Prime d’Assurance Maladie

Qu’est-ce qu’une Prime d’Assurance Maladie?

Une prime d’assurance maladie est un paiement initial effectué au nom d’un individu ou d’une famille afin de maintenir leur police d’assurance maladie active. Les primes sont généralement payées mensuellement lorsqu’elles sont achetées sur le marché individuel, bien que les personnes qui reçoivent une assurance par l’intermédiaire de leur employeur paient généralement leur part de la prime au moyen de retenues sur la paie., En plus de la prime, les consommateurs peuvent avoir à payer des frais de leur poche-franchises, co-paie et coassurance—lorsqu’ils demandent des soins médicaux.

à la Compréhension d’une Prime d’Assurance Santé

primes d’assurance-maladie sont les frais que vous payez, généralement sur une base mensuelle, pour maintenir votre politique en vigueur. Si vous ignorez le paiement de votre prime, l’assureur finira par abandonner votre couverture de soins de santé.,

les Primes ne sont pas les seuls frais que vous engagez pour recevoir des soins médicaux. Même après avoir payé vos frais mensuels, vous devrez peut-être payer des dépenses en fonction du montant et du type de soins que vous recevez. Ceux-ci incluent:

• Franchises: Le montant de la facture médicale que vous devez payer avant que votre assurance commence à payer les réclamations.
• Copays: Un montant fixe que vous devez payer pour les dépenses telles que les visites chez le médecin et les médicaments sur ordonnance au moment du service. Le fournisseur d’assurance paie tout ou partie du montant restant.,
• Coassurance: Un pourcentage de la facture médicale que vous devez payer, même après avoir atteint votre franchise. L’assureur paie la partie restante de la facture.

Le montant de ces frais de la limite tend à varier d’un régime d’assurance à l’autre. Même le même assureur peut avoir différents niveaux de régime. En règle générale, plus le coût de votre prime est élevé, moins vous encourez de dépenses.

Les plans ont également un maximum annuel de dépenses., Une fois que ce montant est atteint, vous n’avez plus à payer de coassurance ou de copays pour les frais médicaux couverts que vous soutenez.

Considérations spéciales

De nombreux employeurs offrent une assurance maladie dans le cadre de leurs avantages sociaux, en payant généralement une partie de la prime pour leurs travailleurs. L’une des raisons pour lesquelles ils le font est de se conformer à la Loi sur les soins abordables (ACA), qui oblige les employeurs comptant 50 travailleurs à temps plein ou plus à fournir une couverture qui répond aux exigences minimales de valeur et d’abordabilité. Les entreprises qui ne se conforment pas s’exposent à d’importantes sanctions pécuniaires.,

Selon un sondage mené par la Society for Human Resource Management, 20% des employeurs ont indiqué que leurs prestations liées à la santé continuaient d’augmenter, avec des coûts allant jusqu’à 15 000 $par employé en 2020. Les coûts des soins de santé peuvent être considérablement plus élevés pour les personnes qui ne reçoivent pas de subvention de la prime d’employeur; soit parce qu’elles ne travaillent pas ou n’ont pas d’assurance dans le cadre de leur emploi.

Les personnes à revenu faible et moyen sans protection de l’employeur ont quelques options pour réduire leurs primes., L’une consiste à vérifier s’ils sont éligibles à Medicaid, un programme fédéral administré par l’État qui offre généralement des primes inférieures à celles vendues sur le marché individuel. Plus des deux tiers des bénéficiaires reçoivent des soins par le biais de plans de soins gérés qui ont un contrat avec leur État, selon la Kaiser Family Foundation. D’autres reçoivent des soins médicaux à l’acte.,

Même si vous gagnez trop pour être admissible à Medicaid, vous pouvez également être admissible à un crédit d’impôt sur les primes, ou une subvention gouvernementale, si vous achetez des plans sur un échange d’assurance maladie et répondre aux exigences de revenu. Pour être admissible à l’aide, vous aurez probablement besoin d’un revenu inférieur à 400% du seuil de pauvreté fédéral.

Pour les adultes de 65 ans et plus, Medicare utilise les recettes de l’impôt sur la masse salariale pour fournir une option plus abordable que les membres de ce groupe d’âge trouveraient généralement sur le marché privé. La plupart des bénéficiaires ne paient aucune prime pour la partie A de l’assurance-maladie, qui couvre les coûts hospitaliers., En 2021, la prime mensuelle standard pour la partie B, la section qui rembourse les services et fournitures médicaux, est de 148,50 $par mois, tandis que la franchise annuelle est de 203$. Ce coût peut être plus ou moins élevé, selon vos revenus et si vous recevez des prestations de sécurité sociale.

Exemple de prime d’assurance maladie

Supposons que vous magasiniez pour une assurance maladie sur le marché individuel parce que votre employeur n’offre pas de couverture dans le cadre de son ensemble d’avantages sociaux. L’assureur XYZ a deux plans.,

Le premier plan a une prime mensuelle de 800 $avec une franchise de 1 000 $et une coassurance de 20%. Le deuxième plan offert par XYZ a une prime mensuelle de seulement 400$, mais une franchise plus élevée de 5 000 $et une coassurance de 30%.

La première option vous coûtera deux fois plus de primes. Par conséquent, si vous engagez relativement peu de frais médicaux pour l’année, vos frais médicaux seront plus chers que si vous achetez le deuxième plan.,

Cependant, vous pouvez souhaiter avoir ce premier plan si vous vous retrouvez avec une visite d’une nuit à l’hôpital ou si vous avez besoin de plusieurs voyages au cabinet du médecin tout au long de l’année. Une fois que vous avez payé les premiers 1 000 expenses en frais médicaux couverts, votre régime paiera 80% des coûts restants jusqu’à ce que vous atteigniez le maximum de votre poche. Gardez à l’esprit, cependant, que vous seriez toujours responsable de payer 20% en coassurance.,

Un avantage des régimes de santé à franchise élevée, qui sont assortis de primes plus basses, est qu’ils vous permettent de payer vos dépenses par le biais d’un compte d’épargne-santé (HSA). Les cotisations à un AHS sont libres d’impôt, tout comme les retraits, à condition qu’ils soient utilisés pour des frais médicaux admissibles. Pour 2020 et 2021, les régimes individuels avec une franchise de plus de 1 400 $et les régimes familiaux avec une franchise d’au moins 2 800 $sont admissibles à titre de régimes de santé à franchise élevée.,