le serrage et la Coupe précoces du cordon ombilical sont largement pratiqués dans le cadre de la gestion du travail, mais des études récentes suggèrent qu’ils peuvent être nocifs pour le bébé. Nous devons donc maintenant retarder le serrage?
le serrage précoce du cordon a été l’une des premières interventions médicales de routine dans le travail. Sa place dans les naissances modernes a été garantie par son incorporation dans la triade des interventions qui composent la gestion active de la troisième étape du travail., Les premières références sont claires sur les deux autres composants de la gestion active-l’ocytocine pour contracter l’utérus et prévenir les hémorragies post-partum, et la traction contrôlée du cordon pour empêcher la rétention du placenta.1 mais le serrage précoce du cordon n’avait pas de justification spécifique, et il est probablement entré dans le protocole par défaut parce qu’il faisait déjà partie de la pratique standard. Lorsque ce paquet a été montré pour réduire l’hémorragie post-partum dans les années 1980, le serrage précoce du cordon est devenu inscrit dans la gestion moderne du travail.
Mais il n’a pas été accepté partout., En Europe, bien que 90% (1052/1175) des unités recommandent une prophylaxie utérotonique, seulement 66% (770/1175) recommandent un serrage précoce du cordon et 41% (481/1175) recommandent une traction contrôlée du cordon.2 le taux de serrage précoce du cordon varie de 17% (4/23) des unités au Danemark à 90% (98/109) en France.2
alors, quelle est la preuve derrière le serrage du cordon? Pour la mère, les essais montrent que le serrage précoce du cordon n’a aucun effet sur le risque de rétention du placenta ou d’hémorragie post-partum.,3 4 Les données D’un examen Cochrane appuient ce résultat—l’ocytocine prophylactique réduit le risque d’hémorragie post-partum, que le reste du programme de gestion active soit adopté ou non.5
mais qu’en est-il du bébé? Initialement, le sang de cordon continue de couler, renvoyant le sang oxygéné au fœtus pendant que la respiration s’établit, assurant un bon transfert entre les systèmes respiratoires. Au moment de la première fœtale souffle, cependant, la réduction de la pression intrathoracique attire le sang dans les poumons de la veine ombilicale., Tant que le cordon est dégagé, la transfusion moyenne au nouveau-né est de 19 ml/kg de poids à la naissance, ce qui équivaut à 21% du volume sanguin final du nouveau-né (figure(figure).6 la quantité finale n’est pas affectée par l’utilisation d’ocytocics ou la position du bébé par rapport au placenta.6 7 Les Trois Quarts de la transfusion se produisent dans la première minute après la naissance. Le taux de transfert peut être augmenté par l’utilisation d’uterotonics intraveineux (à 89%), ou en maintenant le nouveau-né 40 cm en dessous du niveau du placenta.,6 8
changements dans le volume sanguin néonatal avec un retard croissant du serrage du cordon, avec et sans l’utilisation d’un utérotonique. Adapté de L’article de Yao et al6
pour le terme bébé, l’effet principal de cette grande autotransfusion est d’augmenter l’état du fer et de décaler la courbe normale de l’hématocrite néonatal vers la droite. Cela peut sauver des vies dans les zones où l’anémie est endémique. Ici, le serrage tardif du cordon augmente le taux moyen d’hémoglobine de 11 g/L à quatre mois.,9 dans le monde développé, cependant, on craint que cela augmente le risque de polycythémie néonatale et d’hyperbilirubinémie. Les essais montrent que ce n’est pas le cas. Le serrage retardé du cordon semble faire augmenter les valeurs moyennes d’hématocrite et les concentrations sériques de bilirubine, sans augmenter le nombre de nourrissons nécessitant un traitement pour la jaunisse ou la polycythémie.7
pour les bébés prématurés, les effets bénéfiques du serrage retardé du cordon peuvent être plus importants., Bien que les études soient plus petites, le clampage retardé est systématiquement associé à une réduction de l’anémie, des hémorragies intraventriculaires et à la nécessité d’une transfusion pour l’hypovolémie et l’anémie.10 la seule exception peut être les bébés à croissance limitée qui sont déjà à risque de polycythémie induite par l’hypoxie.11
Comment devrions-nous aborder le serrage du cordon dans la pratique? Dans les accouchements normaux, retarder le serrage du cordon pendant trois minutes avec le bébé sur l’abdomen de la mère ne devrait pas être trop difficile., La situation est un peu plus complexe pour les bébés nés par césarienne ou pour ceux qui ont besoin de soutien peu de temps après la naissance. Néanmoins, ce sont ces bébés qui peuvent bénéficier le plus d’un retard dans le serrage du cordon. Pour eux, une politique d ‘ « attendre une minute » serait pragmatique.11 en effet, cette première minute est déjà largement consacrée à l’évaluation néonatale. Cela pourrait être fait dans des serviettes chauffées sur le lit d’accouchement ou l’abdomen de la mère après l’accouchement vaginal, ou sur les jambes de la mère lors de la césarienne. Le serrage du cordon ne doit avoir lieu que lorsque le transfert vers le chariot de réanimation est requis., À des fins médicolégales, il sera important de documenter l’heure à laquelle le cordon a été serré, car le serrage retardé réduit les valeurs de pH dans les échantillons de sang de l’artère ombilicale.12
Il existe maintenant de nombreuses preuves que le serrage précoce du cordon ne profite ni aux mères ni aux bébés et peut même être nocif. L’Organisation Mondiale de la santé et la Fédération Internationale de gynécologie et D’obstétrique (FIGO) ont retiré la pratique de leurs directives. Il est temps que d’autres suivent leur exemple et trouvent des moyens pratiques d’intégrer le serrage retardé du cordon dans les routines de livraison., En ces jours de technologie de pointe, il n’est sûrement pas hors de nous de trouver un moyen de garder le cordon intact pendant la première minute de réanimation néonatale.
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