Plexus Brachial

Introduction

le plexus brachial passe du cou à l’aisselle et alimente le membre supérieur. Il est formé du rami ventral du 5ème au 8ème nerf cervical et de la partie ascendante du ramus ventral du 1er Nerf thoracique. Les Branches du 4ème ramus cervical et du 2ème ramus ventral thoracique peuvent contribuer.,

la Compression des cordons médial, latéral et postérieur du plexus brachial peut se produire entre la première côte et la clavicule (connue sous le nom de sortie thoracique) et en dessous de pectoralis minor

fonction

le plexus brachial est responsable de l’innervation cutanée et musculaire de l’ensemble du membre supérieur, à deux exceptions près: le muscle trapèze innervé par le nerf accessoire spinal (CN XI) et une zone de peau près de l’aisselle innervée par le nerf intercostobrachial.

Description

chemin

le plexus brachial est divisé en racines, troncs, Divisions, cordons et Branches. Il y a cinq branches  » terminales « et de nombreuses autres branches » pré-terminales « ou » collatérales  » qui quittent le plexus en divers points de sa longueur.,

• Les Cinq racines sont les cinq rami antérieurs des quatre racines nerveuses cervicales et thoraciques inférieures (C5-C8, T1) après avoir dégagé leur approvisionnement segmentaire aux muscles du cou. Ces racines fusionnent pour former trois troncs:
  • tronc supérieur (C5-C6)
  • tronc moyen (C7)
  • tronc inférieur (C8, T1)

• chaque tronc se divise ensuite en divisions antérieure et postérieure, pour former six Divisions., Les divisions antérieure/ postérieure innervent les groupes fléchisseurs par rapport aux groupes Extenseurs:
  • divisions antérieures des troncs supérieur, moyen et inférieur
  • divisions postérieures des troncs supérieur, moyen et inférieur
• ces six Divisions se regrouperont pour devenir les trois cordons. Les Cordons sont nommés par leur position à l’artère axillaire.,
  • Le Cordon postérieur est formé à partir des trois divisions postérieures des troncs (C5-C8, T1)
  • Le Cordon latéral est les divisions antérieures des troncs supérieur et moyen (C5-C7)
  • Le Cordon médial est simplement une continuation de la division antérieure du tronc inférieur (C8, T1)

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  illustration anatomique du plexus brachial avec des zones de racines, de troncs, de divisions et de cordons marqués.

  Branches Spécifiques

  Les branches sont énumérés ci-dessous., Ils se ramifient principalement à partir des cordes, mais certains proviennent de structures antérieures.,Llies du fléchisseur digitorum profundus, les muscles intrinsèques de la main à l’exception des muscles Thénaires et des deux lombricaux les plus latéraux

  la peau du côté médial de la main et un doigt et demi médial du côté palmaire et deux doigts et demi médial du côté dorsal

  les branches spécifiques peuvent être visualisées div>

  blessures

  Les blessures au plexus brachial peuvent être très problématiques car les nerfs se ramifiant du plexus fournissent une innervation au membre supérieur., Les signes cliniques et les symptômes varient avec la zone du plexus impliquée et entraînent généralement une paralysie ou une anesthésie.

  Les symptômes peuvent aller d’un dysfonctionnement nerveux transitoire à une faiblesse complète des membres supérieurs. En raison des variantes anatomiques du plexus brachial ces blessures peuvent être difficile à diagnostiquer.

  mécanisme de blessure

  Les principales causes de paralysie du plexus brachial sont la traction, due à des mouvements extrêmes, et un impact lourd.

  Les lésions du plexus Brachial peuvent survenir de diverses façons et peuvent résulter d’un traumatisme à l’épaule, de tumeurs ou d’une inflammation., Le rare syndrome de Parsonage-Turner provoque une inflammation du plexus brachial sans blessure évidente, mais avec néanmoins des symptômes invalidants. Mais en général, les lésions du plexus brachial peuvent être classées comme traumatiques ou obstétricales.

  • Les blessures obstétricales peuvent résulter d’une blessure mécanique impliquant une dystocie à l’épaule lors d’un accouchement difficile. Pendant la naissance, un étirement excessif du cou ou une traction du membre supérieur peuvent entraîner une blessure au plexus brachial supérieur ou au tronc inférieur, respectivement. L’incidence des lésions du plexus brachial est d’environ 1 naissance vivante sur 1 000.,
  • Les lésions traumatiques peuvent résulter de blessures pénétrantes ou liées au sport, de chutes, de blessures liées au travail, de radiothérapie et de causes iatrogènes (c.-à-d. résection de la première côte, chirurgie de l’épaule, bloc du plexus brachial). Cependant, le mécanisme de blessure le plus commun est une blessure de traction due à la séparation forcée du cou de l’épaule.

  Les lésions associées courantes peuvent inclure des fractures de l’humérus proximal, de la clavicule, de l’omoplate, du rachis cervical et des lésions vasculaires des membres supérieurs., La prise en charge de ces blessures peut compliquer le tableau lors du diagnostic d’une blessure au plexus brachial, mais peut également guider la détermination du mécanisme de la blessure.

  classification des blessures

  Il existe de nombreux systèmes de classification pour les blessures au plexus brachial, ils peuvent être divisés en trois types:

