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Discussion

Les manifestations cliniques typiques de la dissection aortique sont des douleurs thoraciques, abdominales ou dorsales sévères. La plupart des patients atteints de dissection de type A de Standford (dissection de l’aorte ascendante) présentent une douleur thoracique antérieure, tandis que ceux atteints de type B (dissection de l’aorte descendante) présentent des douleurs abdominales et dorsales.,4

Dans certains cas, les symptômes typiques rapportés ci-dessus peuvent être évocateurs d’un infarctus du myocarde, d’une péricardite, d’arythmies à apparition nouvelle ou d’un pneumothorax, qui peuvent coexister avec des symptômes neurologiques et, dans de rares cas, les patients peuvent présenter une douleur sans douleur.5

Notre patient n’a pas présenté de symptômes typiques suggérant une dissection aortique aiguë de type A ou B, ce qui rend plus probable son absence lors de la première évaluation. D’autres facteurs confondants lors de la présentation étaient la présence d’une fibrillation auriculaire à début nouveau et de biomarqueurs cardiaques positifs suggérant un SCA., Compte tenu des symptômes neurologiques, le traitement du SCA a été interrompu en raison de l’incertitude clinique et des risques liés au traitement antiplaquettaire et à l’anticoagulation systémique. Un écho de chevet a été initialement effectué quelques heures après la présentation car il était plus rapide et plus facile à organiser que l’IRM.

Notre patiente s’est bien rétablie après la chirurgie de réparation émergente; cependant, elle continue de fumer des cigarettes malgré le counseling.,

Une présentation neurologique similaire a été observée récemment chez un patient de 70 ans présentant une lourdeur des membres inférieurs bilatéraux, une paraplégie flasque avec rétention urinaire et à qui on a diagnostiqué une dissection aortique aiguë.6 Kowalska-Brozda et Brozda7 ont présenté un cas d’AVC bilatéral dans lequel le patient a finalement été diagnostiqué avec une dissection aortique aiguë sous-jacente. D’autres cas similaires ont été signalés récemment, ce qui souligne davantage la probabilité accrue de manquer un diagnostic létal sous-jacent de dissection aortique de type B., De plus, des diagnostics coexistants tels qu’un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral nécessitant un traitement antithrombolytique peuvent aggraver le risque de mortalité.

L’ischémie médullaire et les neuropathies périphériques ischémiques sont plus fréquentes avec les dissections aortiques distales. Sur la base des symptômes cliniques, une atteinte de la moelle épinière a été rapportée dans jusqu’à 10% de ces cas.4 En cas de dissection de type A, une ischémie de la moelle épinière survient dans 1% des cas et une neuropathie ischémique dans 11% des cas.,8 même si l’atteinte de la colonne vertébrale est rare, notre cas s’inscrit dans ce scénario car il a été constaté qu’elle avait une dissection aortique de type A avec une atteinte de la moelle épinière qui est plus attendue dans la dissection aortique descendante.

l’atteinte de la moelle épinière chez les patients présentant des dissections aortiques pourrait être secondaire à l’occlusion des artères intercostales, de L’artère D’Adamkiewicz ou des artères radiculaires thoraciques entraînant les divers syndromes du cordon.910 l’atteinte du nerf périphérique dans la dissection aortique aiguë est également très rare., Il résulte d’une ischémie nerveuse directe ou d’une compression des nerfs par la fausse lumière en expansion. En plus de présenter des syndromes typiques de la moelle épinière, les patients atteints de moelle épinière et/ou d’atteinte du nerf périphérique peuvent présenter un engourdissement, une paresthésie, un déficit du pouls et même une paralysie.910 la présentation neurologique de notre patient est compatible avec une atteinte principalement de la moelle épinière et d’éventuels nerfs périphériques.

la dissection Aortique est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes., Les femmes présentant une dissection aortique étaient généralement plus âgées que les hommes (67 contre 60 ans) et 50% des femmes ayant une dissection aortique étaient âgées de 70 ans ou plus.11 Notre patiente était relativement plus jeune; son âge ne correspondait pas à la compréhension existante de l’épidémiologie sexospécifique de la maladie.

La dissection aortique est plus fréquente chez les patients souffrant d’hypertension, de troubles du tissu conjonctif, de sténose aortique congénitale ou d’une valve aortique bicuspide.12 Notre patient ne présentait aucune des conditions prédisposantes potentielles connues menant à la dissection., Bien que le tabagisme ne soit pas principalement associé à une étiologie de la dissection, le rôle du tabagisme pourrait avoir joué un facteur important chez notre patient. Bien que les défauts génétiques soient connus pour provoquer des anévrismes et des dissections de l’aorte thoracique, ils sont généralement observés dans les familles présentant d’autres syndromes héréditaires ou chez celles présentant un héritage autosomique dominant confirmé d’anévrisme et de dissection de l’aorte familiale.13 L’absence de ces syndromes dans la famille de notre patiente rend la présence d’anévrismes chez ses sœurs moins susceptible d’être un facteur de risque.,

Dans le cadre d’un âge atypique à la présentation, le sexe féminin, aucun facteur de risque initial connu et l’absence d’une présentation typique ont rendu le diagnostic très difficile dans notre cas. Il est essentiel d’avoir une suspicion clinique élevée pour de telles présentations de dissection aortique, car elles sont plus susceptibles d’être manquées lors de l’évaluation initiale.