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DISCUSSION

la plupart des cas étaient dans le groupe d’âge de 21-30 ans dans notre étude. En général, les patients atteints d’épanchement pleural tuberculeux sont plus jeunes que les patients atteints de tuberculose parenchymateuse. Les résultats de notre étude selon lesquels l’incidence de l’épanchement pleural tuberculeux est plus dans la population urbaine que dans la population rurale pourraient être dus au fait que le plus grand nombre de population urbaine a assisté et a été admis dans notre hôpital tertiaire basé en ville en raison de l’accessibilité facile de l’hôpital., Une prédominance lymphocytaire avec un nombre de lymphocytes supérieur à 50% dans le liquide pleural a été observée dans notre étude dans 95,45% des cas. Il a été rapporté que chez la plupart des patients atteints d’épanchement pleural tuberculeux, la numération différentielle du liquide pleural révèle de petits lymphocytes de plus de 50%. Dans 4 cas sur 45 (8,88%), L’AFB a été trouvée dans un frottis de liquide pleural. Antoniskis et coll., trouvé AFB dans le frottis de liquide pleural dans 7% des cas d’épanchement pleural tuberculeux sans infiltrat radiologique parenchymateux apparent et dans 27% des cas d’épanchement pleural tuberculeux avec infiltrat pulmonaire. Ghosal et coll., AFB trouvé dans le frottis de liquide pleural dans deux cas sur 30 (6.66%) d’épanchement pleural tuberculeux sans lésion parenchymateuse sur la radiographie thoracique. La Culture du liquide pleural a montré une croissance de Mycobacterium tuberculosis dans 9 cas sur 45 (20%) dans notre étude, ce qui est similaire à celui de Salazar et al., (19%). De nombreuses autres études ont montré une culture de liquide pleural positive pour Mycobacterium tuberculosis dans<30% des cas. La Culture a été faite par la méthode conventionnelle dans notre étude., L’utilisation D’un système Bactec avec inoculation côté lit fournit un meilleur rendement et un résultat plus rapide que la méthode conventionnelle.

AFB ont été trouvés dans le frottis de tissu pleural dans 16.21% des cas dans notre étude qui est comparable à celle de Bueno, et al. (10%) et Antoniskis, et coll. (17%). Le rendement de culture de tissu pleural positif (56,75%) dans cette étude est comparable à ceux de Gopi et al. (39% -80%) et Valdes et al. (56%). Dans notre étude, le matériel de biopsie pleurale sur l’histologie a montré des preuves de tuberculose dans 51,11% des cas, ce qui se situe dans la plage (50% -97%) trouvée par Gopi et al., et le tissu de biopsie pleurale était positif à la culture dans 56,75% des cas. Ainsi, la culture de l’échantillon de biopsie pleurale est un outil de diagnostic aussi utile que l’examen histologique. De plus, dans quatre cas, la preuve histologique de la tuberculose était négative mais la culture était positive. Ainsi l’échec de trouver le granulome sur le tissu pleural n’exclut pas le diagnostic de la tuberculose et la culture du tissu peut être positive quand l’histologie est négative.

dans cinq cas sur 45 (11,11%), L’AFB a été trouvée dans un frottis d’expectoration, ce qui est comparable à Ghosal et al. (10%)., Dans notre étude, la culture des expectorations a montré une croissance de Mycobacterium tuberculosis dans 10 cas sur 45 (22,22%). Antonskis et coll. Les 59 cas évalués confirment des cas d’épanchement pleural tuberculeux dont 27 patients présentaient une infiltration parenchymateuse radiologique et 32 patients n’avaient pas d’infiltration parenchymateuse. Les expectorations pour la culture de mycobacterium étaient positives dans 60% et 23% des cas, respectivement. Conde et coll. évaluation prospective du rendement diagnostique du frottis et de la culture AFB chez 84 patients atteints d’épanchement pleural tuberculeux et ils étaient positifs chez 44 patients (52%)., Les frottis d’expectoration étaient positifs chez 10 patients et les cultures étaient positives dans les 44 cas. Les frottis d’expectoration ont été positifs chez trois patients et la culture est devenue positive dans 11 cas (27%) sur 30 cas diagnostiqués d’épanchement pleural tuberculeux n’ayant pas de lésion parenchymateuse pulmonaire apparente lors d’une radiographie thoracique de routine, comme décrit par Ghosal et al.,

Il convient de mentionner ici que dans notre étude, l’étiologie tuberculeuse n’a pu être définitivement établie ni par l’histologie ni par la bactériologie dans 15 cas, mais nous les avons considérés comme une tuberculose probable sur la base de soupçons cliniques, de la cytologie du liquide pleural et de la biochimie, y compris L’ADA et excluant Le frottis d’expectoration et la culture étaient négatifs dans ces 15 cas. L’explication possible est que l’atteinte parenchymateuse peut être négligeable ou qu’elle peut représenter un épanchement pleural d’étiologie non spécifique., Ainsi, il existe une portée d’évaluation ultérieure des méthodes indirectes de diagnostic de l’épanchement pleural tuberculeux.

dans l’épanchement pleural tuberculeux, la radiographie postéro-antérieure (PA) et latérale de routine ne révèle généralement aucune lésion parenchymateuse, car l’opacité de l’épanchement pleural cache la lésion parenchymateuse même si elle est présente. Berger et coll. a constaté que 18 des 49 patients (37%) présentant un épanchement pleural tuberculeux avéré présentaient une maladie parenchymateuse active coexistante à la radiographie thoracique., Les échantillons de pneumonectomie lors de la chirurgie avaient confirmé la présence d’une lésion parenchymateuse même chez les patients ne présentant aucune lésion parenchymateuse radiologiquement apparente. La tomodensitométrie du thorax peut détecter des zones focales de cavitation sous-pleurale Non appréciées à la radiographie et / ou une lymphadénopathie confirmée qui passe autrement inaperçue. Aucune attention préalable pour l’examen du frottis d’expectoration et la culture n’a été accordée en raison de l’absence de lésion parenchymateuse pulmonaire radiologique apparente dans l’épanchement pleural tuberculeux., Mais avec le scénario changeant après l’avènement de la tomodensitométrie, l’examen des expectorations est pertinent et notre étude le prouve également.

D’après les résultats de notre étude sur le frottis et la culture des expectorations, il est évident que tous les patients atteints d’épanchement pleural tuberculeux, même sans lésion parenchymateuse pulmonaire radiologique, ont besoin d’un examen méticuleux des expectorations pour le frottis et la culture AFB. Par conséquent, un examen minutieux et approfondi des expectorations peut aider comme outil de diagnostic.,

de plus, en raison de l’absence de lésion parenchymateuse pulmonaire apparente radiologiquement, les patients sont généralement considérés comme des expectorations négatives et non infectieuses. Cependant, la présence de bacilles tuberculeux dans les expectorations peut être épidémiologiquement significative et nécessite un examen de contact approfondi de tous les cas d’épanchement pleural tuberculeux, y compris ceux ne présentant aucune lésion parenchymateuse apparente à la radiographie thoracique.,

En outre, tous les cas d’épanchement pleural tuberculeux sont considérés comme extra-pulmonaires et, dans ces cas, l’examen de routine des expectorations pour AFB n’est pas effectué et ils sont traités avec un régime de catégorie III dans le cadre du Programme National révisé pour la tuberculose (Rntcp), mais la présence de positivité des expectorations chez certains patients d’épanchement pleural tuberculeux devrait rendre l’approche thérapeutique différente et ces cas devraient être considérés pour le régime de catégorie I. Par conséquent, un examen approfondi des expectorations a également une implication thérapeutique significative.