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Discussion

Les maux de tête sont le symptôme le plus souvent signalé de commotion cérébrale, et bien que la plupart des personnes ne perdent pas conscience, il faut s’attendre à un certain degré de confusion ou à une altération de l’état mental.13,15 La migraine la plus courante est celle sans aura qui répond à 5 critères (tableau 1).8 Migraine avec aura (migraine classique) est le plus souvent la description du mal de tête chez un patient diagnostiqué avec TTM (tableau 2).8,16

L’épidémiologie exacte de la TTM est inconnue, mais elle a été décrite dès les années 1960 et est bien représentée dans les différentes études de cas.4,7,15,16 Le taux de diagnostic actuel de TTM est très probablement sous-représenté, peut-être en raison de la méconnaissance relative de ce trouble. Les migraines causées par un traumatisme surviennent le plus souvent chez les enfants et les adolescents.4,9,15 Les personnes qui souffrent de TTM ont généralement des antécédents familiaux de migraines et ont 70% de chances qu’un parent ou un frère ou une sœur ait des antécédents de migraines.,6,9 TTM déclenché par un traumatisme léger peut être associé à des troubles neurologiques complexes.6 Ces perturbations peuvent durer de quelques heures à quelques jours. TTM peut avoir une période initiale de manifestations neurologiques transitoires, y compris la cécité et l’hémiplégie.9 Le mal de tête de TTM suivra souvent cette période transitoire avec un retard de quelques secondes à quelques heures (moyenne, 1-10 minutes) après le traumatisme.16 Le type de TTM le plus apparent présente des symptômes et une récupération identiques à ceux de la migraine hémiplégique et, dans la plupart des cas, ne présente aucune anomalie sur la neuroimagerie, comme on pourrait s’y attendre d’une migraine.,6 Cependant, il existe un sous-ensemble de patients atteints de TTM qui développent un œdème cérébral retardé et un coma, que l’on trouve rarement chez les personnes souffrant de migraines sévères et prolongées.6,13

Les symptômes de la TTM et des commotions cérébrales se chevauchent souvent et peuvent être difficiles à différencier. Une commotion cérébrale peut être le déclencheur d’une migraine, en particulier chez les personnes susceptibles de développer une TTM et de futures migraines.16,18 Par conséquent, une commotion cérébrale et une migraine peuvent survenir à partir du même traumatisme., Non seulement les migraines et les commotions cérébrales peuvent survenir dans le même contexte, mais certains patients ayant une prédisposition aux migraines peuvent avoir une susceptibilité accrue aux lésions cérébrales causées par un traumatisme.12,13

Ce patient a été retiré du jeu parce qu’il craignait d’avoir subi une commotion cérébrale. De plus, les maux de tête antérieurs causés par un traumatisme léger peuvent avoir été des blessures commotionnelles supplémentaires. Cependant, après un examen plus approfondi, ses symptômes étaient plus cohérents avec TTM., Il répondait à tous les critères nécessaires pour la migraine, y compris avoir plus de 5 maux de tête d’une durée de plusieurs heures jusqu’au mal de tête actuel de 2 à 3 jours, la douleur étant d’intensité modérée à sévère. La plainte du patient de photophobie était également importante. Les antécédents familiaux de migraines ont également soutenu le diagnostic de TTM dans ce cas.

Les recommandations actuelles pour le traitement TTM suggèrent d’utiliser des directives de gestion de la migraine. Cependant, il n’existe pas d’études à grande échelle évaluant le traitement de la TTM.,15 Les options de traitement comprennent des agents de migraine abortifs ou prophylactiques, y compris l’ibuprofène, l’acétaminophène et les triptans. Bien qu’efficace pour les migraines légères à modérées, l’augmentation de la fréquence d’utilisation soulève la préoccupation d’un mal de tête de surutilisation de médicaments.17 L’évitement de ce phénomène a été la principale raison pour laquelle la prophylaxie de la migraine a été choisie. Une thérapie d’appoint pour les migraines est l’oxygène supplémentaire, qui est généralement disponible dans la plupart des compétitions sportives, et est un outil précieux possible dans le traitement TTM.,15

Les principales catégories de médicaments prophylactiques TTM comprennent les bêta-bloquants (propranolol et métoprolol), les antiépileptiques (topiramate et acide valproïque) et les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline).5,10,14 Les bêta-bloquants sont connus pour provoquer une sédation et une intolérance à l’exercice. Le propranolol doit être évité chez les patients asthmatiques en raison du risque de bronchospasme.Les bêta-bloquants 5,14 sont également interdits dans certains sports professionnels.11 Le topiramate peut provoquer une hypohydrose, entraînant une hyperthermie et une fatigue pouvant entraîner des blessures dues à la chaleur chez un athlète de compétition.,1 Le Topiramate peut causer des paresthésies, des calculs rénaux, une perte de poids et des problèmes cognitifs.5 L’acide valproïque a des effets secondaires fréquents, tels que prise de poids, nausées, tremblements et somnolence. D’autres effets secondaires rares incluent l’hépatotoxicité, la pancréatite et des niveaux élevés d’ammoniac.5,14 Les auteurs ont choisi l’amitriptyline car il s’agit d’un médicament antimigraine efficace sans effets secondaires qui affecteraient grandement les performances sportives.5,14 Amitriptyline provoque un gain de poids, une sédation et une bouche sèche.,5,14 Un effet indésirable plus grave est l’arythmie cardiaque; un électrocardiogramme de prétraitement doit être envisagé pour exclure un intervalle QT prolongé.5,14

Sur la base de la présentation, TTM était le diagnostic le plus probable dans ce cas. Cependant, il n’était pas clair si un diagnostic supplémentaire de commotion cérébrale était justifié. En raison de cette incertitude, il était important que le patient reste assis pendant 1 semaine dans le cadre de la prise en charge initiale., Les facteurs à prendre en compte sont: (1) l’intérêt du patient pour d’autres sports ou activités physiques, (2) la fréquence et la gravité des migraines ou des commotions cérébrales associées multiples, et (3) si le traitement réussit à traiter TTM. Après avoir commencé le traitement et permis la participation continue au football après la résolution des symptômes, le patient a signalé que ses maux de tête récurrents induits exclusivement par un traumatisme s’étaient résolus et ne se sont pas reproduits pendant le reste de la saison.