vous venez d’accoucher en toute sécurité le bébé qui repose tranquillement sur la poitrine de sa mère. Vous commencez la gestion active de la troisième étape du travail, en administrant de l’ocytocine, en effectuant un massage utérin et en appliquant une tension contrôlée sur le cordon ombilical. Il n’y a aucune preuve de saignement post-partum excessif.
Combien de temps allez-vous attendre pour livrer le placenta?,
gestion Active du troisième stade du travail
La plupart des autorités recommandent une gestion active du troisième stade du travail car la gestion active réduit le risque d’hémorragie maternelle >1 000 mL (risque relatif , 0,34), les taux d’hémoglobine post-partum < transfusion sanguine maternelle (RR, 0,35) Par rapport à la prise en charge des femmes enceintes.1
l’élément Le plus important de la gestion active du troisième stade du travail est l’administration d’un utérotonique après l’accouchement du nouveau-né., Aux États-Unis, l’ocytocine est l’utérus le plus souvent utilisé pour la gestion active de la troisième étape du travail. Les auteurs d’un récent essai clinique randomisé ont rapporté que l’ocytocine intraveineuse est supérieure à l’ocytocine intramusculaire pour réduire la perte de sang post-partum (385 vs 445 mL), la fréquence de perte de sang supérieure à 1 000 mL (4,6% vs 8,1%) et le taux de transfusion sanguine maternelle (1,5% vs 4,4%).,2
en plus de l’administration d’ocytocine, la gestion active de la troisième étape implique souvent des manœuvres pour accélérer l’accouchement placentaire, y compris les manœuvres Crede et Brandt-Andrews et la tension contrôlée sur le cordon ombilical. La manœuvre Crede, décrite en 1853, consiste à placer une main sur la paroi abdominale près du fond utérin et à presser le fond utérin entre le pouce et les doigts.3,4
la manœuvre de Brandt-Andrews, décrite en 1933, consiste à placer une pince sur le cordon ombilical près de la vulve.,5 la pince est utilisée pour appliquer une tension judicieuse sur le cordon d’une main, tandis que l’autre main est placée sur l’abdomen de la mère avec la paume et les doigts recouvrant la jonction entre le corps utérin et le segment inférieur. Avec une tension judicieuse sur le cordon, la main abdominale pousse l’utérus vers le haut vers l’ombilic. La séparation placentaire est indiquée en cas d’allongement du cordon ombilical. La manœuvre de Brandt-Andrews peut être associée à moins de cas d’inversion utérine que la manœuvre de Crede.,5-7
Il est à noter que la traction du cordon ombilical n’a pas été démontrée pour réduire le besoin de transfusion sanguine ou l’incidence de l’hémorragie post-partum (HPP) >1 000 mL, et elle est couramment utilisée par les obstétriciens et les sages-femmes.8,9 par conséquent, à la troisième étape, le clinicien qui accouche devrait administrer systématiquement un utérus, mais l’utilisation d’une tension judicieuse sur le cordon peut être différée si la femme préfère une approche non conventionnelle de l’accouchement.
après un accouchement vaginal, quand faut-il poser le diagnostic de placenta retenu?,
La définition historique du placenta retenu est la non-expulsion du placenta 30 minutes après l’accouchement du nouveau-né. Cependant, de nombreuses études observationnelles rapportent que, lorsque la gestion active de la troisième étape est utilisée, 90%, 95% et 99% des placentas délivrent en 9 minutes, 13 minutes et 28 minutes, respectivement.10 en outre, de nombreuses études observationnelles rapportent que l’incidence de L’HPP augmente de manière significative avec des intervalles plus longs entre la naissance du nouveau-né et l’accouchement du placenta. Dans une étude, le taux de perte de sang >500 mL était de 8.,5% lorsque le placenta a accouché entre 5 et 9 minutes et 35,1% lorsque le placenta a accouché ≥30 minutes après la naissance du bébé.10 dans une autre étude observationnelle, comparées aux femmes ayant accouché du placenta < 10 minutes après la naissance, les femmes ayant accouché du placenta ≥30 minutes après la naissance présentaient un risque d’HPP multiplié par 3.11 résultats Similaires ont été rapportés dans d’autres études.12-14
Continuer à: Basé sur l’association entre un retard de livraison…
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