PMC (Français)

DISCUSSION

Les 2 enfants décrits ci-dessus se sont présentés au PED en raison d’un écoulement vaginal associé à un corps étranger vaginal. Dans les deux cas, les cultures des pertes vaginales étaient positives pour N. gonorrheae et les corps étrangers étaient associés à des abus sexuels. Malgré des entretiens médico-légaux au CAC, aucun des deux enfants n’a fourni de détails sur la façon dont le corps étranger est entré dans le vagin, et les deux enfants ont nié tout antécédent de contact sexuel.,

Il a été estimé que 4 à 5% de toutes les filles pré-pubères qui se présentent pour des soins médicaux avec une plainte vaginale auront un corps étranger vaginal.3 le corps étranger vaginal le plus courant chez une fille pré-pubertaire est le papier hygiénique; cependant, des jouets, des épingles de sûreté et d’autres petits objets ont été signalés.7 à 9 corps étrangers dans le vagin peuvent provoquer une irritation et une inflammation locales intenses, produisant les symptômes classiques des saignements vaginaux et des pertes vaginales nauséabondes, souvent verdâtres ou teintées de sang.,7,10 parmi les symptômes classiques, les saignements vaginaux ont été signalés comme le symptôme le plus sensible et le plus spécifique pour un corps étranger vaginal, les rapports indiquant que 93% des filles pré-pubertaires avec un corps étranger vaginal présenteront des saignements vaginaux ou des pertes vaginales teintées de sang, et 82% des filles pré-pubertaires avec des saignements vaginaux auront un corps étranger vaginal.7

les pertes vaginales sont également fréquentes chez les patients présentant un corps étranger vaginal chez plus de 18% des patients.,7 cependant, les pertes vaginales en tant que plainte générale sont un problème gynécologique courant chez les filles pré-pubertaires, représentant plus de 70% de toutes les préoccupations gynécologiques chez les jeunes filles.4 parce que les filles pré-pubères ne sont pas naturellement exposées aux IST, les pédiatres et les EPs ne les considèrent souvent pas comme une cause possible de pertes vaginales.

Les enfants racontent rarement comment le corps étranger a été inséré, qui l’a inséré ou ce qui a motivé l’insertion.,11 rapports ont déjà indiqué que la majorité de ces objets sont insérés par l’enfant lors de l’exploration naturelle du corps ou lors de jeux masturbatoires.7,12,13 on pense cependant que la masturbation normale implique une manipulation clitoridienne et labiale, et non une pénétration du vagin par des objets.14 En outre, la pré-pubères hymen est très sensible au toucher, et l’insertion d’un objet passé l’hymen est susceptible de causer de la douleur et de l’inconfort., Il est également connu que les enfants qui ont été exposés à des abus sexuels présenteront un plus grand nombre de comportements sexualisés, y compris l’insertion d’objets dans le vagin ou l’anus.2,10 par conséquent, la présence de tout corps étranger vaginal chez une fille pré-pubertaire devrait susciter la crainte d’abus sexuels.

la majorité des articles de revue sur les corps étrangers vaginaux et les principaux textes de médecine d’urgence, d’urgence pédiatrique et de gynécologie ont limité la discussion aux types de corps étrangers et aux méthodes d’extraction plutôt qu’aux étiologies, telles que les abus sexuels.,5,15,16 un rapport de Herman-Giddens a révélé que 11 des 12 filles pré-pubères évaluées pour des corps étrangers vaginaux étaient des victimes suspectées ou confirmées d’abus sexuels. Dans ce rapport, 8 des filles ont pu identifier des auteurs spécifiques. 11 Strickler a déclaré que « l’abus sexuel doit être considéré lorsqu’on ne sait pas qui a inséré le corps étranger. »Dans le rapport de Strickler, plus de 1 corps étranger vaginal sur 4 a été inséré par quelqu’un d’autre que le patient.,10 Notre rapport est différent des études précédentes en ce que ces enfants se sont présentés directement à un ED, et non à un CAC, pour l’évaluation des pertes vaginales, et aucun des corps étrangers visualisés n’était de nature sexuelle.

l’évaluation idéale des enfants soupçonnés d’avoir été victimes d’abus sexuels a été bien documentée dans les déclarations de pratique développées par L’American Academy of Pediatrics. Le dépistage des ITS chez les enfants pré-pubertaires est indiqué lorsqu’une victime présente des symptômes (p. ex., ou lésions), des antécédents de contact génital à génital ont eu lieu, ou si l’auteur est connu pour avoir une infection sexuellement transmissible.1,17-19 malheureusement, l’évaluation idéale des enfants qui présentent des symptômes compatibles avec un corps étranger vaginal et un écoulement vaginal est moins bien documentée., Dans L’étude Herman-Giddens, ils ont fait un examen rétrospectif de tous les rapports de cas de corps étrangers vaginaux en langue anglaise au cours des années 100 précédentes et ont trouvé plus de cas de corps étrangers vaginaux 109 impliquant des patients pédiatriques 100; cependant, seulement deux des patients dans les rapports ont été évalués pour abus sexuel.11 à partir de ces données, on pourrait supposer que, malgré une association claire entre les corps étrangers vaginaux et les abus sexuels, la majorité des cliniciens (pédiatriques et d’urgence) ne prennent pas en compte les abus sexuels lors de l’évaluation des corps étrangers vaginaux.