PMC (Français)

DISCUSSION

PC sont observés dans 0,6 à 10,8% de toutes les études d’IRM cérébrale aléatoires ou consécutives et chez 23% des volontaires sains. Al-Holou et al ont trouvé un taux d’incidence de 1.9% dans une étude IRM sur une population d’enfants comprenant 10821 enfants de moins de 18 ans. Lacroix-Boudhrioua et al ont trouvé un taux d’incidence de PC de 11% dans une étude IRM à haute résolution sur un groupe d’enfants patients sans indication neurologique., Des différences considérables dans l’incidence de PC signalée dans la littérature IRM pourraient être dues à des paramètres techniques ou à la méthodologie (épaisseur de tranche, type de séquence, force du champ magnétique, seuil de taille des kystes inclus, etc.) ainsi qu’en raison des différences de population (âge, sexe et race). Dans les autopsies de cadavres, une incidence de kystes pinéaux allant jusqu’à 40% a été rapportée. Une incidence plus élevée dans les séries d’autopsies pourrait s’expliquer par le fait que des kystes de petite taille de 2-5 mm ne peuvent être détectés que dans des études cadavériques. Dans la présente étude, seulement six des 1327 patients (0.,4%) qui étaient 17 ans et moins ont été trouvés pour PC. La fréquence de PC tous âges confondus était de 0,58%, ce qui était inférieur aux taux d’incidence rapportés dans la littérature. Un taux d’incidence plus faible dans la présente étude pourrait être dû à la différence de population.

Al-Holou et al ont trouvé une prévalence de 2,0% dans une population adulte de 19 à 30 ans. Sawamura et al ont rapporté une diminution de L’incidence de PC après l’âge de 40. Al-Holou et al, d « autre part, mentionné que la prévalence PC a atteint un sommet à la fin de la période de l » enfance, puis a commencé à diminuer dans la tranche d  » âge adulte., La plupart des études dans la littérature ont signalé des taux d’incidence de PC plus faibles chez les nourrissons et chez les personnes âgées (personnes âgées). Dans la présente étude, aucune PC n’a été observée pendant la période infantile, et l’incidence de PC a eu tendance à augmenter vers la fin de la deuxième décennie et a culminé à la quatrième décennie. Une légère diminution de la prévalence a été observée à la cinquième décennie, mais la diminution chez les personnes âgées était plus prononcée.

Il existe de nombreuses études dans la littérature faisant état d’une incidence plus élevée de SCP chez les femmes. En étudiant une population d’enfants et de jeunes adultes, Al-Holou et al ont mentionné une fréquence de PC de 2,4% chez les femmes et 1.,5% chez les hommes. Dans une étude rétrospective réalisée par Al-Holou et al sur 48417 patients ayant subi une IRM cérébrale, la fréquence des kystes pinéaux était de 1,1% chez les femmes et de 0,8% chez les hommes. De même, Sawamura et al ont trouvé des taux d’incidence de PC de 1.6% Pour les femmes et de 0.96% Pour les hommes. Dans la présente étude, en revanche, des taux d’incidence relativement plus faibles de PC ont été observés, les femmes ayant des taux d’incidence plus élevés (0,8%) que les hommes (0,3%) similaires à la littérature.

La Plupart Des PC sont de petite taille. Barboriak et al. ont rapporté que le diamètre moyen du PC était de 11,2 mm et le volume de 1,42 cm3., Ils ont également signalé que 47% des PC avaient une dimension linéaire maximale de 10 mm ou moins. Nevins et al ont évalué 281 PC et ont constaté que la taille médiane des PCs au diagnostic était de 10 mm. Al-Holou et al ont constaté que les dimensions initiales des PCs étaient de 9,7 ± 3,8 mm dans l’antéro-postérieure sagittale, de 6,8 ± 2,9 mm dans la craniocaudale sagittale et de 7,0 ± 2,8 mm dans les dimensions de largeur axiale, et que 50% des PCs avaient moins de 10 mm de taille maximale. Les auteurs ont également mentionné que les tailles de PC chez les femmes et les hommes n’étaient pas significativement différentes et que le volume de PC n’était pas significativement associé à l’âge., La dimension moyenne du PC dans la présente étude était de 10,07 ± 2,93 mm dans tous les plans (dimensions AP, ML et CC). La dimension maximale était inférieure à 10 mm dans 37,5% des PC (n = 21), ce qui était légèrement inférieur à ce qui était rapporté dans la littérature. Cela peut être dû à différentes techniques de mesure utilisées pour déterminer les dimensions du PC. Les volumes de PC dans la présente étude n’étaient pas significativement associés au sexe ou à l’âge des patients (P = 0,74 et P = 0,81, respectivement).

