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prise en charge et traitement

La prise en charge des PvP peut être frustrante pour le clinicien et le patient. Le traitement doit commencer par les options les plus non invasives et progresser vers une prise en charge chirurgicale si les symptômes persistent (Figure 1).

Les traitements non chirurgicaux comprennent à la fois la pharmacothérapie et les modalités non chirurgicales pour soulager la douleur., Le traitement médical commence généralement par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) programmés pendant 4 à 6 semaines. Si les AINS n’améliorent pas la douleur testiculaire, le médicament de deuxième ligne recommandé est un antidépresseur tricyclique (TCA) ou la gabapentine. Quelques petites études rétrospectives ont montré une certaine amélioration chez les patients atteints de PVP. Il a été prouvé que les TCAs diminuent la douleur neuropathique dans d’autres pathologies, y compris la neuropathie diabétique et la névralgie post-herpétique, en inhibant les canaux qui relient les synapses neuronales nécessaires à la génération de la douleur (11)., Des anticonvulsivants tels que la gabapentine ont été recommandés pour soulager les PVP. Cependant, la plupart des études montrent un succès avec les anticonvulsivants chez les patients souffrant de douleur testiculaire idiopathique plutôt que de douleur causée par les PVP (12). L’utilisation à Long terme de médicaments analgésiques narcotiques n’est pas recommandée comme option de traitement durable pour les patients atteints de PVP chroniques.

exclusivement ou en association avec la pharmacothérapie, la thérapie du plancher pelvien et / ou l’acupuncture peuvent être proposées aux patients atteints de PVP., Bien qu’il n’existe aucun essai clinique prouvant l’efficacité de ces modalités dans les PvP, ce sont des options non invasives et sûres à offrir aux patients dès le début de leur diagnostic. De plus, une évaluation psychiatrique peut être justifiée pour exclure tout trouble de l’Humeur.

ces options de traitement non chirurgicales ne sont généralement pas durables. L’échec de la pharmacothérapie et les modalités non invasives devraient déclencher une intervention chirurgicale. Les options chirurgicales comprennent l’excision du granulome du sperme, la microdénervation du cordon spermatique, l’épididymectomie, la vasovasostomie et dans les cas graves, l’orchiectomie., À noter, Il est crucial de conseiller les patients que les interventions chirurgicales ne sont pas garanties pour soulager complètement la douleur et les symptômes des PVP peuvent continuer ou même s’aggraver après la chirurgie. Ce risque est particulièrement essentiel pour documenter dans tous les consentements chirurgicaux informés (Tableau 1).,soulagement temporaire avec bloc de cordon spermatique

Épididymectomie douleur localisée à l’épididyme et non au cordon et/ou au testicule Vasovasostomie aucune inquiétude quant à la possibilité d’une fertilité future orchidectomie Échec de toutes les autres options de traitement médical et chirurgical

La Microdénervation du cordon spermatique (MDSC) est la transection précise de tous les nerfs du cordon spermatique. Des précautions sont prises pour éviter tout drainage vasculaire et lymphatique. MDSC est utile pour identifier la pathologie intra-scrotale comme étiologie de la douleur scrotale. Les Patients qui ont eu un soulagement temporaire efficace avec le bloc de cordon spermatique ont prédit un succès MDSC. Une étude a spécifiquement évalué l’utilisation de MDSC chez les patients atteints de PVP. Cette étude par Ahmed et al. réalisé MDSC sur 17 patients atteints de PVP, et 76.,5% des patients avaient une résolution complète de la douleur à la première visite de suivi (13). Plusieurs autres études ont prouvé l’efficacité de MDSC chez des patients présentant diverses étiologies d’orchalgie chronique (14,15).

L’Épididymectomie est plus efficace lorsque la douleur est localisée à l’épididyme et ne se diffuse pas autour du cordon ou du testicule entier. Plusieurs études ont été menées pour démontrer le rôle de l’épididymectomie dans le traitement des PVP., Une étude de Chung et al a réalisé une épididymectomie avec injection simultanée d’acide hyaluronique et de carboxyméthylcellulose pour prévenir la fibrose chez les patients atteints de PVPS, ce qui a donné de meilleurs résultats en matière de soulagement de la douleur (16).

l’inversion de la vasectomie, ou vasovasostomie, a été démontrée pour améliorer significativement la douleur chez les patients atteints de PVP. Cette méthode atténue directement la contre-pression causée par l’obstruction au niveau du moignon proximal du canal déférent. De nombreuses études à centre unique démontrent la grande efficacité de la vasovasostomie, jusqu’à 93% des patients signalant une amélioration de la douleur (17)., L’inconvénient évident de cette option de traitement est le retour de la fertilité initialement indésirable. De plus, cette option peut ne pas être couverte par l’assurance maladie, ce qui la rend prohibitive pour les patients atteints de PVP.

L’Orchiectomie Sert de dernier recours pour le soulagement des PvP si toutes les autres options chirurgicales n’ont pas réussi à résoudre les symptômes. L’orchiectomie inguinale est préférée à l’orchiectomie scrotale en raison de la probabilité plus élevée de résolution complète de la douleur postopératoire (18)., Bien qu’efficace, les effets hormonaux de cette thérapie radicale en font une option seulement après avoir épuisé toutes les autres options médicales et chirurgicales.