  1. une lésion du plexus brachial supérieur, qui se produit par une flexion latérale excessive du cou, Le plus souvent, la livraison de forceps ou la chute sur le cou à un angle provoque des lésions du plexus supérieur conduisant à la paralysie de L’Erb. Ce type de blessure produit un signe très caractéristique appelé déformation de la pointe du serveur due à la perte des rotateurs latéraux de l’épaule, des fléchisseurs du bras et des muscles extenseurs de la main.
  2. moins fréquemment, toute la lésion du plexus brachial se produit.,
  3. plus rarement, une traction soudaine vers le haut sur un bras enlevé (comme lorsque quelqu’un casse une chute en saisissant une branche d’arbre) produit une lésion du plexus brachial inférieur, dans laquelle les huitième nerfs cervical (C8) et premier thoracique (T1) sont blessés avant ou après qu’ils se soient joints pour former le tronc inférieur. La paralysie subséquente affecte les muscles intrinsèques de la main et les fléchisseurs du poignet et des doigts.Il en résulte une forme de paralysie connue sous le nom de paralysie de Klumpke.,Fermé (généralement à la suite d’un accident de moto)
  4. IIA supraclaviculaire (préganglionique ou postganglionique)
  5. IIB Infraclaviculaire
  6. IIC combiné
  7. III radiothérapie
  8. IV obstétrique
  9. IVa Erb (racine supérieure)
  10. IVB Klumpke (racine inférieure)
  11. IVC mixte

signes et symptômes

Les lésions nerveuses provoquent un tableau clinique multiforme composé de troubles sensorimoteurs (douleur, atrophie musculaire, faiblesse musculaire, déformations secondaires) ainsi que de la réorganisation du système nerveux central pouvant être associée à une sous-utilisation des membres supérieurs.,

• La douleur est la plus fréquente, en particulier celles affectant les fibres préganglioniques. Souvent décrit comme écrasant avec des attaques sévères intermittentes abattant le bras.
• paralysie et Anesthésie.
• sensations bizarres, hyperalgésie, dysesthésie et allodynie.
• Secousses myocloniques dans l’extrémité touchée.
• syndrome de Horners Ipsilatéralavec blessure T1.

Investigations

• radiographie de la région de l’épaule et du rachis cervical pour déterminer si des anomalies osseuses sont à l’origine de la lésion.,
• L’IRM aidera à visualiser les pathologies causales telles que les tumeurs, les névrites, les radiations.
• EMG et NCS aident à confirmer un diagnostic, localiser la lésion et déterminer le degré de perte axonale. Ces tests sont les tests les plus utiles pour déterminer la localisation de la plexopathie, en particulier les études de conduction nerveuse sensorielle (SCSs), car l’amplitude du potentiel d’action nerveuse sensorielle diminuera dans les plexopathies en raison de la dégénérescence Wallérienne des fibres sensorielles postganglioniques.
• Test histaminique pour différencier les lésions pré et postganglioniques.,

prise en charge

Les lésions du plexus brachial peuvent entraîner des déficiences graves et chroniques chez les adultes et les enfants, nécessitant ainsi un traitement précoce et durable.

Gestion Médicale

• L’aspect principal de la gestion médicale est le contrôle de la douleur. Souvent traité de manière similaire à la douleur neuropathique avec des AINS, des antidépresseurs tricycliques, des anticonvulsivants et des opioïdes oraux ou transdermiques.

prise en charge psychologique

• Les problèmes psychologiques et le manque de coopération du patient peuvent limiter les effets de la réadaptation et augmenter le handicap.,

prise en charge de la physiothérapie

Voir Aussi blessure au Pluxus Brachial pour la prise en charge de la physiothérapie

l’objectif est de maintenir l’amplitude de mouvement de l’extrémité, de renforcer les muscles fonctionnels restants, de protéger les dermatomes dénervés et de gérer la douleur.,

• Contrôle De La Douleur – acupuncture, TENS
• maintien ROM – mouvements passifs,thérapie par l’exercice, attelle, positionnement
• renforcer les muscles affectés – biofeedback, thérapie par l’exercice
• Gestion de l’œdème chronique – vêtements de compression, conseils, massothérapie

gestion de L’Intervention

• bloc de plexus brachial continu
• stimulation nerveuse transcutanée
• ablation de la zone d’entrée de la voie dorsale (drez) ou stimulateurs implantables de la voie dorsale.
• Les techniques chirurgicales comprennent la neurolyse, la greffe nerveuse et le transfert nerveux., Les nerfs intercostaux sont couramment utilisés pour réinnerver les muscles après une lésion du plexus brachial avec avulsion des racines nerveuses de la colonne vertébrale.

bloc de Plexus Brachial

un bloc de plexus brachial permet à un chirurgien d’opérer un membre supérieur sans l’utilisation d’un anesthésique général, lorsqu’il est combiné avec un garrot.

l’emplacement de l’injection se situe entre la bordure postérieure du sternocléidomastoïde et la clavicule. La gaine axillaire entoure la veine axillaire, l’artère axillaire et les trois cordons du plexus brachial., Lorsque l’injection prend effet, les muscles et la peau innervés par les cordons présents dans la gaine sont anesthésiés.,taneous

Branches du cordon médial

• MMMUM « la plupart des hommes médicaux utilisent la Morphine » – pectoral médial, nerf cutané médial du bras, nerf cutané médial de l’avant-bras, ulnaire, la racine médiale du nerf médian

ressources

Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury

présentations

Case Studies

Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Compression du tronc inférieur du plexus brachial par une côte cervicale chez deux adolescentes: rapports de cas et traitement chirurgical. J Nerf Périphère Plex Brachial INJ. 2009;4(14).]- FREE FULL TEXT

Saliba S, Saliba EN, Pugh KF, Chhabra A, Diduch D. considérations de réadaptation d’une blessure au plexus brachial avec avulsion complète des racines nerveuses C5 et C6 chez un joueur de football universitaire: une étude de cas. Sport Santé. 2009:1(5): 370-375. – Texte complet gratuit