PMC (Français)

Une Femelle Rottweiler stérilisée âgée de 4 ans a été présentée au Calgary Animal Referral and Emergency (CARE) Centre pour un gonflement aigu des membres thoraciques gauche et pelvien droit, une boiterie, une diminution de l’appétit et une léthargie. Elle avait des antécédents de perte de poids récente de 5 kg. Un mois avant la présentation, le chien avait été évalué pour une toux sèche qui s’était améliorée avec un traitement antibiotique. Le chien est né et a grandi en Alberta et n’avait voyagé que brièvement dans le sud de la Saskatchewan et le sud de la Colombie-Britannique dans les 6 mois précédant la présentation., Il y avait des antécédents d’exposition aux tiques en Saskatchewan.

à l’examen physique, la température rectale était de 39,7°c, le pouls était de 128 battements par minute et la fréquence respiratoire était de 40 respirations par minute. Les bruits de souffle étaient durs bilatéralement. Les muqueuses étaient collantes et on a estimé que le chien était déshydraté à 5%. La sclérotique de l’œil droit a été injectée et l’œil a été interprété comme douloureux car le chien a présenté un blépharospasme et a ressenti le ressentiment d’être touché autour de l’œil. Les ganglions lymphatiques périphériques ont été élargis., Le membre thoracique gauche était enflé avec un œdème piquant et le membre pelvien droit était modérément œdémateux du stifle distalement. Des nodules sous-cutanés, de 0,5 cm à 1,0 cm de diamètre, ont été observés sur le thorax latéral gauche, le thorax droit à la 13e côte et le dos de la tête. Le nodule sur le thorax latéral gauche suintait une petite quantité de liquide sanglant.

Les diagnostics différentiels à cette époque étaient larges et les anomalies clinicopathologiques n’étaient pas diagnostiques pour une maladie spécifique., Un leucogramme inflammatoire peut être compatible avec une maladie néoplasique, à médiation immunitaire ou infectieuse. Un titre ANA positif peut résulter de ces mêmes causes. L’anémie non régénérative légère peut être due à une carence en fer, à une hémorragie aiguë ou à une hémolyse et peut être associée à une maladie inflammatoire, à des troubles de la moelle osseuse, à des anomalies de maturation ou à un déficit en érythropoïétine. Une hypoalbuminémie peut survenir avec une diminution de la production d’albumine secondaire à une maladie du foie ou à une inflammation, et une perte par les reins, le tractus gastro-intestinal ou la peau., Dans ce cas, l’hypoalbuminémie peut avoir contribué à l’œdème des membres. Cependant, comme le développement de l’œdème dépend non seulement de la pression oncotique de l’albumine, mais aussi de l’intégrité endothéliale vasculaire et de la pression hydrostatique (1), Il pourrait ne pas expliquer de manière convaincante l’œdème dans ce cas. Une faible concentration de T4 dans le sérum peut refléter l’hypothyroïdie, et dans ce cas, la mesure de la TSH sérique aurait pu aider à trancher cette question. Cependant, la maladie non thyroïdienne pourrait facilement expliquer la faible concentration sérique de T4, car une diminution de T4 peut être observée chez les chiens atteints d’une maladie systémique.,

une maladie néoplasique telle que le lymphosarcome ou le sarcome histiocytaire disséminé pourrait se présenter avec une lymphadénopathie, une maladie cutanée nodulaire, un leucogramme inflammatoire et une hypoalbuminémie. La maladie à médiation immunitaire pourrait entraîner un titre ANA positif, un leucogramme inflammatoire et une lymphadénopathie. Maladie infectieuse causée par des champignons (par exemple, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides spp.) ou des agents pathogènes bactériens pourraient également se présenter avec un leucogramme inflammatoire, de la fièvre et une lymphadénopathie., Par conséquent, les diagnostics différentiels comprenaient le lymphosarcome, la maladie histiocytaire (néoplasique et réactive), le lupus érythémateux disséminé, la blastomycose, la cryptococcose et l’histoplasmose. D’autres tests diagnostiques ont été recommandés, y compris des radiographies thoraciques, un examen ophtalmique et une évaluation cytologique des ganglions lymphatiques hypertrophiés et des nodules sous-cutanés.

