Pour les professionnels de la santé

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Il est essentiel que tous les voyageurs internationaux soient protégés contre la rougeole, quelle que soit leur destination.

les Épidémies dans les pays où les Américains sont souvent en voyage peuvent contribuer directement à une augmentation des cas de rougeole aux États-unis., Ces dernières années, les importations de rougeole sont venues de pays fréquemment visités, y compris, mais sans s’y limiter, les Philippines, l’Ukraine, Israël, la Thaïlande, le Vietnam, l’Angleterre, la France, l’Allemagne et l’Inde, où d’importantes flambées ont été signalées.

Complications

Les complications courantes de la rougeole comprennent l’otite moyenne, la bronchopneumonie, la laryngotrachéobronchite et la diarrhée.

Même chez les enfants auparavant en bonne santé, la rougeole peut causer une maladie grave nécessitant une hospitalisation.,

Un cas de rougeole sur 1 000 développera une encéphalite aiguë, qui entraîne souvent des lésions cérébrales permanentes.
Un à trois enfants sur 1 000 infectés par la rougeole mourront de complications respiratoires et neurologiques.
La panencéphalite sclérosante subaiguë (SSPE)icône externe est une maladie dégénérative rare mais mortelle du système nerveux central caractérisée par une détérioration comportementale et intellectuelle et des convulsions qui se développent généralement 7 à 10 ans après l’infection par la rougeole.,

Personnes à haut risque de complications

Les personnes à haut risque de maladie grave et de complications dues à la rougeole comprennent:

Nourrissons et enfants âgés de <5 ans
Adultes âgés de >20 ans
Femmes enceintes
Les personnes dont le système immunitaire est compromis, comme la leucémie et l’infection par le VIH

La rougeole est l’une des maladies infectieuses les plus contagieuses; jusqu’à 9 personnes sensibles sur 10 en contact étroit avec un patient atteint de rougeole développeront la rougeole., Le virus est transmis par contact direct avec des gouttelettes infectieuses ou par propagation aérienne lorsqu’une personne infectée respire, tousse ou éternue. Le virus de la rougeole peut rester infectieux dans l’air jusqu’à deux heures après qu’une personne infectée laisse une zone.

Diagnostic et tests de laboratoire

Les fournisseurs de soins de santé devraient envisager la rougeole chez les patients présentant une éruption fébrile et des symptômes de rougeole cliniquement compatibles, en particulier si la personne a récemment voyagé à l’étranger ou a été exposée à une personne atteinte d’une éruption fébrile., Les fournisseurs de soins de santé sont tenus de signaler les cas suspects de rougeole à leur service de santé local.

La confirmation en laboratoire est essentielle pour tous les cas sporadiques de rougeole et toutes les éclosions. La détection d’anticorps IgM spécifiques à la rougeole dans le sérum et l’ARN de la rougeole par réaction en chaîne de la polymérase en temps réel (RT-PCR) dans un échantillon respiratoire est la méthode la plus courante pour confirmer l’infection par la rougeole. Les fournisseurs de soins de santé doivent prélever à la fois un échantillon de sérum et un écouvillon de gorge (ou écouvillon nasopharyngé) chez les patients soupçonnés d’avoir la rougeole au premier contact avec eux., Les échantillons d’urine peuvent également contenir du virus, et lorsque cela est possible, la collecte d’échantillons respiratoires et d’urine peut augmenter la probabilité de détecter le virus de la rougeole.

Une analyse moléculaire peut également être effectuée pour déterminer le génotype du virus de la rougeole. Le génotypage est utilisé pour cartographier les voies de transmission des virus de la rougeole. Les données génétiques peuvent aider à lier ou dissocier les cas et peuvent suggérer une source pour les cas importés. Le génotypage est le seul moyen de faire la distinction entre une infection par le virus de la rougeole de type sauvage et une éruption cutanée causée par une récente vaccination contre la rougeole.,

Pour plus d’informations, voir Outils de laboratoire sur la rougeole.,un vaccin antirougeoleux administré le jour ou après le premier anniversaire pour les enfants d’âge préscolaire et les adultes non à risque élevé

deux doses de vaccin antirougeoleux pour les enfants d’âge scolaire et les adultes à risque élevé, y compris les étudiants, le personnel de santé et les voyageurs internationaux

preuve d’immunité en laboratoire*

confirmation en laboratoire de la rougeole

naissance avant 1957

Les fournisseurs de soins de santé et les services de santé ne documentation écrite comme preuve présumée de l’immunité., Pour plus de détails sur les critères de preuve de l’immunité, voir le tableau 3 dans Prévention de la Rougeole, de la rubéole, du Syndrome de rubéole congénitale et des Oreillons, 2013: Recommandations sommaires du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP).

Vaccination

La rougeole peut être évitée avec un vaccin contenant de la rougeole, qui est principalement administré sous forme de vaccin combiné rougeole-oreillons-rubéole (RRO). Le vaccin combiné rougeole-oreillons-rubéole-varicelle (RORV) peut être utilisé chez les enfants âgés de 12 mois à 12 ans pour la protection contre la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle., Le vaccin antirougeoleux à antigène unique n’est pas disponible.

