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Effondrement Inspiratoire de la Veine Cave Inférieure en tant que Mesure de la Pression auriculaire droite

Les études par cathéter ont montré des corrélations relativement incohérentes entre l’estimation visuelle de la JVP et la pression veineuse centrale mesurée (CVP) ou la pression auriculaire droite (RA) 6,7. À l’inverse, la pression de la PR s’est avérée bien corrélée avec le mouvement respirophasique et la taille de la veine cave inférieure (IVC) tels qu’évalués par échocardiographie., Un IVC mesurant > 2 cm accompagné d’une réduction du diamètre d’au moins 50% avec inspiration profonde ou” reniflement  » (indice caval) est indicatif d’une pression RA normale 8. Une étude récente a comparé l’examen clinique du JVP à la fois à l’estimation échocardiographique de la pression de PR et à des mesures de pression directes par cathéter 6. Les médecins résidents n’ont pas pu identifier la veine jugulaire chez 37% des patients. D’autre part, la pression de RA déterminée par l’échocardiogramme a montré une corrélation de 90% avec les pressions de RA directement mesurées., En prédisant une pression RA élevée, le diamètre IVC a montré une précision de 78%, et l’indice de caval de < 50%, une précision de 68%. Il convient de noter d’excellentes valeurs prédictives négatives de 89% et 95% pour la taille de l’IVC et l’indice caval respectivement. Dans l’estimation de la JVP, les résidents ont attribué les patients au groupe de pression normale 64% du temps alors que seulement 36% des patients étaient normaux par des mesures d’écho et de pression., Ainsi, dans cette étude, les résidents n’identifiaient pas systématiquement le JVP et avaient tendance à classer les pressions comme normales lorsque des méthodes plus objectives révélaient des valeurs élevées. Dans cet essai, la méthode d’évaluation du JVP était la technique « apprise à l’école de médecine et à la résidence. »Demeria et al 7 ont évalué la corrélation entre la CVP mesurée et la JVP estimée pour déterminer si la pression était élevée, et ont trouvé une sensibilité de 43% et une spécificité de 68%. Il y avait une valeur prédictive positive de 57% et une valeur prédictive négative de 55%., Avant l’étude, les examinateurs ont reçu des instructions sur la technique « appropriée” pour évaluer le JVP, bien que la méthode spécifique utilisée n’ait pas été décrite. Nagdev et al 9 ont démontré qu’un CVP faible pouvait être prédit de manière fiable par l’indice de caval dans le service d’urgence par rapport aux mesures directes par cathéter. Cette étude n’a pas abordé le JVP par un examen physique.,

Les études ci-dessus utilisant des unités d’échographie portatives et conventionnelles ont montré que l’indice caval et la taille IVC ont une excellente applicabilité pour estimer les pressions de RA élevées et basses dans une variété de circonstances cliniques 7,9. Les estimations cliniques du JVP par examen physique ont porté sur la distension de la veine du cou, qui par échocardiographie se reflète dans la taille de la cavale., La découverte échocardiographique du mouvement respirophasique dans la veine cave (indice caval), jusqu’à présent, n’a pas été adaptée à l’estimation de la JVP au chevet du patient, mais fournit un autre paramètre pour évaluer cette découverte physique importante. Bien que ce résultat manque de précision quantitative, la présence d’un collapsus inspiratoire de la veine jugulaire externe suggère que la pression de la PR est probablement normale, alors que l’absence de mouvement ou un mouvement minimal, en particulier dans une veine jugulaire externe distendue, suggère une pression veineuse centrale élevée., Une inspiration profonde ou un reniflement vigoureux est nécessaire pour assurer la précision de cette observation 10. Si l’examinateur souhaite essayer d’ajouter de la précision à l’estimation de la JVP, la méthode de mesure à partir de l’angle sternal peut être utilisée, bien que la précision ne soit pas fiable par cette méthode. En règle générale, pour la plupart des décisions cliniques initiales, il suffit de déterminer si le PVJ est élevé, faible ou normal.