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étiologie

une atteinte du nerf péronier a été rapportée en raison de nombreuses causes traumatiques et insidieuses. Les causes traumatiques des lésions nerveuses se produisent en association avec une lésion musculo-squelettique ou avec une traction nerveuse isolée, une compression ou une lacération. Les causes insidieuses comprennent les lésions de masse et les syndromes métaboliques. Le nerf péronier commun peut être attaché par l’origine tendineuse du péronéus longus lorsqu’il s’enroule autour de la tête fibulaire et traverse le tunnel péronéal pour se diviser sur le cou fibulaire ., Ainsi, il est plus susceptible de se blesser au genou. Cependant, les nerfs sciatiques et péroniers peuvent également être compromis au niveau de la hanche et de la cheville.

au niveau de la hanche, les fibres latérales du nerf sciatique sont les plus sensibles aux blessures. Ce sont les fibres qui formeront le nerf péronier commun au genou. L’emplacement latéral des fibres nerveuses, l’attache à la tête fibulaire et la plus grande taille des funicules sont susceptibles d’être responsables de cette susceptibilité . La fracture acétabulaire, la fracture du fémur ou la réparation opératoire de ces fractures mettent en péril ces fibres nerveuses., Les rapports d’Incidence varient de 16% à 33%. La complication la plus fréquemment rapportée de l’ostéotomie de la hanche est la parésie du nerf sciatique. Cette blessure a également été rapportée avec luxation postérieure de la hanche sans fracture .

le traitement Non opératoire des fractures de la hanche peut entraîner des lésions sciatiques. Cela peut être évité en surveillant attentivement les patients pendant la traction fémorale. Compte tenu du taux élevé de complication de la traction des membres inférieurs, il n’est plus couramment utilisé comme traitement définitif., Cependant, cela montre que les fibres latérales du nerf sciatique peuvent être plus sensibles aux blessures de traction à la hanche ou au genou. Bien que moins fréquente, la luxation du genou peut entraîner une lésion du nerf sciatique lorsque le nerf est étiré autour du condyle fémoral postérieur .

le nerf péronier commun peut être blessé au genou avec une fracture du tibia ou du péroné, en particulier au niveau du péroné proximal. Il y a une incidence d’environ 1% de lésion du nerf péronier avec fracture du plateau tibial., En outre, cela peut se produire avec l’arthrodèse du genou et est une complication rare de l’arthroplastie totale du genou, du réalignement du mécanisme de l’extenseur du genou et de la réparation méniscale arthroscopique. Une lésion d’étirement du nerf péronier peut survenir après le traitement de la contracture de flexion du genou. L’utilisation d’une incision postérolatérale et le placement d’un rétracteur pour protéger le nerf de la traction peuvent aider à prévenir les lésions nerveuses péronières courantes lors d’une chirurgie arthroscopique du genou .

une neuropathie péronière au niveau du genou a été rapportée avec une lésion ligamentaire du genou., Dans une série de 31 blessures sportives aux membres inférieurs, 17 étaient des blessures au nerf péronier. Huit de ces lésions traumatiques étaient associées à une lésion ligamentaire du genou. La plupart d’entre eux impliquaient une rupture du ligament croisé antérieur. Cela s’est souvent produit en conjonction avec une blessure au ligament croisé latéral, collatéral ou postérieur. Il est à noter que trois des neuropathies péronières de cette série étaient associées à des blessures à la cheville .