Les PC ont généralement un pronostic bénin, mais certaines études ont rapporté de rares changements de taille des PC au fil du temps., Tamaki et al. et Golzarian et al. ont signalé que la taille des SCP n’a pas changé dans les examens de suivi. Al-Holou et al ont constaté que seulement 2,6% des PC qui ont été surveillés pendant des périodes variant de 6 mois à 3 ans avaient une augmentation moyenne du diamètre maximum de 3,5 mm, tandis que la taille a diminué dans 15% et est restée stable dans 82% d’entre eux. Chez 32 patients suivis pendant des périodes allant de six mois à neuf ans, Barboriak et al ont observé que la taille maximale ne changeait pas dans 75,0% des SCP, des diminutions de taille de 2 à 4 mm ont été observées dans 9,37% et des augmentations de taille de 2 à 3 mm ont été observées dans 6,25% des SCP., D’autre part, ils ont également constaté que deux kystes se sont complètement résolus et qu’un nouveau kyste s’est développé et a atteint 12 mm. Nevins et al ont rapporté que seulement 11 des 181 PC qu’ils ont suivis pendant des périodes variant de 1 à 68 mo avaient des changements dimensionnels. Sept d’entre eux ont 2 mm de diamètre médian augmenter et les quatre autres avaient 2,5 mm de diamètre médian baisse. Sur les 18 SCP qui ont fait l’objet d’examens de suivi dans le cadre de la présente étude, trois (16,66%) n’avaient pas de changement de taille, tandis que cinq (27,77%) avaient des augmentations de taille dans toutes les dimensions, quatre (22,22%) avaient des diminutions de taille et six (33.,33%) avaient à la fois une augmentation et une diminution dans au moins une dimension. L’augmentation moyenne du diamètre maximum était de 0,64 ± 0,37 mm (plage: 0,1-1,4 mm) et la diminution moyenne du diamètre maximum était de 0,62 ± 0,45 mm (plage: 0,1-1,6 mm). Les changements de taille dans les PC étaient beaucoup plus faibles que ceux de la littérature. Barboriak et al. ont signalé qu’aucune différence significative n’a été observée pour les volumes moyens et les dimensions linéaires maximales des SCP lors des dépistages IRM initiaux et finaux., Parallèlement à Barboriak et al, les changements entre la taille initiale et la taille finale des PCs n’étaient pas statistiquement significatifs dans la présente étude (p > 0,05). Barboriak et al ont mentionné que la surveillance par IRM des kystes asymptomatiques déterminés incidemment n’est pas pratique et ont suggéré que les kystes présentant des caractéristiques d’imagerie atypiques devraient être surveillés. Nevins et al ont recommandé une seule IRM de suivi avec gadolinium à 12 mo après le diagnostic et la décharge si le kyste pinéal n’a pas augmenté en taille., Il a été indiqué que l’imagerie de suivi et même l’échantillonnage tissulaire pourraient être nécessaires pour une lésion qui ne répond pas aux critères IRM d’un kyste pinéal typique ou qui se manifeste par des symptômes cliniques. Néanmoins, de nombreux PC bénins ont été signalés pour avoir une amélioration nodulaire irrégulière sur les images MR. Fleege et al ont rapporté que 14 des 19 lésions pinéales confirmées par des examens histologiques avaient été préopératoires conclu à des néoplasmes pinéaux. Les auteurs ont noté que le PC avait l’apparence de kystes complexes et de kystes avec des niveaux de liquide, une calcification, une hémorragie et une amélioration., De même, Fain et al ont trouvé une amélioration anormale de la jante sur l’imagerie intracrânienne dans 50% des kystes bénins confirmés par un examen histologique. Il a été proposé que cette amélioration anormale de la jante périphérique pourrait être associée à des structures veineuses environnantes ou à une glande pinéale déplacée. Par conséquent, il a été conclu que la présence d’un composant solide d’amélioration du contraste dans le PC devrait être considérée comme une apparence inquiétante.