les radiographies thoraciques ont révélé un motif interstitiel nodulaire avec une infiltration alvéolaire inégale (Figure 1). Les nodules pulmonaires étaient de différentes tailles (jusqu’à 12 mm de diamètre) avec indistinctes marges., L’hypertrophie des ganglions lymphatiques sternaux et trachéobronchiques n’était pas évidente. Les diagnostics différentiels d’infiltration interstitielle nodulaire comprennent la maladie granulomateuse (généralement causée par des champignons ou des parasites); la bronchopneumopathie éosinophile (EBP), auparavant connue sous le nom d’infiltrats pulmonaires avec éosinophilie (PIE); et la maladie néoplasique. L’examen ophtalmique a révélé une uvéite antérieure de l’œil droit, y compris une pupille miotique et une poussée aqueuse. La pression intraoculaire de l’œil droit n’était que de 6 mmHg, contre 12 mmHg dans l’œil gauche. Systémique provoquer des lésions oculaires a été suspectée.,

l’évaluation cytologique des aspirations à l’aiguille fine des ganglions lymphatiques prescapulaires et poplités et des masses dermiques était similaire. Tous les échantillons contenaient un grand nombre de neutrophiles, principalement Non régénérés, avec moins de macrophages activés par la mousse et épithélioïdes. Il y avait des cellules géantes multinucléées occasionnelles. De plus, il y avait de nombreuses structures rondes et profondément basophiles ayant à peu près le même diamètre qu’un neutrophile., Les structures avaient une paroi cellulaire épaisse et réfractile et présentaient parfois un bourgeonnement à base large, typique des organismes B. dermatitidis (Figure 2).

un diagnostic de blastomycose systémique a été posé et le chien a été traité avec de l’itraconazole (Sporanox; Janssen-Ortho Pharmaceuticals, Toronto, Ontario) à une dose initiale de 2,5 mg/kg/jour, avec des instructions pour augmenter la dose à 5 mg/kg / jour après 5 J. l’augmentation de dose a été choisie pour essayer de diminuer le risque de syndrome de détresse respiratoire aiguë secondaire à une réaction à la mort d’organismes fongiques dans les poumons. La durée probable du traitement a été estimée à 4 à 6 mo., De plus, des gouttes ophtalmiques de prednisolone (1%, Sandoz Canada, Boucherville, Québec) et d’atropine (1% D’Isopto Atropine, Alcon, Mississauga, Ontario) ont été prescrites pour le traitement de l’uvéite. Parce que les membres enflés semblaient douloureux, le deracoxib (Deramaxx; Novartis Pharmaceuticals, Mississauga, Ontario) 25 mg, q24h a été prescrit.

Blastomyces dermatitidis, l’agent causal de la blastomycose est l’un de plusieurs champignons dimorphiques qui peuvent causer des maladies chez les humains et les animaux., D’autres champignons dimorphiques pathogènes en Amérique du Nord comprennent Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Coccidiodes posadasii et Sporothrix schenckii (2,3). Les champignons dimorphes sont répandus dans l’environnement, où ils existent sous une forme mycélienne saprophyte qui produit des spores infectieuses. Les animaux sont infectés lorsqu’ils sont exposés à une source environnementale de l’organisme. Blastomyces se trouve dans le sol, souvent près de l’eau, et l’inhalation de spores est la voie d’infection prédominante (2,3)., Dans les poumons, les spores sont phagocytées par les macrophages alvéolaires et passent de la forme mycélienne à la forme de levure (3). L’infection peut être contrôlée localement par la réponse immunitaire à médiation cellulaire. S’il n’est pas contrôlé localement, l’organisme peut être transporté dans l’interstitium pulmonaire, d’où il se dissémine vers d’autres parties du corps via le système vasculaire et les lymphatiques (3).

Les Blastomyces peuvent également pénétrer dans le corps par une rupture dans la peau, bien que cette voie d’infection soit rare, et la blastomycose cutanée doit être considérée comme une manifestation de la maladie systémique (2,4)., Le risque d’infection chez l’homme par un animal de compagnie atteint de blastomycose est minime, bien qu’il existe de rares cas de transmission de blastomycose par Morsure de chien, égratignure de chat ou nécropsie sur un chien infecté (5). La Transmission par la toux est très peu probable car la forme de levure est trop grande pour pénétrer dans les voies respiratoires terminales dans un aérosol (2).