une lésion ligamentaire ou osseuse de la cheville peut provoquer une neuropathie péronière., Cependant, les lésions nerveuses résultent plus souvent du traitement de la fracture de la cheville que de la fracture elle-même. Le traitement des blessures à la cheville avec une attelle ou un plâtre au-dessous du genou peut endommager le nerf péronier par une pression sur la tête fibulaire. L’œdème des membres inférieurs associé peut aggraver cette complication. Cela peut être évité en rembourrant le plâtre ou l’attelle dans la région de la tête fibulaire et en évitant une pression prolongée sur le genou latéral (comme cela peut se produire pendant le repos au lit avec rotation latérale de la jambe)., Pour suivre le patient cliniquement, les lignes de garniture inférieures du plâtre peuvent être déplacées proximalement vers la cheville pour permettre la visualisation de l’extension active de l’orteil en tant que documentation de la fonction nerveuse péronière profonde. Dans la cheville, une lésion iatrogène du nerf péronier superficiel peut survenir lors d’incisions chirurgicales placées à la bordure antérieure du péroné pour s’approcher du péroné distal ou de l’articulation tibio-fibulaire antérieure . L’entorse de la cheville est une cause fréquente de morbidité dans la population générale, et la cheville est le complexe articulaire le plus souvent blessé chez les athlètes ., Le mécanisme de la blessure dans l’entorse de la cheville implique l’inversion d’une cheville fléchie plantaire. Cette position applique une traction sur le nerf péronier au niveau de la tête fibulaire en raison de l’étirement des muscles péroniers . La lésion du nerf péronier après une entorse de la cheville a été décrite pour la première fois par Hyslop en 1941 dans une série de cas de trois patients. Le mécanisme de la blessure a été proposé comme une lésion de traction du nerf dans le genou postérolatéral d’une force soudaine avec le pied du patient en flexion plantaire et en inversion. Bien que le site de la blessure soit au niveau de la tête fibulaire, la zone symptomatique est le pied latéral ., Une entorse concomitante de la cheville et une neuropathie péronière au niveau de la tête fibulaire peuvent être rares, mais facilement diagnostiquées à tort. Les Patients souffrant d’entorse de la cheville éprouvent souvent une douleur latérale à la cheville et une faiblesse d’éversion due à la lésion ligamentaire primaire.

S’il y a eu une lésion du nerf péronier au niveau du genou lors d’une entorse latérale de la cheville, cela pourrait être détecté dans les 2 semaines suivant la blessure lors d’un examen électromyographique. Une série de 66 patients souffrant d’entorse de la cheville a subi cette évaluation., Quatre-vingt-six pour cent des patients atteints d’entorses de grade III et dix-sept pour cent des patients atteints d’entorses de grade II présentaient des signes électrodiagnostiques de lésion du nerf péronier lors de l’examen à l’aiguille. Les études de conduction nerveuse étaient normales chez la plupart des patients présentant une entorse de la cheville. Trois des patients (10%) présentant une blessure de grade II avaient des études sensorielles anormales et un des patients présentant une entorse de la cheville de grade III avait des études motrices anormales .

Il est à noter que plus de 30% des patients présentant une entorse de la cheville de grade III présentaient une sensibilité de la fosse poplitée lors d’un examen clinique au suivi de 2 semaines., Cette caractéristique n’était pas présente lors de l’évaluation initiale et ne s’est produite que chez les patients présentant des anomalies électromyographiques. Au suivi de 3 mois, des anomalies électriques n’étaient présentes que chez deux patients. Ces anomalies étaient compatibles avec la réinnervation. Un seul patient a eu une chute transitoire du pied, et cela n’a pas duré plus de 3 semaines après la blessure. Une étude plus approfondie dans ce domaine pourrait aider à élucider la signification clinique d’une neuropathie péronière légère et réversible concomitante avec une entorse de la cheville .,

une lésion iatrogène du nerf péronier peut résulter d’une manipulation directe lors d’une chirurgie orthopédique comme mentionné précédemment ou d’une compression prolongée lors de la rotation latérale de la hanche et de la jambe avec flexion du genou comme cela se produit lors du positionnement opératoire. Cette position est souvent utilisée en chirurgie gynécologique et abdominale. En plus du positionnement pendant la chirurgie, les patients qui nécessitent un repos au lit prolongé après la chirurgie peuvent être à risque de neuropathie péronière., La gravité, la forme du membre inférieur et le déséquilibre musculaire contribuent à la tendance du membre inférieur à se reposer en rotation externe de la flexion de la hanche et du genou en position couchée. Cette position, ainsi que la proéminence osseuse de la tête fibulaire, peuvent compromettre le nerf péronier à moins qu’un programme préventif ne soit institué. Cela implique l’utilisation d’orthèses bilatérales rembourrées à la cheville qui maintiennent les pieds en dorsiflexion et les membres inférieurs en neutre (sans rotation externe) pendant que le patient se repose dans son lit., Un repositionnement fréquent du patient en décubitus dorsal peut également minimiser la pression sur le genou latéral.