l’aspect radiologique des SCP change en fonction des modalités d’imagerie et des paramètres utilisés., Les PC sont des lésions ovoïdes à bords lisses qui pourraient généralement être mieux visualisées sur le plan sagittal en IRM. Il existe différents rapports dans la littérature sur les propriétés du signal des PC obtenues par différents paramètres de séquence. Osborn a indiqué que presque tous les PC apparaissaient isointense ou légèrement intenses avec le LCR sur les images MR pondérées T2, mais sur les images pondérées T1, 50% à 60% d’entre elles semblaient légèrement hyperintenses par rapport au LCR, environ 40% semblaient isointenses et 1% à 2% avec hémorragie intracystique, en revanche, semblaient hyperintenses., L’auteur a également signalé que le signal de la plupart des PC n’était pas complètement supprimé sur les images FLAIR et semblait modérément hyperintensif par rapport au parenchyme cérébral. Néanmoins, les propriétés du signal du PC varient en fonction de son contenu, de la présence d’hémorragie et de la calcification. Plus de 60% à 90% des PC ont montré une amélioration du contraste sur les séries à contraste amélioré. Sur la diffusion, le contenu de l’IRM du kyste n’a généralement pas de limitation de diffusion. Presque tous les PC de la présente étude (98,21%) étaient isointense avec le LCR, et un seul (1.,79%) était légèrement hyperintense sur les images pondérées T2. Sur les séries pesées T1, 94,64% étaient isointenses avec le LCR et seulement 5,36% étaient légèrement hyperintenses. Sur la série FLAIR, 89.29% étaient hyperintense avec CSF et 10.71% étaient isointense. Une amélioration du contraste a été observée chez les PC de tous les patients ayant subi un examen avec amélioration du contraste. Barboriak et al. ont rapporté qu’un seul kyste a montré un changement de signal sur la séquence pondérée en densité de protons lors des examens de suivi. Dans la présente étude, aucun changement n’a été observé dans la caractéristique du signal IRM de n’importe quel kyste dans n’importe quelle séquence.,

Les PC ont été signalés comme ayant une apparence uniloculaire dans la littérature traitant des études D’IRM cérébrale de routine. Al-Holou et al, d’autre part, ont constaté que 11% des PC avaient une apparence multicystique ou avaient des caractéristiques atypiques en raison d’un contraste anormal. Jinkins et al ont mentionné que la plupart des PC étaient uniloculaires, mais que les PC chez deux patients présentaient une septation. En utilisant la séquence FIESTA (fast imaging employing steady-state acquisition), Pastel et al ont détecté que six des 10 pc (60%) présentaient une septation interne ou une multiloculation., Dans leurs études D’IRM à haute résolution, Lacroix-Boudhrioua et al ont constaté que 74% des PC avaient une septation. En outre, les études pathologiques ont rapporté plusieurs septations comme résultats communs dans les PC. Ce fait signifie que la majorité des septations PC n’ont pas pu être détectées dans les séries D’IRM de routine. Dans la présente étude, une septation a été observée dans 18 Pc (32,14%). Trois pc qui avaient été décrits comme typiques sur la base d’examens IRM avant la mise à niveau de notre appareil IRM (avant 2017) ont été classés atypiques dans les examens IRM de suivi effectués en 2017 et plus tard en raison de septations internes observées., Il a été conclu que la séquence BRAVO (images tridimensionnelles à gradient pondéré T1 à haute résolution) de 1 mm3 isotrope, à la fois avec amélioration du contraste et sans amélioration du contraste, améliorait la détection des septations internes. Des études dans la littérature ont mentionné que la croissance et les modèles changeants des kystes septés ne sont pas significativement différents de ceux des kystes uniloculaires. Comme dans les études de la littérature, aucune différence significative n’a été observée entre les patrons de croissance des PC atypiques et typiques (p > 0,05).,

