffisamment de cotisations de sécurité sociale pour la retraite, même si l’âge normal de la retraite est de 60 ans chez les femmes.

une des limites de la présente étude est qu’il manquait de l’information sur les dénominateurs., Ainsi, nous n’avons pas été en mesure d’estimer le nombre mensuel moyen de contribuables de sécurité sociale dans chaque industrie par état et de vérifier si les travailleurs de Rondônia sont plus vulnérables au handicap dû aux maux de dos ou s’il y a proportionnellement plus de travailleurs ruraux bénéficiaires de la sécurité sociale dans cet état. Si cette dernière hypothèse est vraie, le taux élevé de pension d’invalidité pour maux de dos à Rondônia pourrait s’expliquer par une plus grande exigence physique des travailleurs ruraux qui sont donc plus susceptibles de souffrir de maux de dos invalidants.,

aussi, en raison de l’information manquante, nous n’avons pas été en mesure d’estimer les taux normalisés selon l’âge. Cependant, même si la répartition par âge des contribuables de la sécurité sociale à Rondônia était différente des autres États, cela ne pouvait pas expliquer l’énorme différence entre les taux.

Une autre limite de cette étude est que l’octroi des prestations dépend des politiques du Ministère de la sécurité sociale et qu’elles peuvent changer d’une administration à l’autre. En outre, il est affecté par des examens d’experts qui peuvent être assez incohérents., Les directives les plus récentes de l’Association médicale brésilienne pour le diagnostic de la lombalgie et de la sciatique ont été publiées en 2001. De nombreuses études sur le diagnostic et le pronostic de l’invalidité due à la lombalgie et à la sciatique ont été publiées depuis lors et ces lignes directrices doivent être régulièrement mises à jour. L’élaboration de directives spécifiques pour les maux de dos peut être un soutien précieux pour les experts médicaux travaillant à l’Administration de la sécurité sociale.

un délai d’attente réduit pour obtenir des prestations de sécurité sociale aiderait à protéger la santé des travailleurs., La rationalisation de ce processus avec un renvoi immédiat aux services de réadaptation professionnelle améliorerait probablement la gestion de l’invalidité et réduirait le besoin de retraite.

selon Takahashi& Iguti,26 le programme de réadaptation des travailleurs, un programme de sécurité sociale conçu pour restaurer la santé physique et psychosociale des travailleurs bénéficiant de prestations d’invalidité, a été négligé dans les années 1990. ce programme devrait être restructuré sur la base des informations actuelles., De plus, les différences observées entre les taux d’incidence par état soulignent la nécessité d’études supplémentaires pour mieux comprendre les facteurs associés à cette charge de morbidité majeure chez les travailleurs brésiliens.

5. Deyo RA, Weinstein JN. Lombalgie. N Engl J Med. 2001;344(5):363-70. DOI: 10.1056 / NEJM200102013440508

10. Fernandes RCP, Carvalho FM, Assuncao AA, Silvany Neto AM. Interactions entre les exigences physiques et psychosociales du travail associées à la lombalgie. Rév. Saude Publica. 2009;43(2):326-34. DOI: 10.1590 / S0034-89102009000200014

15., Hagen KO, Tambs K, Bjerkedal T. Une étude de cohorte prospective sur les facteurs de risque pour la retraite pour invalidité en raison de maux de dos dans le fonctionnement général de la population. Vertébrale. 2002;27(16):1790-6.

16. Hagen KB, Thune O. incapacité de travail due à la lombalgie dans la population générale. Vertébrale. 1998;23(19):2091-5.

18. Knoplich J. Agressões posturais da profissão de desenhista. Rev Bras Saude Ocup. 1987;15(57):55-8.

20. Magnussen L, Nilsen S, Raheim M. obstacles au retour au travail—perçus par les retraités handicapés souffrant de maux de dos: une étude qualitative basée sur des groupes de discussion., Réadaptation Pour Handicapés. 2007;29(3):191-7. DOI: 10.1080 / 09638280600747793

22. Maniadakis N, Gray A. Le fardeau économique des maux de dos au Royaume-Uni. Pain. 2000;84(1):95-103.

26. Takahashi MABC, Iguti AM. Changements dans les pratiques de réadaptation professionnelle de la sécurité sociale au Brésil: modernisation ou affaiblissement de la protection sociale?. Cad Saude Publica. 2008;24(11):2661-70. DOI: 10.1590 / S0102-311×2008001100021

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reçu le 5/5/2010
approuvé le 14/11/2010