Une dose de vaccin ROR est efficace à environ 93% pour prévenir la rougeole; deux doses sont efficaces à environ 97%. Presque tous ceux qui ne répondent pas à la composante rougeoleuse de la première dose de vaccin RRO à l’âge de 12 mois ou plus répondront à la deuxième dose., Par conséquent, la deuxième dose de RRO est administrée pour remédier à l’échec vaccinal primaire

Recommandations vaccinales

Enfants

Les CDC recommandent l’immunisation systématique des enfants pour le vaccin RRO en commençant par la première dose à l’âge de 12 à 15 mois et la deuxième dose à l’âge de 4 à 6 ans ou au moins 28 jours après la première dose. Le vaccin rougeole-oreillons-rubéole-varicelle (RORV) est également offert aux enfants de 12 mois à 12 ans; l’intervalle minimum entre les doses est de trois mois.,

Les étudiants des établissements d’enseignement post-secondaire

Les étudiants des établissements d’enseignement post-secondaire sans preuve d’immunité contre la rougeole ont besoin de deux doses de vaccin ROR, la deuxième dose étant administrée au plus tôt 28 jours après la première dose.

Adultes

Les personnes nées pendant ou après 1957 et qui n’ont pas de preuve d’immunité contre la rougeole devraient recevoir au moins une dose de vaccin RRO.

Voyageurs internationaux

Les personnes de 6 mois ou plus qui voyageront à l’étranger devraient être protégées contre la rougeole.,† à l’âge de 12 mois ou plus; la deuxième dose au plus tôt 28 jours après la première dose)*

Les adolescents et les adultes nés pendant ou après 1957 sans preuve d’immunité contre la rougeole devraient avoir la documentation de deux doses de vaccin RRO, la deuxième dose étant administrée au plus tôt 28 jours après la première dose

† Les nourrissons qui reçoivent une dose de vaccin RRO avant leur premier anniversaire devraient recevoir deux doses de plus selon le calendrier habituellement recommandé (une dose à l’âge de 12 à 15 mois et une autre dose à 4 à 6 ans ou au moins 28 jours plus tard).,

* Le vaccin rougeole-oreillons-rubéole-varicelle (RORV) est également offert aux enfants de 12 mois à 12 ans. Si elle est utilisée à la place du vaccin ROR, la première dose doit être administrée à l’âge de 12 mois ou plus, et la deuxième dose au plus tôt trois mois après la première dose. Le RORV ne doit pas être administré à une personne âgée de plus de 12 ans.

Personnel de santé

Le personnel de santé devrait avoir des preuves documentées de l’immunité contre la rougeole, selon les recommandations du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination pdf icon.,

Pour plus d’informations, voir recommandations de vaccination contre la rougeole.

Certaines personnes ne devraient pas recevoir le vaccin ROR ou RORV. Pour plus d’informations sur les contre-indications, consultez Qui ne devrait PAS se faire vacciner avec le vaccin ROR ou RORV?

Note de bas de page

CDC. Prévention de la Rougeole, de la Rubéole, du Syndrome de Rubéole congénitale et des Oreillons, 2013: Recommandations sommaires du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (CCIP). MMWR 2013; 62 (RR04); 1-34.,

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Prophylaxie post-exposition

Les personnes exposées à la rougeole qui ne peuvent pas facilement démontrer qu’elles ont des preuves d’immunité contre la rougeole devraient se voir offrir une prophylaxie post-exposition (PPE). Pour protéger ou modifier l’évolution clinique de la maladie chez les personnes sensibles, administrer le vaccin ROR dans les 72 heures suivant l’exposition initiale à la rougeole ou l’immunoglobuline (IG) dans les six jours suivant l’exposition. Ne pas administrer simultanément le vaccin RRO et l’IG, car cette pratique invalide le vaccin.,

Veuillez consulter les références suivantes pour obtenir de plus amples renseignements sur la prophylaxie post-exposition:

Prévention de la rougeole, de la rubéole, du Syndrome de rubéole congénitale et des Oreillons, 2013: Recommandations sommaires du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (CCIP). Le 14 juin 2013.
Recommandations générales sur l’immunisation: Recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP).,pdf icon 28 janvier 2011

Footnote

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guidelines for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings.

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Isolement

Les personnes infectées doivent être isolées pendant quatre jours après avoir développé une éruption cutanée; les précautions aéroportées doivent être suivies dans les établissements de soins de santé., En raison de la possibilité, bien que faible, d’échec du vaccin ROR chez les fournisseurs de soins de santé exposés à des patients infectés, ils devraient tous observer des précautions aéroportées dans les soins aux patients atteints de rougeole. Le placement préféré pour les patients qui nécessitent des précautions aéroportées est dans une salle d’isolement d’infection aéroportée à un seul patient (AIIR)., Quel que soit le statut d’immunité présumée, tout le personnel de santé entrant dans la pièce devrait utiliser une protection respiratoire compatible avec les précautions de contrôle des infections aéroportées (utilisation d’un respirateur N95 ou d’un respirateur ayant une efficacité similaire pour prévenir la transmission aéroportée).

Pour plus d’informations, consultez le Guide provisoire sur les Recommandations de prévention et de contrôle des infections pour la rougeole dans les établissements de santé.

Traitement

Il n’existe aucun traitement antiviral pour la rougeole., Les soins médicaux sont de soutien et aident à soulager les symptômes et à traiter les complications telles que les infections bactériennes.

Les cas graves de rougeole chez les enfants, tels que ceux qui sont hospitalisés, doivent être traités avec de la vitamine A. La vitamine A doit être administrée immédiatement au moment du diagnostic et répétée le lendemain., Les doses quotidiennes recommandées pour chaque âge sont

50 000 UI pour les nourrissons de moins de 6 mois
100 000 UI pour les nourrissons de 6 à 11 mois
200 000 UI pour les enfants de 12 mois et plus

Pour plus d’informations, voir la page 351 du guide de l’Organisation mondiale de la Santé sur la rougeole et la vitamine A icône pdf icône externe. Voir aussi Le Livre Rouge En ligne: Measlesexternal icon.