Les PC sont localisés dans la glande pinéale et peuvent l’occuper partiellement ou complètement. Un kyste pinéal typique présente une caractéristique de paroi contrastante dans un style de jante périphérique mince de moins de 2 millimètres. Comme il n’y a pas de barrière hémato-encéphalique autour de la glande pinéale, une amélioration du contraste est observée dans les parois des kystes. Au centre du kyste, l’amélioration du contraste n’est normalement pas observée dans les images prises juste après l’administration de la matière de contraste. Néanmoins, dans les images prises 60-90 min plus tard, le kyste peut avoir une amélioration du contraste dans un aspect uniforme et solide., Dans les PC atypiques, des résultats tels que la septation interne ou la loculation, l’amélioration irrégulière du contraste nodulaire, la lobulation des bords et l’hémorragie peuvent être observés. Cependant, ces résultats atypiques ne sont pas nécessairement liés à la malignité ou à l’élargissement du kyste. En fait, des études D’IRM à haute résolution ont montré que des septations et des loculations internes peuvent être détectées dans la grande majorité des PC. Les examens de suivi dans de nombreuses études, y compris la présente, ont montré que les PC atypiques ne sont pas différents des PC typiques en termes de taille et de changement naturel., Cette constatation suggère que les loculations ou lobulations internes des septations sont en fait inhérentes aux SCP et que la classification type-atypique basée sur ces critères devrait être reconsidérée. Néanmoins, malgré les progrès de L’IRM à haute résolution, il n’existe pas de méthodes radiologiques précises pour distinguer les PC bénins des tumeurs malignes de la région pinéale contenant des composants kystiques tels que les pinéocytomes, les pinéoblastomes, les germinomes ou les tératomes Matures., En outre, semblables aux tumeurs de la région pinéale telles que les pinéoblastomes, les tératomes ou les astrocytomes pilocytaires qui ressemblent à de gros kystes, les PC bénins qui conduisent à une hémorragie intracystique et à une hydrocéphalie et qui ont une apparence compliquée peuvent imiter les tumeurs malignes. Étant donné que la possibilité de malignité est plus élevée chez les PC qui se développent et présentent une amélioration du contraste et une hémorragie élevées, des suivis plus fréquents ou une intervention neurochirurgicale peuvent être nécessaires avec ces PC.

le PC pourrait s’agrandir avec le temps en raison de l’augmentation du liquide intracystique et de l’hémorragie et devenir symptomatique., En raison de leur effet de masse sur le mésencéphale à côté d’eux, les PC pourraient entraîner un syndrome de Parinaud (paralysie du regard vers le haut, rétraction de la paupière et réactions anormales de la pupille). Des cas de mort subite ont été rapportés en raison d’une hémorragie intra-kystique, également appelée apoplexie pinéale, et d’une hydrocéphalie aiguë. Les PC dont le diamètre est inférieur à 10 mm n’exercent généralement pas de compression sur les structures adjacentes telles que l’aqueduc cérébral, la veine de Galien et la plaque quadrigéminale, et ils sont souvent asymptomatiques., Cependant, les PCs avec des diamètres supérieurs à 15 mm pourraient avoir un effet de masse local sur les structures adjacentes et entraîner des symptômes neurologiques à la suite d’une hydrocéphalie due à la compression de l’aqueduc cérébral. Bien qu’il y ait eu sept PC avec un diamètre maximum de plus de 15 mm dans la présente étude, aucun patient n’a observé d’effet de masse Local brut ou de compression cérébrale de l’aqueduc. Les Patients peuvent présenter une grande échelle de symptômes dus au PC, les maux de tête étant les plus courants. Les autres symptômes fréquemment observés chez les patients atteints de PC sont des convulsions, des vertiges, une vision floue, une hémiparésie et des vomissements., Auparavant, on pensait que les maux de tête chez ces patients étaient dus à une augmentation de la pression intracrânienne. Cependant, des études récentes ont indiqué un déséquilibre hormonal indiquant la mélatonine comme coupable. En outre, une étude récente a rapporté que les biomarqueurs RM (ratio tectum-splénium-kyste et œdème thalamique et périventriculaire) pourraient être associés à une hypertension veineuse centrale et à la gravité des symptômes chez les patients atteints de PC symptomatiques Non hydrocéphales. Bien que le SCP n’ait pas conduit à des résultats clairs de compression dans la présente étude, le symptôme le plus commun chez les patients était le mal de tête (75%).,