Les chiens atteints de blastomycose peuvent présenter une variété de signes cliniques, en fonction des systèmes corporels touchés. Des antécédents d’anorexie, de perte de poids, de fièvre et de léthargie sont fréquents (6)., Entre 65% et 85% des chiens infectés présentent des lésions pulmonaires, souvent accompagnées de signes respiratoires tels qu’une dyspnée légère à sévère, une tachypnée, une toux ou une intolérance à l’exercice (2,3). Les chiens gravement atteints peuvent devenir cyanosés (3). Une lymphadénopathie généralisée peut survenir chez 40% à 60% des chiens et peut imiter un lymphosarcome (3,7). Des lésions cutanées sont signalées chez 20% à 50% des chiens, mais la prévalence de l’atteinte cutanée peut être sous-estimée car les lésions peuvent être petites et parfois négligées (3)., L’atteinte oculaire peut être vu dans 20% à 50% des chiens infectés, et est bilatérale dans 50% des cas (3). À notre connaissance, l’œdème piquant des membres n’est pas décrit dans la blastomycose canine, bien que la cellulite ait été notée chez 7% des chiens dans une étude (8). L’œdème des piqûres chez ce chien reflétait probablement un drainage lymphatique altéré dû à une infection et à une inflammation des ganglions lymphatiques et des vaisseaux lymphatiques. La boiterie observée chez ce chien était probablement secondaire à un gonflement des membres, mais une ostéomyélite due à Blastomyces a été rapportée chez 10% à 15% des chiens infectés (3)., Les voies nasales, le système nerveux central, les articulations, le foie, le cœur, les reins, la vessie, la glande mammaire, la vulve, la prostate et les testicules sont moins fréquemment touchés (2,3). La blastomycose du tractus intestinal est rare (2).

Le sang de Routine reflète généralement une maladie inflammatoire systémique et peut révéler une leucocytose modérée avec un léger décalage vers la gauche et une lymphopénie, une hypoalbuminémie et une hyperglobulinémie. L’hypoalbuminémie est l’anomalie clinicopathologique la plus fréquente chez les chiens atteints de blastomycose (2), bien que les raisons de cette anomalie ne soient pas claires., Une anémie normocytaire légère, normochromique et non régénérative due à une maladie inflammatoire chronique peut également être observée (2,3). Une hypercalcémie légère due à une maladie granulomateuse est rapportée dans 10% à 14% des cas, le plus souvent chez les chiens atteints de 3 systèmes corporels ou plus (2,3,6,7). Les radiographies thoraciques montrent généralement un motif interstitiel nodulaire, mais des motifs interstitiels diffus, bronchointerstitiels et asymétriques peuvent être observés (3,9). Le profil radiographique n’est pas significativement associé au résultat (9)., La lymphadénopathie trachéobronchique est fréquente (3,6) et des masses solitaires, un épanchement pleural, un chylothorax et un pneumomédiastin peuvent également survenir, mais sont moins fréquents. L’examen ophtalmique peut révéler une uvéite, une choriorétinite ou une panophtalmie; le glaucome peut apparaître comme une séquelle de blastomycose oculaire chez jusqu’à 16% des chiens (2,6).

le diagnostic définitif de la blastomycose se fait par identification de l’organisme par cytologie, histopathologie ou culture. Les échantillons cytologiques sont facilement collectés à partir de ganglions lymphatiques hypertrophiés et de lésions cutanées par aspiration à l’aiguille fine., Des frottis d’empreintes de lésions exsudatives ou de voies drainantes peuvent également être utiles (2,3). Les organismes Blastomyces sont présents dans 67% à 79% des aspirateurs ganglionnaires et 85% à 97% des frottis cutanés des chiens infectés (6,10). Chez les chiens atteints d’atteinte oculaire, les échantillons de liquide vitré contiennent souvent des organismes Blastomyces (2,3). Les nodules pulmonaires superficiels peuvent être échantillonnés à l’aide d’aspirateurs à aiguilles fines guidés par ultrasons. Le lavage transtrachéal ou l’aspiration et le lavage bronchoalvéolaire peuvent également être utilisés pour évaluer les poumons, bien que la sensibilité diagnostique rapportée de ces techniques varie (11)., Une étude récente a signalé l’identification d’organismes chez 81% des chiens atteints de blastomycose pulmonaire dans lesquels des aspirations à l’aiguille fine transthoracique ont été évaluées, mais chez seulement 69% des chiens chez lesquels le liquide de lavage transtrachéal a été évalué (10). Le lavage broncho-alvéolaire peut ne pas toujours être conseillé car il nécessite une anesthésie générale chez un patient atteint d’une maladie pulmonaire (11)., Comme les organismes Blastomyces avaient déjà été démontrés dans les ganglions lymphatiques périphériques et les lésions cutanées chez ce chien, il a été déduit que les modifications pulmonaires étaient également dues à la blastomycose et qu’un échantillonnage transthoracique ou bronchoalvéolaire était jugé inutile. L’analyse d’urine peut révéler des organismes chez les chiens atteints d’atteinte des voies urinaires ou de la prostate, de même que l’évaluation du LCR chez les chiens atteints d’atteinte cérébrale (2,8). Des Blastomyces peuvent également être trouvés dans les échantillons fécaux si des organismes ont été toussés par les poumons et avalés (2).,