en plus de la neuropathie péronière, le repos au lit prolongé est un facteur de risque de thrombose veineuse profonde. Actuellement, la communauté médicale a une prise de conscience accrue du risque postopératoire de maladie thromboembolique. Des dispositifs de compression pneumatiques peuvent être utilisés dans la prévention de ce trouble potentiellement mortel. Des paralysies bilatérales du nerf péronier après compression pneumatique intermittente ont été rapportées .,

malheureusement, la malnutrition est une condition comorbide commune avec le repos au lit ou la chirurgie prolongée. Étant donné que la malnutrition entraîne une perte de poids, cela peut être un facteur de complication lorsque l’on considère le positionnement comme la cause de la neuropathie péronière. Étant donné que la perte de poids et le repos au lit peuvent entraîner une neuropathie d’apparition subaiguë, la chronologie n’aide pas à identifier le facteur causal. Les Patients qui ont une perte de poids, indépendamment du repos au lit ou de la lésion compressive, ont développé une neuropathie péronière . Une neuropathie péronière bilatérale a été rapportée après une chirurgie bariatrique ., Comme plus de patients subissent cette chirurgie de perte de poids, nous pouvons arriver à une meilleure compréhension du rôle de la perte de poids dans la mononeuropathie péronéale.

Actuellement, il n’y a pas d’accord sur la quantité de perte de poids qui entraînera des lésions du nerf péronier. Le mécanisme proposé est la perte de graisse protégeant auparavant le nerf péronier. Dans une série de 116 patients atteints de neuropathie péronière commune, Katirji et Wilbourn décrivent vingt – cinq patients avec un début progressif ou indéterminé du trouble qui avaient une perte de poids de plus de vingt livres sur 2-3 mois ., Il est intéressant de noter que la neuropathie péronière a également été rapportée avec un accroupissement prolongé . Les comparaisons biomécaniques de la compression du nerf péronier dans le squat n’ont pas été évaluées en termes d’indice de masse corporelle.

moins fréquemment, une lésion du nerf péronier survient à la suite d’une lacération. Dans une série de 318 lésions du nerf péronier courantes pour lesquelles une intervention chirurgicale a été effectuée, 39 (12%) lacérations ont été identifiées. Ceux-ci étaient dus à des blessures causées par des bris de verre, des couteaux, des hélices de bateau, des scies à chaîne ou des lames de tondeuse à gazon., Trois des 39 patients avaient une continuité du nerf malgré ce mécanisme de blessure et ont ensuite eu une meilleure récupération. Dans cette même série, 12 patients présentaient des lésions du nerf péronier dues à une blessure par balle. La majorité de ces patients présentaient encore des lésions en continuité .

La série de cas de Kline et ses collègues a également abordé les lésions de masse. Quarante patients (13%) avaient des tumeurs. Le plus commun d’entre eux était le kyste ganglionnaire intraneural., D’autres tumeurs, par ordre de fréquence Décroissante, comprenaient le schwannome, le neurofibrome, l’ostéochondrome, le sarcome neurogène, la neuropathie hypertrophique focale, la tumeur desmoïde et la tumeur glomus . Dans une étude beaucoup plus petite de neuf patients présentant une paralysie du nerf péronier ayant subi une IRM, six patients présentaient un kyste ganglionnaire, un kyste synovial, un ostéochondrome et un anévrisme . Le kyste ganglionnaire Intraneural semble être une lésion de masse fréquente dans la neuropathie péronière., Il est à noter que le site le plus commun des ganglions intraneuraux dans le système nerveux périphérique est le nerf péronier commun .

L’arthrose du genou peut contribuer à la neuropathie péronière par des mécanismes impliquant un étirement ou une compression nerveuse. Un cas de déformation du genou varus due à l’arthrite entraînant une neuropathie péronière au niveau du genou a été rapporté. Il n’y avait aucune preuve de lésion compressive au moment de l’exploration opératoire. Par conséquent, on pensait que la lésion était due à une lésion de traction répétitive causée par un malalignement du varus., Le patient a répondu au traitement par arthroplastie totale du genou avec une attention à la prévention de la laxité postopératoire du genou varus . Aucun ostéophyte latéral du genou n’a été noté chez ce patient. Cependant, un ostéophyte provoquant une paralysie du nerf péronier a été rapporté chez un patient plus jeune .