Les kystes asymptomatiques peuvent être accompagnés de déformations tectales d’intensités différentes. Bien que des niveaux de déformation plus élevés soient observés dans les kystes plus gros comme prévu, Barboriak et al ont rapporté qu’ils n’ont pu obtenir aucune conclusion indiquant que les kystes avec un niveau plus élevé de déformations pourraient encore s’agrandir dans les examens de suivi. Certaines études ont signalé une hydrocéphalie chez des patients atteints de PC de plus de 20 mm. D’autre part, Barboriak et al ont constaté que seul un élargissement modéré du ventricule était observé chez deux patients atteints de PC de cette taille., Aucun patient n’a présenté de kystes d’un diamètre maximal supérieur à 20 mm de diamètre, et aucune hydrocéphalie due à L’effet de masse du PC n’a été observée chez aucun patient de la présente étude.

en raison des incertitudes sur l’histoire naturelle du PC, en particulier sur les cas asymptomatiques, il n’y a pas de consensus dans la littérature sur l’approche de traitement la plus appropriée pour le PC. Les options de prise en charge des kystes asymptomatiques varient de l’ignorance totale même sans aucun suivi à l’intervention chirurgicale. L’intervention chirurgicale est généralement abstenue chez les patients asymptomatiques., Certains cliniciens suggèrent des suivis annuels utilisant l’examen clinique et l’imagerie, mais d’autres ne recommandent pas l’imagerie de routine pour les PC connus. De même, alors que certaines études recommandaient fortement les examens cliniques de routine et l’imagerie chez les enfants, d’autres considéraient les SCP comme des résultats fortuits courants et suggéraient l’absence de suivi ou d’examens améliorés par contraste pour les enfants Sans Indication neurologique., Chez les patients symptomatiques, en particulier chez ceux atteints d’hydrocéphalie, des interventions chirurgicales telles que la pose de shunt, l’excision de kyste, l’aspiration endoscopique ou stéréotaxique et la troisième ventriculostomie endoscopique pourraient être préférées. Dans leur article de revue, Májovský et al ont rapporté des rétroactions positives pour l’élimination des symptômes après une chirurgie PC chez la plupart des patients symptomatiques et même chez les patients présentant des symptômes non spécifiques., Bien que les auteurs aient considéré la résection microchirurgicale du PC, en utilisant l’approche supracérébelleuse-infratentorielle, comme une option viable pour les patients symptomatiques, ils ont noté que cette suggestion était basée sur un nombre limité de rapports.

La présente étude comporte certaines limites. Premièrement, relativement moins de PC ont été évalués rétrospectivement dans la présente étude. Deuxièmement, seulement 21 des patients (37,5%) ont subi un examen à contraste amélioré. Troisièmement, le nombre de cas avec suivi était peu élevé et les périodes de suivi n’étaient pas standard pour les patients qui en avaient., Quatrièmement, aucun des patients n’a subi d’examen histopathologique. Enfin, une augmentation ou une diminution de taille assez faible a été observée dans un petit nombre de PC. Bien que nous soyons convaincus que le changement de taille est exact, il y a une légère possibilité que certains des changements reflètent une erreur de mesure.

En conclusion, les PC sont des kystes qui n’ont pas de changements dimensionnels et naturels marqués. Leur fréquence est plus élevée chez les femmes et les adultes, et leurs tailles ne sont pas associées au sexe ou à l’âge. La grande majorité d’entre eux sont isointense avec CSF sur les séries T1 et T2A., Sur la séquence FLAIR, ils sont hyperintensifs par rapport au LCR, et ils peuvent être profilés en douceur, uniloculaires ou multiloculaires. Les types typiques peuvent avoir une amélioration du contraste dans le style périphérique de la jante, tandis que les multiloculaires peuvent avoir une amélioration du contraste septal.