PMC (Français)

DISCUSSION

l’artère fémorale commune est le site le plus fréquent de formation de pseudoanévrisme iatrogène. Les pseudoanévrismes à ce site ont généralement un long cou étroit (moins de 10 mm) (1). L’incidence de la formation de pseudoanévrismes est d’environ 1% avec les études diagnostiques, mais augmente à 3,2% lorsqu’une intervention est effectuée (2). Leur incidence augmente avec plusieurs procédures de cathétérisme sur le même vaisseau (3)., D’autres facteurs contribuant à la formation de pseudoanévrismes comprennent la longueur et la complexité de la chirurgie, l’utilisation d’anticoagulants et la mobilisation précoce (1). Les symptômes du pseudoaneurysme comprennent une douleur due à une pression accrue due à un gonflement ou à une compression nerveuse, et un gonflement des extrémités dû à une compression veineuse. D’autres complications des pseudoanévrismes comprennent une thrombose veineuse profonde ou une rupture, dont le risque augmente avec l’augmentation de la taille du pseudoanévrisme (1)., Les pseudoanévrismes iatrogènes se produisent dans l’extrémité supérieure Moins de 2% du temps, mais ce site est plus susceptible de subir des dommages fonctionnels ou neurologiques. Les dommages fonctionnels ou neurologiques sont moins susceptibles de se produire si l’artère axillaire est évitée (4).

à l’origine, le traitement consistait uniquement en une réparation chirurgicale ouverte. Le traitement actuel de choix pour les pseudoanévrismes consiste en une injection de 0,5 mL à 1,0 mL de thrombine (1000 unités/mL), via une aiguille de calibre 20 à 22, dans l’anévrisme sous guidage Doppler à flux de couleur. Notre patient avait besoin de 4 mL de thrombine., Cette procédure peut être effectuée en moyenne 15 min (1). Après l’injection, l’artère d’alimentation doit être visualisée par échographie pour assurer la perméabilité. L’injection de thrombine doit être évitée dans les anévrismes du cou court en raison du risque accru de thrombose de l’artère d’alimentation (5). Après la procédure, le patient doit rester au repos au lit pendant 2 h à 4 h, suivi d’une mobilisation prudente et limitée.

l’injection initiale de thrombine est réussie dans 94% à 100% des tentatives (1). L’insensibilité à l’injection de thrombine est une indication de réparation chirurgicale ouverte., Les effets secondaires associés à l’injection de thrombine comprennent les convulsions, l’anaphylaxie (la thrombine humaine peut être moins immunogène que la forme bovine), l’activation systémique du système de coagulation, le risque d’ischémie des membres avec injection intra-artérielle, le syndrome de l’orteil bleu, l’abcès de l’aine et la douleur fessière crampe (4).

Une autre modalité de traitement est la compression guidée par ultrasons (6). Cependant, cette modalité n’est associée qu’à un taux de réussite de 60%., Parmi les autres inconvénients, citons l’augmentation du temps de résultat (30 min à 140 min contre 15 min pour l’injection de thrombine), la douleur et le séjour prolongé à l’hôpital en raison de la nécessité de multiples tentatives (1). Les avantages de cette modalité comprennent une moindre chance d’occlusion du vaisseau natif et aucun risque d’effets secondaires associés à l’injection systémique de thrombine.