la facilité du diagnostic cytologique dépend fortement du nombre d’organismes dans l’échantillon. Dans ce cas, le nombre d’organismes variait considérablement même dans les échantillons du même système d’organes. Par exemple, certains aspirateurs de ganglions lymphatiques ne contenaient que des organismes rares (<1 pour dix champs 50x) tandis que d’autres contenaient de nombreux organismes (moyenne de 4 pour 50x champ). Il n’est pas clair si la gravité de l’infection peut être corrélée avec le nombre d’organismes vu. Les organismes sont généralement abondants dans la maladie fulminante (2)., La découverte d’une inflammation pyogranulomateuse devrait inciter à rechercher des organismes fongiques dans l’échantillon. Un prélèvement répété et plusieurs techniques d’échantillonnage (par exemple, lavage broncho-alvéolaire et aspiration à l’aiguille fine des lésions pulmonaires) peuvent être nécessaires pour un diagnostic définitif de blastomycose (10).

l’examen histopathologique et la culture fongique peuvent également être utilisés pour confirmer le diagnostic de blastomycose., Un avantage de l’histopathologie est la disponibilité de taches histochimiques spéciales (telles que la réaction acide-Schiff périodique, les taches d’argent) pour faciliter la détection des organismes lorsque le nombre est faible. Dans un examen des cas humains de blastomycose, la culture a souvent été demandée, mais a rarement été le premier test diagnostique à démontrer Blastomyces (4), et n’est généralement pas nécessaire dans les cas cliniques (3). La Culture par des laboratoires en clinique n’est pas recommandée en raison du risque d’infection par la forme mycélienne (2)., Les tests sérologiques ne sont pas utiles pour un diagnostic définitif, bien qu’un test positif puisse être considéré comme soutenant un diagnostic de blastomycose dans un cas où les organismes n’ont pas été démontrés (2-4). La sensibilité rapportée du test d’immunodiffusion sur gélose varie de 41% à 90% (10). Un essai radio-immunologique pour l’antigène WI-1 a une sensibilité de 92%, mais n’est pas disponible pour un usage clinique (10)., La réaction en chaîne par polymérase (PCR) peut être utilisée pour identifier les Blastomyces; cependant, dans une étude, la PCR n’a été positive que dans les échantillons dans lesquels des organismes ont également été trouvés histologiquement (12).

la blastomycose n’était pas classée en haut de la liste des différences pour ce chien au moment de la présentation initiale en raison de la race et parce que les maladies fongiques sont rares en Alberta., La blastomycose est le plus souvent signalée chez les chiens de chasse, pointeurs, retrievers, Weimaraners, Doberman pinschers et autres chiens de chasse et de sport, reflétant probablement une exposition à une source environnementale (2,3,6,7) et chez les chiens ayant des antécédents de voyage dans des zones endémiques connues. Les zones endémiques sont signalées comme les vallées fluviales des rivières Mississippi, Missouri et Ohio, Les Grands Lacs du Sud et les États du milieu de l’Atlantique (2,3). Cependant, la blastomycose a été signalée dans la plupart des provinces Canadiennes à l’exception de terre-Neuve-et-Labrador et de l’Île du Prince Édouard (13)., On reconnaît de plus en plus que la blastomycose est endémique dans certaines régions du Québec, de l’Ontario, du Manitoba et de la Saskatchewan, ainsi que dans la vallée du fleuve Saint-Laurent (2,3,14). On ne sait pas si cela est dû à une extension réelle de L’aire géographique des Blastomyces ou simplement à une identification accrue des cas. Étant donné Qu’il est difficile de cultiver Blastomyces directement à partir du sol, il est difficile de confirmer sa véritable aire géographique, bien qu’une nouvelle technique de PCR ait été développée pour identifier les Blastomyces dans le sol (15)., D’autres champignons pathogènes semblent étendre leur aire géographique; par exemple, la levure Cryptococcus neoformans var. gatti, Autrefois considéré exclusivement comme un agent pathogène tropical et subtropical, a été identifié comme la cause de multiples cas de maladies fongiques chez les humains et les animaux dans le sud de la Colombie-Britannique (16).

dans ce cas, on ne sait pas si la chienne a été infectée lors d’un voyage en Saskatchewan ou si elle a été infectée lors d’un voyage en Alberta. La blastomycose a été signalée chez 2 personnes de L’Alberta sans antécédents de voyage dans des zones d’endémie (17,18)., Dans un cas signalé de blastomycose canine en Alberta, le chien s’était rendu dans une zone d’endémie connue (19). Des cas sporadiques ont également été signalés en dehors des zones endémiques connues, comme à New York et au Colorado (2).

le pronostic de la blastomycose systémique est gardé, surtout si 3 systèmes corporels ou plus sont impliqués (3); le chien dans ce cas avait des lésions pulmonaires, oculaires, ganglionnaires et cutanées., Une étude récente a rapporté que la plupart des chiens qui meurent de blastomycose le font dans les 9 premiers jours après l’examen initial, et que la survie 4 à 5 jours après le diagnostic et l’initiation du traitement était corrélée à un résultat positif (10). L’augmentation du nombre de neutrophiles de la bande a également été associée à une diminution de la probabilité de survie (10). De plus, l’itraconazole peut être un médicament coûteux, en particulier chez un chien de grande race. Cependant, dans ce cas, même avec un pronostic gardé et un traitement coûteux, le propriétaire a choisi de poursuivre la thérapie.,

l’état du chien s’est amélioré avec le traitement par l’itraconazole, cependant, environ 1 mois après le diagnostic, l’œil droit a développé un glaucome secondaire à l’inflammation causée par L’infection par Blastomyces. La pression intraoculaire avait augmenté à 42 mmHg; l’œil n’était plus visuel et l’énucléation a été effectuée. Les radiographies thoraciques avant la chirurgie ont montré une nette amélioration du motif interstitiel nodulaire, avec un nodule occasionnel toujours présent. Une masse cavitaire a été observée dans le thorax caudodorsal au site précédent de l’infiltrat alvéolaire le plus intense (Figure 3)., Cependant, le temps médian pour la résolution des changements radiographiques chez les chiens atteints de blastomycose pulmonaire est de 185,5 d (9), considérablement plus long que le mois depuis le diagnostic dans ce cas. Les analyses sanguines ont montré une résolution de la neutrophilie, de la monocytose et de l’hypoalbuminémie, ainsi qu’une légère hyperglobulinémie. L’œil énucléé a été soumis à un examen histopathologique, qui a révélé une panophtalmie pyogranulomateuse sévère, avec synéchie antérieure, rupture du cristallin, névrite optique et atrophie glaucomateuse sévère de la rétine. Les angles de filtration ont été fermés par des cellules inflammatoires., Aucun organisme Blastomyces n’a été observé avec une coloration systématique des tissus, mais l’examen de sections spécialement colorées a confirmé la présence d’organismes (Figure 4). Blastomyces peut être trouvé dans 85% des yeux énucléés de chiens infectés malgré le traitement par itraconazole, et peut être un foyer persistant d’infection (2).

À 3 mois post-diagnostic, le chien a été stable et actif et les propriétaires senti qu’elle était normale. Elle s’est très bien adaptée à la perte de l’œil. Les changements radiographiques dans les poumons seront surveillés et une fois qu’il n’y aura pas de lésions visibles, le traitement par l’itraconazole se poursuivra pendant 1 mois supplémentaire avant d’être arrêté. Par mesure de précaution, des radiographies répétées ont été recommandées 3 mois après l’arrêt du traitement par itraconazole., Si la lésion pulmonaire cavitaire persiste, d’autres tests de diagnostic, y compris des aspirations à l’aiguille fine guidées par ultrasons ou par tomodensitométrie, seront envisagés.

Ce rapport illustre l’utilité d’effectuer plusieurs tests de diagnostic dans un cas dont la présentation initiale est compliquée. Bien que la biopsie aurait probablement fourni un diagnostic définitif, il y aurait eu un long délai avant de commencer le traitement. Une sérologie fongique aurait pu être réalisée, mais cela aurait également entraîné un retard dans le début du traitement et constitue au mieux un test de diagnostic à l’appui., La technique simple d’examen cytologique des échantillons obtenus par aspiration à l’aiguille fine a donné des résultats qui ont permis un traitement rapide et définitif.